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【摘 要】成功穿刺静脉是最基础、最常用的一项护理技术操作方法，不仅取决于护士的穿刺技术，还与护士的心理素质有极大的关系。如何根据老年患者手背静脉血管的特点、位置及病情选择不同的穿刺方法，妥善固定与正确拔针的方法来保护好患者局部皮肤及血管，提高穿刺成功率，减少患者的痛苦，提高工作效率和护理质量。我们通过对近三年来中医科住院老年患者静脉输液体会进行总结，探讨老年患者静脉穿刺成功的护理对策。
【关键词】静脉穿刺；老年患者；护理对策
【中图分类号】47 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）11—0314—02
1 临床资料
1.1一般资料
中医科2010年3月---2013年3月年龄在70岁以上住院老年患者126例，其中男56例，女70例。
1.2.穿刺前患者的评估
1.2.1 穿刺部位皮肤及血管情况 老年患者的皮肤颜色较深，老年斑多，影响静脉可视程度。老年患者的皮肤松弛，皮肤韧性增强，皮下脂肪减少，血管易滑动，难固定。老年患者的血管弹性差，变脆变硬，血管壁的弹性减弱。老年患者的血管管腔狭窄，多弯曲，血液粘稠度高，流速慢。老年患者慢性病多，输液频率高、时间长，血管损伤多，修复慢。肥胖患者血管深浅不易掌握，看不清，摸不着，造成穿刺困难。
1..2.2 心理情况 老年患者住院后对医院陌生的环境，会产生焦虑的情绪。由于老年患者慢性病多，病程长，多次反复住院，静脉穿刺多，思想顾虑多，情绪变化快，易烦躁。对健康知識了解的越多，自我保护意识越强，对静脉穿刺所带来的恐惧心理加重。还有老年患者睡眠差，情绪波动大，对护士的期望值高，总希望护士要一针见血，反复叮嘱，无形中加大了护士的心理压力。
2 护理对策
护士要具备良好的心理素质，工作中保持稳定的情绪和最佳的心理状态是静脉穿刺成功的关键。
2.1 在穿刺前护士必须做好患者的心理工作，取得患者的信任及配合，才能保证消除病人的紧张感，增加老年患者对护理工作者的信任度，使血管紧张度降低，保障穿刺的成功。一般情况下在穿刺前，多询问患者的病情、饮食等，关心患者、转移患者的注意力，谈话时态度诚恳，最好以提问的方式进行，让患者通过思考才能回答所提问题，同时谈话不能间断、紧紧牵制患者的思维，使患者没有时间想别的，从而在交谈中完成穿刺。实践证明成功率明显提高。
2.2 根据患者的病情选择穿刺部位。为了合理使用和保护血管，应遵循由小到大、由远心端血管到近心端血管静脉穿刺的原则1。一般选择相对较粗、有弹性、无静脉瓣、易于固定、走行较直的末梢血管。要避开关节。瘦弱的患者可以选择手指静脉，比手背静脉稳定性好，受手指肌腱影响小。
2.3 输液器的选择 非急救输液时选择5.5号头皮针为老年患者静脉输液更轻巧灵活，能够较好地掌握进针的角度和深度，不宜穿透血管，既利于保护静脉血管，又便于控制滴数，同时针眼愈合快，满足患者的减轻痛苦的愿望，提高患者满意度。
2.4 为使血管充分暴露，有利于穿刺的顺利进行及提高穿刺的成功率 ，应在穿刺点上方10cm处扎止血带，松紧适度。在冬季因环境温度低，致静脉痉挛而充盈不良造成穿刺困难时可先采用下列方法：按摩血管，嘱患者反复进行握松拳多次，用手轻拍病人血管。这些方法均可使手背静脉扩张，使静脉充盈易于穿刺。选择血管不能盲目，要轮换使用，有计划的使用血管，延长血管的使用期限。
