【摘要】恶性肿瘤是当前严重威胁人类生命健康的源头之一，放化疗在许多肿瘤治疗中疗效突出，但其对周身组织细胞杀伤力较大，在杀伤肿瘤细胞的同时往往会对正常细胞有一定损伤作用，以至于引起白细胞血小板的下降而影响治疗;同时这些毒副作用也可能使患者生活质量受到一定影响，甚至危及生命。氨磷汀是一种可以对正常细胞组织均有保护作用的广谱的细胞保护剂，在对肿瘤患者进行放疗或化疗前使用，可大大减少放化疗的毒副作用，提高正常组织对放化疗耐受性而不影响肿瘤控制率。但氨磷汀药物的消化道反應尤其明显，在使用过程中会出现不同程度的恶心呕吐，使患者在用药时出现抵触，达不到理想的用药效果，临床中氨磷汀的规范应用联合精准护理可有效的降低患者在用药时产生的不适反应，通过精准护理的精细化、人性化、动态化，护士应用规范的技术、专业的健康教育知识、先进的服务理念，使氨磷汀在临床应用中更容易被患者接受，达到促进患者舒适健康的目的，也使护理工作更容易获得患者和家属肯定。
　　【关键词】氨磷汀;消化道反应;恶心呕吐;精准护理
　　化疗药物抗肿瘤治疗时对正常骨髓、肾脏、肝脏、神经系统和黏膜上皮均有毒性，明显影响患者的生活质量，甚至威胁生命。目前肿瘤患者化疗保护途径主要有两种，一种是治疗后应用保护性药物如亚叶酸钙、美司钠，该类药物只能针对某一种化疗药物起到解毒增效的作用;另一种是化疗前应用保护性药物，目前常用氨磷汀。氨磷汀是一种有机硫代磷酸盐，作为核辐射的保护剂，几乎可以选择性地保护所有正常组织（除中枢神经系统以外），而对肿瘤组织无保护作用。临床多用于降低头颈部放疗致口腔干燥的发生率、减轻顺铂化疗导致的肾毒性、晚期卵巢癌、非小细胞肺癌、头颈部肿瘤等患者的放、化疗。氨磷汀主要不良反应是消化道反应，大多在输注时和输注后出现恶心、呕吐、食欲不振。
　　1 注射用氨磷汀在肿瘤化疗过程中的广泛应用
　　 氨磷汀是国际监管机构（IRA）批准的第一个广谱细胞保护剂，作为一种正常细胞保护剂，是硫代磷酸盐的前体药物，氨磷汀通过和细胞膜碱性磷酸酯酶脱磷酸结合，形成具有活性的代谢物WR-1065，能对组织中的自由基进行有效清除，从而保护正常组织细胞不受放射线影响。主要用于各种癌症的辅助治疗。在对肺癌、卵巢癌、乳腺癌、鼻咽癌、骨肿瘤、消化道肿瘤、血液系统肿瘤等多种癌症患者进行化疗前应用本品，可明显减轻化疗药物所产生的肾脏、骨髓、心脏、耳及神经系统的毒性，而不降低化疗药物的药效。放疗前应用本品可显著减少口腔干燥和粘膜炎的发生。
　　2 注射用氨磷汀的不良反应
　　1.1头晕、恶心、呕吐、乏力等，严重者甚至不能进食。
　　1.2用药期间，一过性的血压轻度下降，一般5～15分钟内缓解，小于3%的患者因血压降低明显而需停药。1.3推荐剂量下，小于1%的患者出现血钙浓度轻度降低，甚至低钙性手足搐搦等不良反应。
　　1.4个别患者可出现轻度嗜睡、喷嚏、面部温热感等。通过精准护理可减少恶心、呕吐发生，避免影响患者进食导致化疗中断。
　　3 规范使用氨磷汀
　　对于化疗病人，本品起始剂量为按体表面积一次500～600mg/m2，溶于0.9%氯化钠注射液中，在化疗开始前30分钟静脉滴注，15分钟滴完。氨磷汀消化道反应（恶心、呕吐）情况判断：根据世界卫生组织（WHO）化疗药物毒性反应分级标准，将恶心、呕吐分为0～IV级，0级：无恶心呕吐;Ⅰ级：恶心，不影响进食及正常生活;Ⅱ级：一过性呕吐伴恶心，影响进食及生活;Ⅲ级：呕吐需治疗，明显影响进食及生活。Ⅳ级：顽固性呕吐，难以控制，不能进食。临床中应用氨磷汀的患者出现恶心呕吐反应的程度基本在Ⅱ级以上，所以规范使用氨磷汀对胃肠道不良反应的控制尤其重要。严格按照医嘱时间要求输入药物，在应用氨磷汀药物之前联合应用止吐药物及保胃药物治疗，必要时静脉注射地塞米松5～10mg及5-HT3受体拮抗剂，指导患者进清淡易消化饮食，少量多餐，避免进食过饱，以减少消化道反应;用药后责任护士加强不良反应动态观察和记录，及时予以患者治疗和护理。
　　4 强化精准护理
　　4.1用药前干预。  护理人员应根据患者家庭文化背景、社会状况等因素，针对性加强沟通和心理疏导
　　。及时告知患者及其家属化疗时间的安排，并对患者的心理状态进行评估，根据患者和家属的评估状况制定个性化的护理措施，做好健康教育。告知患者放疗和使用氨磷汀可能出现的副反应和相关注意事项，让患者和家属以良好的心态迎接即将到来的治疗。强化健康宣讲提高患者对疾病化疗的认识。
　　4.2用药中干预。  化疗前需告知患者与家属药物治疗期间可能发生的副反应及应对措施，嘱咐其密切观察，积极配合治疗。使用氨磷汀期间定时监测血压，做好记录，嘱患者卧床，避免体位性低血压的发生。加强营养，进食高蛋白、高维生素、高碳水化合物饮食。避免生冷、油腻、辛辣及过硬、带骨刺等食物，避免刺激、灼伤或扎伤口腔。化疗前、后半小时不可进食，避免恶心、呕吐;化疗期间多饮水。
　　4.3动态观察和干预  严格按照医嘱要求时间使用氨磷汀，观察患者有无恶心、呕吐，每位患者出现消化道反应的时间以及是否和进食有关系，个性化的予以患者护理和健康指导。告知患者改变体位时不宜动作过快，避免突然起床活动引起体位性低血压。根据患者化疗过程的推进，不断调整护理计划和护理措施。
　　4.4用药后干预。  做好患者健康宣教，让患者积极配合治疗，对患者用药期间可能出现的不良反应及时评估并进行预防工作，使用中医疗法，耳穴贴敷神门、胃、皮质下三个穴位并有效按压预防恶心呕吐。当患者出现轻度恶心时，指导患者心情放松，做深呼吸，或口含新鲜生姜片等;当患者出现呕吐时，及时观察患者呕吐的量、性质、呕吐物的颜色，若患者呕吐剧烈，应报告医生进行处理，呕吐后指导患者漱口，清洁口腔，卧床休息，更换垃圾袋，污染床单位的及时更换，保证病房的清洁、舒适感。保持口腔黏膜湿润。严格注意口腔清洁卫生，戒烟酒，每次进食后立即漱口，早晚刷牙，减轻口腔粘膜反应，发生口腔出血需告知患者更换软毛牙刷，刷牙时不要过于用力。