论文部分内容阅读
【摘要】 目的：探讨老年股骨骨折术后伴切口感染渗液并发下肢深静脉血栓形成的护理。方法：通过心理、饮食、疼痛等护理方法来研究骨科患者发生深静脉血栓形成最主要的因素。结论：骨折和创伤是骨科患者发生深静脉血栓形成最主要的因素。
【关键词】 老年骨折感染渗液血栓形成
【中图分类号】R472【文献标识码】A【文章编号】1671-5160(2014)02-0098-01 深静脉血栓(DVT)的形成原因是由于血液在深静脉腔中不能正常的凝结，阻塞管腔，导致静脉回流障碍，造成不同程度的深静脉功能不全。静脉壁破损、血流缓慢和血液高凝状态是导致血栓形成的三大因素，其中血液高凝状态是最重要的因素。深静脉血栓形成(deep venous thrombosis，DVT)是下肢骨折患者常见的并发症之一，发生率约为12．4％ 。其中股骨干骨折的发生率高达27．3％ ，髋部骨折的发生率约为18．2％[1] 。根据统计，美国每年骨科手术骨折与创伤是下肢深静脉血栓形成的重要因素之一。骨折、创伤后可直接损伤血管壁导致内皮细老年股骨骨折术后伴切口感染渗液并发下肢静脉血栓形成1例的护理
胞的结构和功能，造成血管内膜和内皮广泛损伤，激活凝血系统，使血液处于高凝状态；此外，失血导致血容量不足，减慢血流速度，从而使血小板聚集、附壁；还有炎症反应及炎性因子释放也可以导致血液的高凝状态，形成血栓。老年病人各功能脏器功能衰退，骨折术后伤口恢复较慢，卧床时间较长，更易造成血栓。一旦造成栓塞，即有生命危险。因此正确认识静脉栓塞并给予积极有效的预防成为老年骨折护理的重要内容，药物抗凝溶栓和手术治疗是治疗静脉血栓的常见方法 。
1临床资料
患者李文英，女，74岁，于2012年9月11日接受左侧人工股骨头置换术后出现左下肢肿胀，伴间断性发热，切口渗出较多，经检查示“左下肢深静脉血栓形成”，并伴有伤口感染。
2护理
2.1 心理护理
由于患者来院时已在其他医院进行过治疗，效果不佳，所以心理处于焦虑状态。患者良好的心理状态对配合治疗及疾病的康复起着积极的促进作用。详细对患者讲解本病的发展过程和治疗、护理要点，多巡视探望，及时消除患者疑惑，使患者处于积极的治疗心态，其次，多组织病情转归的同病种患者交流会，交流其患病过程、治疗经过、病情变化及经验结果，增加患者治愈的信心。
2.2 饮食护理
多吃蔬菜水果，蔬菜如韭菜、芹菜、菠菜、萝卜、藕、丝瓜等，水果如苹果、香蕉、梨等，忌食辛甘肥厚之品，保持大便通畅，尽量避免因排便困难引起腹内压增高而影响下肢静脉回流。多吃高钙高蛋白、高营养食物，如瘦肉粥、鱼汤、等，促进骨质愈合。
2.3 疼痛护理
分散患者的注意力，如听音乐、默念数字等；疼痛剧烈时，可遵医嘱给予有效止痛措施，如口服镇痛药物、间断肌肉注射镇痛药或术后应用镇痛泵等。
2.4 高热护理
密切观察患者体温变化，如患者体温升高，38.0℃以下采取物理降温，例如温水﹙酒精﹚擦浴、头枕冰袋，擦浴时避开脚心和腹部、胸部，在肘窝、腋窝、腘窝处多停留一会儿，如温度持续上升应报告医生，遵医嘱进行降温。
2.5 体位护理
急性期应卧床休息10—14 d，患肢抬高制动，根据舒适程度，一般可高于心脏水平2O～30 cm，同时膝关节微屈，腘窝处避免受压，可使髂静脉、股静脉等处于松弛状态，这种体位能使髂骨静脉松弛不受压，对缓解静脉的牵拉有一定作用，同时下肢抬高更有利于静脉的回流；指导患者行双下肢股四头肌静力收缩活动，并交替进行踝关节主动跖屈背伸和环转运动[2]，禁止局部按摩，避免髋部受压。因患者是股骨头置换术后，急性期过后应增大患者的主动和被动活动范围，以防患肢形成功能障碍。预防和恢复期的患者下床锻炼时可以使用弹力绷带或弹力袜，对下肢产生自下而上循序递减的压力，促进下肢静脉血向深静脉回流，使血流速度加快，减轻静脉内淤血，减轻肿胀；避免按摩及剧烈活动，以免造成栓子脱落，形成肺栓塞。