2.5 穿刺时老年病人不用握拳，采用自然放松法，这样进针快、回血快，可减轻进针疼痛感。静脉压较低的老年病人静脉穿刺，在病人静脉压低时，静脉穿刺感觉有失阻感，但又不见回血，可挤压近心端血管或输液管下端，如有回血说明针头在血管内，避免反复穿刺损伤血管。 应采用快稳准及宁浅勿深法，避免因疼痛引起血管收缩而降低穿刺成功率，穿刺成功后可用夹板固定，以免滑脱。 在整个穿刺过程中，进针的起止时间应控制在1秒钟内，整个进针过程不要停顿，一气呵成。
2.6 对于偏瘦的患者：选择小静脉，并用左手绷紧皮肤，进针角度10°-15°即可，用直刺法进入静脉，固定针头柄时所垫棉签棉花角度不宜超过20°角，同时注意防止针尖穿透静脉下方而导致穿刺失败。血管短小、迂曲的患者，进针要慢，针头进入血管后，不宜再进针，以防穿透。
2.7 巧妙的固定方法
固定既要牢固又要使患者舒适，同时还要还要保证药液滴入通畅。固定时应用3条胶布依次固定针柄、针眼、针栓及其尾部3--5厘米的输液管，且3条胶布均应平行与针尖垂直排列。另外粘贴胶布时应先贴一侧皮肤，拉紧胶布至对侧皮肤，这样可使胶布处于紧张状态，保证不松动。
2.8 拔针方法
拔针时用左手拇指和示指绷紧皮肤和皮下组织，与静脉平行按压静脉穿刺点，既可压迫静脉穿刺点，又可减少针头对血管壁的摩擦和损伤。拔针后棉签在静脉上方呈平行方向压迫皮肤、皮下及静脉穿刺点，拔针后必须压迫穿刺部位3～5min ，防止皮下溢出、瘀血等。按压针眼，切忌边压边揉，反复揉按可使针眼出血和皮下瘀斑。拔针后不要急于下床，以免发生直立性休克。
3 心得体会
随着社会的发展，中国进入老年化社会已成为必然，老年人群因患病和慢性病的复发而导致的输液率的不断增加，为了减少病人的痛苦，减少因输液而引起的并发症，首先，要根据老年患者静脉血管的特点，调整静脉穿刺的方法，是提高老年患者静脉穿刺成功率的重要保证，提高静脉穿刺的成功率，对老年患者和危重病人，特别是对长期输液的老年患者可以减少患者的痛苦，延长静脉的使用寿命，从而达到预防药物外渗、针头脱出、静脉炎、静脉栓塞等并发症的发生，提高护理质量在未来临床有着较高的使用价值。
参考文献：
[1] 孙芙蓉，朱军峰，胡伟峰.手部静脉穿刺的几个问题.临床军医杂志.2002，30（6）.87
【关键词】静脉穿刺；老年患者；护理对策
【中图分类号】47 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）11—0314—02
1 临床资料
1.1一般资料
中医科2010年3月---2013年3月年龄在70岁以上住院老年患者126例，其中男56例，女70例。
1.2.穿刺前患者的评估
1.2.1 穿刺部位皮肤及血管情况 老年患者的皮肤颜色较深，老年斑多，影响静脉可视程度。老年患者的皮肤松弛，皮肤韧性增强，皮下脂肪减少，血管易滑动，难固定。老年患者的血管弹性差，变脆变硬，血管壁的弹性减弱。老年患者的血管管腔狭窄，多弯曲，血液粘稠度高，流速慢。老年患者慢性病多，输液频率高、时间长，血管损伤多，修复慢。肥胖患者血管深浅不易掌握，看不清，摸不着，造成穿刺困难。
1..2.2 心理情况 老年患者住院后对医院陌生的环境，会产生焦虑的情绪。由于老年患者慢性病多，病程长，多次反复住院，静脉穿刺多，思想顾虑多，情绪变化快，易烦躁。对健康知識了解的越多，自我保护意识越强，对静脉穿刺所带来的恐惧心理加重。还有老年患者睡眠差，情绪波动大，对护士的期望值高，总希望护士要一针见血，反复叮嘱，无形中加大了护士的心理压力。
2 护理对策
护士要具备良好的心理素质，工作中保持稳定的情绪和最佳的心理状态是静脉穿刺成功的关键。