2.6 感染护理
根据医嘱严格使用抗生素，密切观察患者的体温变化和伤口感染情况，每天观察并记录伤口渗出液的量、性质、颜色，及时向医生汇报，并做出相应的对症治疗。另外，应保持患者身体的清洁，床单位的整洁，保证患者有一个良好的休息环境。
2.7 病情观察
下肢DVT患者应注意密切观察患肢肿胀和疼痛程度、下肢皮肤色泽及温度改变、浅静脉怒张情况及肌肉有无深压痛等。研究表明[3] ，室内采用空调保暖，保持室温20～22℃ ，受累肢体采取湿热敷方法温度维持在30—38 ，该方法有利于侧支循环建立，缓解血管痉挛的发生，减轻组织缺血缺氧.每日测量双下肢，观察治疗效果。
2.8 并发症的护理
2.8.1 出血
实施下肢静脉滤器置入术后，药物溶栓是关键。使用溶栓药物最大的隐患是出血，所以溶栓期间应密切观察患者是否有出血点。包括有无尿血、黑便，鼻腔、牙龈、眼底是否有出血点，穿刺点是否渗血，皮下有无瘀点、瘀斑等，发现异常情况应立即报告医师。定期复查凝血酶时问、血浆纤维蛋白原含量、血浆凝血酶原时间、活化的部分凝血活酶时间等 。
2.8.2栓塞
急性期，动作患者床上活动避免动作幅度过大，禁止按摩，以防血栓脱落和导致其他部位栓塞；若是出现胸痛、呼吸困难、血压下降等异常情况，提示可能发生肺栓塞，应嘱患者平卧、避免做深呼吸、咳嗽、剧烈翻动，同时给予高浓度氧气吸入，报告医生，配合抢救。
2.8.3 压疮
由于伤口未愈合，肢体肿胀，伤口不断有液体流出，使患侧皮肤长期处于潮湿状态，加之翻身不便，易形成压疮。经会诊伤口采取真空负压﹙0.02-0.04Kpa﹚吸引，减轻渗漏引起的皮肤潮湿，从而降低压疮的形成。如伤口渗液量过多，应注意患者有无电解质的紊乱；负压吸引5-7天更换一次，以防吸引时间过长对伤口周围皮肤长时间压迫造成不可逆的伤害。
3小结
骨折和创伤是骨科患者发生深静脉血栓形成最主要的因素，Liew等报道，1996年一2002年亚洲人骨科术后深静脉血栓形成发生率为10％～63％。2000年7月，在英国伯明翰举行的国际血栓与止血学会第21次会议上发布的初步研究结果表明骨科大手术后深静脉血栓形成率为43．2％[4]。在静脉血栓栓塞危险分层中，属高危或极高危层。所以临床医护人员必须高度重视预防问题，预防是治疗的第一步。此外，提高医护人员的知识水平重视疾病的发生，加强健康宣教，向患者讲解有关该病的知识，认识其危害，正确对待疾病，鼓励及早就诊，避免延误溶栓时机，提高溶栓成功率。
参考文献
[1]王云清，李艳红，王爱国．骨科创伤549例深静脉血栓危险因素分析[J]．中国误诊学杂志，2010，10(12)：291l一2912
[2]林小燕.下肢骨折并发深静脉血栓形成的护理研究进展[J],护理实践与研究，2012，9，(14﹚：134-135
[3]谈晓芳，徐群，何斐英，等．下肢骨折术后并发急性深静脉血栓形成的观察与护理[J]．中华护理杂志，2003，38(8)：618—620
[4]王晓华,张静平. 骨科手术后下肢深静脉血栓形成的护理[J],护理与临床，2012，16，﹙24﹚，3168-3169.
【关键词】 老年骨折感染渗液血栓形成
【中图分类号】R472【文献标识码】A【文章编号】1671-5160(2014)02-0098-01 深静脉血栓(DVT)的形成原因是由于血液在深静脉腔中不能正常的凝结，阻塞管腔，导致静脉回流障碍，造成不同程度的深静脉功能不全。静脉壁破损、血流缓慢和血液高凝状态是导致血栓形成的三大因素，其中血液高凝状态是最重要的因素。深静脉血栓形成(deep venous thrombosis，DVT)是下肢骨折患者常见的并发症之一，发生率约为12．4％ 。其中股骨干骨折的发生率高达27．3％ ，髋部骨折的发生率约为18．2％[1] 。根据统计，美国每年骨科手术骨折与创伤是下肢深静脉血栓形成的重要因素之一。骨折、创伤后可直接损伤血管壁导致内皮细老年股骨骨折术后伴切口感染渗液并发下肢静脉血栓形成1例的护理
胞的结构和功能，造成血管内膜和内皮广泛损伤，激活凝血系统，使血液处于高凝状态；此外，失血导致血容量不足，减慢血流速度，从而使血小板聚集、附壁；还有炎症反应及炎性因子释放也可以导致血液的高凝状态，形成血栓。老年病人各功能脏器功能衰退，骨折术后伤口恢复较慢，卧床时间较长，更易造成血栓。一旦造成栓塞，即有生命危险。因此正确认识静脉栓塞并给予积极有效的预防成为老年骨折护理的重要内容，药物抗凝溶栓和手术治疗是治疗静脉血栓的常见方法 。
1临床资料
患者李文英，女，74岁，于2012年9月11日接受左侧人工股骨头置换术后出现左下肢肿胀，伴间断性发热，切口渗出较多，经检查示“左下肢深静脉血栓形成”，并伴有伤口感染。
2护理
2.1 心理护理
由于患者来院时已在其他医院进行过治疗，效果不佳，所以心理处于焦虑状态。患者良好的心理状态对配合治疗及疾病的康复起着积极的促进作用。详细对患者讲解本病的发展过程和治疗、护理要点，多巡视探望，及时消除患者疑惑，使患者处于积极的治疗心态，其次，多组织病情转归的同病种患者交流会，交流其患病过程、治疗经过、病情变化及经验结果，增加患者治愈的信心。
2.2 饮食护理
多吃蔬菜水果，蔬菜如韭菜、芹菜、菠菜、萝卜、藕、丝瓜等，水果如苹果、香蕉、梨等，忌食辛甘肥厚之品，保持大便通畅，尽量避免因排便困难引起腹内压增高而影响下肢静脉回流。多吃高钙高蛋白、高营养食物，如瘦肉粥、鱼汤、等，促进骨质愈合。
2.3 疼痛护理
分散患者的注意力，如听音乐、默念数字等；疼痛剧烈时，可遵医嘱给予有效止痛措施，如口服镇痛药物、间断肌肉注射镇痛药或术后应用镇痛泵等。
2.4 高热护理
密切观察患者体温变化，如患者体温升高，38.0℃以下采取物理降温，例如温水﹙酒精﹚擦浴、头枕冰袋，擦浴时避开脚心和腹部、胸部，在肘窝、腋窝、腘窝处多停留一会儿，如温度持续上升应报告医生，遵医嘱进行降温。
2.5 体位护理
急性期应卧床休息10—14 d，患肢抬高制动，根据舒适程度，一般可高于心脏水平2O～30 cm，同时膝关节微屈，腘窝处避免受压，可使髂静脉、股静脉等处于松弛状态，这种体位能使髂骨静脉松弛不受压，对缓解静脉的牵拉有一定作用，同时下肢抬高更有利于静脉的回流；指导患者行双下肢股四头肌静力收缩活动，并交替进行踝关节主动跖屈背伸和环转运动[2]，禁止局部按摩，避免髋部受压。因患者是股骨头置换术后，急性期过后应增大患者的主动和被动活动范围，以防患肢形成功能障碍。预防和恢复期的患者下床锻炼时可以使用弹力绷带或弹力袜，对下肢产生自下而上循序递减的压力，促进下肢静脉血向深静脉回流，使血流速度加快，减轻静脉内淤血，减轻肿胀；避免按摩及剧烈活动，以免造成栓子脱落，形成肺栓塞。