2.1 在穿刺前护士必须做好患者的心理工作，取得患者的信任及配合，才能保证消除病人的紧张感，增加老年患者对护理工作者的信任度，使血管紧张度降低，保障穿刺的成功。一般情况下在穿刺前，多询问患者的病情、饮食等，关心患者、转移患者的注意力，谈话时态度诚恳，最好以提问的方式进行，让患者通过思考才能回答所提问题，同时谈话不能间断、紧紧牵制患者的思维，使患者没有时间想别的，从而在交谈中完成穿刺。实践证明成功率明显提高。
2.2 根据患者的病情选择穿刺部位。为了合理使用和保护血管，应遵循由小到大、由远心端血管到近心端血管静脉穿刺的原则1。一般选择相对较粗、有弹性、无静脉瓣、易于固定、走行较直的末梢血管。要避开关节。瘦弱的患者可以选择手指静脉，比手背静脉稳定性好，受手指肌腱影响小。
2.3 输液器的选择 非急救输液时选择5.5号头皮针为老年患者静脉输液更轻巧灵活，能够较好地掌握进针的角度和深度，不宜穿透血管，既利于保护静脉血管，又便于控制滴数，同时针眼愈合快，满足患者的减轻痛苦的愿望，提高患者满意度。
2.4 为使血管充分暴露，有利于穿刺的顺利进行及提高穿刺的成功率 ，应在穿刺点上方10cm处扎止血带，松紧适度。在冬季因环境温度低，致静脉痉挛而充盈不良造成穿刺困难时可先采用下列方法：按摩血管，嘱患者反复进行握松拳多次，用手轻拍病人血管。这些方法均可使手背静脉扩张，使静脉充盈易于穿刺。选择血管不能盲目，要轮换使用，有计划的使用血管，延长血管的使用期限。
2.5 穿刺时老年病人不用握拳，采用自然放松法，这样进针快、回血快，可减轻进针疼痛感。静脉压较低的老年病人静脉穿刺，在病人静脉压低时，静脉穿刺感觉有失阻感，但又不见回血，可挤压近心端血管或输液管下端，如有回血说明针头在血管内，避免反复穿刺损伤血管。 应采用快稳准及宁浅勿深法，避免因疼痛引起血管收缩而降低穿刺成功率，穿刺成功后可用夹板固定，以免滑脱。 在整个穿刺过程中，进针的起止时间应控制在1秒钟内，整个进针过程不要停顿，一气呵成。
2.6 对于偏瘦的患者：选择小静脉，并用左手绷紧皮肤，进针角度10°-15°即可，用直刺法进入静脉，固定针头柄时所垫棉签棉花角度不宜超过20°角，同时注意防止针尖穿透静脉下方而导致穿刺失败。血管短小、迂曲的患者，进针要慢，针头进入血管后，不宜再进针，以防穿透。
2.7 巧妙的固定方法
固定既要牢固又要使患者舒适，同时还要还要保证药液滴入通畅。固定时应用3条胶布依次固定针柄、针眼、针栓及其尾部3--5厘米的输液管，且3条胶布均应平行与针尖垂直排列。另外粘贴胶布时应先贴一侧皮肤，拉紧胶布至对侧皮肤，这样可使胶布处于紧张状态，保证不松动。
2.8 拔针方法
拔针时用左手拇指和示指绷紧皮肤和皮下组织，与静脉平行按压静脉穿刺点，既可压迫静脉穿刺点，又可减少针头对血管壁的摩擦和损伤。拔针后棉签在静脉上方呈平行方向压迫皮肤、皮下及静脉穿刺点，拔针后必须压迫穿刺部位3～5min ，防止皮下溢出、瘀血等。按压针眼，切忌边压边揉，反复揉按可使针眼出血和皮下瘀斑。拔针后不要急于下床，以免发生直立性休克。
3 心得体会
随着社会的发展，中国进入老年化社会已成为必然，老年人群因患病和慢性病的复发而导致的输液率的不断增加，为了减少病人的痛苦，减少因输液而引起的并发症，首先，要根据老年患者静脉血管的特点，调整静脉穿刺的方法，是提高老年患者静脉穿刺成功率的重要保证，提高静脉穿刺的成功率，对老年患者和危重病人，特别是对长期输液的老年患者可以减少患者的痛苦，延长静脉的使用寿命，从而达到预防药物外渗、针头脱出、静脉炎、静脉栓塞等并发症的发生，提高护理质量在未来临床有着较高的使用价值。
参考文献：
[1] 孙芙蓉，朱军峰，胡伟峰.手部静脉穿刺的几个问题.临床军医杂志.2002，30（6）.87