2.6 感染护理
根据医嘱严格使用抗生素，密切观察患者的体温变化和伤口感染情况，每天观察并记录伤口渗出液的量、性质、颜色，及时向医生汇报，并做出相应的对症治疗。另外，应保持患者身体的清洁，床单位的整洁，保证患者有一个良好的休息环境。
2.7 病情观察
下肢DVT患者应注意密切观察患肢肿胀和疼痛程度、下肢皮肤色泽及温度改变、浅静脉怒张情况及肌肉有无深压痛等。研究表明[3] ，室内采用空调保暖，保持室温20～22℃ ，受累肢体采取湿热敷方法温度维持在30—38 ，该方法有利于侧支循环建立，缓解血管痉挛的发生，减轻组织缺血缺氧.每日测量双下肢，观察治疗效果。
2.8 并发症的护理
2.8.1 出血
实施下肢静脉滤器置入术后，药物溶栓是关键。使用溶栓药物最大的隐患是出血，所以溶栓期间应密切观察患者是否有出血点。包括有无尿血、黑便，鼻腔、牙龈、眼底是否有出血点，穿刺点是否渗血，皮下有无瘀点、瘀斑等，发现异常情况应立即报告医师。定期复查凝血酶时问、血浆纤维蛋白原含量、血浆凝血酶原时间、活化的部分凝血活酶时间等 。
2.8.2栓塞
急性期，动作患者床上活动避免动作幅度过大，禁止按摩，以防血栓脱落和导致其他部位栓塞；若是出现胸痛、呼吸困难、血压下降等异常情况，提示可能发生肺栓塞，应嘱患者平卧、避免做深呼吸、咳嗽、剧烈翻动，同时给予高浓度氧气吸入，报告医生，配合抢救。
2.8.3 压疮
由于伤口未愈合，肢体肿胀，伤口不断有液体流出，使患侧皮肤长期处于潮湿状态，加之翻身不便，易形成压疮。经会诊伤口采取真空负压﹙0.02-0.04Kpa﹚吸引，减轻渗漏引起的皮肤潮湿，从而降低压疮的形成。如伤口渗液量过多，应注意患者有无电解质的紊乱；负压吸引5-7天更换一次，以防吸引时间过长对伤口周围皮肤长时间压迫造成不可逆的伤害。
3小结
骨折和创伤是骨科患者发生深静脉血栓形成最主要的因素，Liew等报道，1996年一2002年亚洲人骨科术后深静脉血栓形成发生率为10％～63％。2000年7月，在英国伯明翰举行的国际血栓与止血学会第21次会议上发布的初步研究结果表明骨科大手术后深静脉血栓形成率为43．2％[4]。在静脉血栓栓塞危险分层中，属高危或极高危层。所以临床医护人员必须高度重视预防问题，预防是治疗的第一步。此外，提高医护人员的知识水平重视疾病的发生，加强健康宣教，向患者讲解有关该病的知识，认识其危害，正确对待疾病，鼓励及早就诊，避免延误溶栓时机，提高溶栓成功率。
参考文献
[1]王云清，李艳红，王爱国．骨科创伤549例深静脉血栓危险因素分析[J]．中国误诊学杂志，2010，10(12)：291l一2912
[2]林小燕.下肢骨折并发深静脉血栓形成的护理研究进展[J],护理实践与研究，2012，9，(14﹚：134-135
[3]谈晓芳，徐群，何斐英，等．下肢骨折术后并发急性深静脉血栓形成的观察与护理[J]．中华护理杂志，2003，38(8)：618—620
[4]王晓华,张静平. 骨科手术后下肢深静脉血栓形成的护理[J],护理与临床，2012，16，﹙24﹚，3168-3169.