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摘要：目的：探究黄苓桂枝方联合沙美特罗替卡治疗小儿哮喘的临床效果。方法：选取160例2014年3月-2016年3月期间于我院诊治的哮喘患儿，随机分为治疗组和对照组两组，每组80例。对照组患儿只采用沙美特罗替卡治疗，治疗组患儿在使用沙美特罗替卡治疗的基础上再加用黄苓桂枝方，记录并比较两组的治疗效果。结果：治疗组患儿的治疗效果普遍优于对照组患儿，出现不良反应的机率也明显比对照组低，差异较大，具有统计学意义（P<0.05）。结论：黄苓桂枝方联合沙美特罗替卡治疗小儿哮喘的临床效果明显，且不良反应的发生率较低。
关键词：黄苓桂枝方；联合；沙美特罗替卡；小儿哮喘；临床研究
小儿哮喘是一种常见的小儿肺部疾病，临床表现为反复发作性咳嗽，喘鸣以及呼吸困难，常常伴有气道高反应性的可逆性、梗阻性呼吸道疾病。小儿哮喘的发病率高，病程较长，容易反复，严重影响患儿的学习生活，不利于儿童的成长发育。小儿哮喘对儿童的危害极大，若不及时采取有效的治疗措施，最终可能发展为成人哮喘，病情迁延不愈，严重损害患儿的肺功能，使患儿丧失体力活动能力，甚至在严重哮喘发作时危及生命。
1.资料与方法
1.1一般资料 选取160例2014年3月-2016年3月期间于我院诊治的哮喘患儿，男童74例，女童86例，年龄在8个月-9岁之间，平均年龄4.45岁，病程1-19个月，所有患儿的诊断标准均符合儿童支气管哮喘防治常规，将其随机分为治疗组和对照组两组，每组80例。两组患儿在性别、年龄、病情和病程等方面的差异较小，无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2治疗方法 对照组患儿只采用沙美特罗替卡治疗，每天50g，分两次用药；治疗组患儿在使用沙美特罗替卡治疗的基础上再加用黄苓桂枝方，组方：干地黄30克，山茱萸20克，山药15克，茯苓15克，牡丹皮15克，泽泻15克，桂枝6克及炮附子3克。每日一劑，分早晚两次煎服。治疗周期为4周，在此期间不加用其他药物，记录并比较两组的治疗效果。
1.3纳入标准 病理检查符合中华医学会儿科学分会呼吸学组于2003年制定的“儿童支气管哮喘防治常规（试行）”诊断标准；年龄在0-12岁之内，病程在19个月以内；患儿在住院期间没有同时患有其他严重疾病，以免影响研究结果；患儿的家长知情并同意。
1.4排除标准 没有征得患儿家长同意的患儿；诊断结果不符合小儿哮喘的诊断标准；在住院期间同时患有其他严重疾病。
1.5观察指标 患儿出现每周出现症状的次数；患儿的日常活动，包括运动不受限制；患儿夜间没有因哮喘而憋醒；肺功能恢复或基本恢复正常；没有哮喘急性加重现象。
1.6评价标准 痊愈：哮喘症状基本消失，哮鸣音也大大减轻，患儿体温恢复到正常水平，干湿性啰音消失；有效：哮喘症状，哮鸣音有所减轻，患儿咯痰情况有所缓解；无效：哮喘症状和哮鸣音没有得到改善，甚至加重。
1.7中医理论 中医上认为小儿哮喘的病因有内因和外因。内因主要是由于肺、脾、肾三脏的功能不足，有肺气虚型和脾气虚型。肺气虚型一般会出现喘促气短，言语无力，咳声低微，痰清稀白；舌质淡红，舌苔少，脉沉细无力。脾气虚型一般会出现咳喘痰多，面色萎黄或者苍白浮肿，倦乏，气短懒言，四肢不温，胃纳差，腹胀，大便稀；舌苔白腻，脉细软。中医认为，小儿哮喘属于“哮症”范畴，在中医古籍中也称其为“哮吼”或者“鼾喘”。中医理论认为：“哮证”常常伴有“喘证”，在临床上惯称为“哮喘”，根据中医的辩证理论，又可分为“寒哮”和“热哮”两大类。对于寒哮型的小儿哮喘，中医上认为应以“温肺散寒，豁痰平喘”为主要医疗原则。对于热哮型的小儿哮喘，我们认为应以“辛凉解表，宣肺化痰”为主要的医疗原则。
1.8统计学方法 数据处理采用SPSS 10.0统计学软件，计数资料采用率（%）来表示，用进行检验，P<0.05为差异具有统计学意义。
2.结果
2.1临床效果 治疗组患儿在4周后进行疗效评定，痊愈的患儿有54例，有效的有21例，无效的有5例；对照组患儿在4周后进行疗效评定，痊愈的有31例，有效的有28例，无效的有21例。统计计算，治疗组的总有效率为93.75%，对照组的总有效率为73.75%，治疗组的有效率明显高于对照组，差异明显，具有统计学意义（P<0.05）。
2.2不良反应 治疗组的患儿出现不良反应的有10例，其中有2例患儿出现皮疹现象，3例患儿发生水肿，4例患儿出现鹅口疮，还有1例患儿出现声嘶现；对照组患儿出现不良反应的有30例，其中有1例患儿出现心率失常现象，有5例患儿出现皮疹症状，有8例患儿发生水肿，有12例患儿出现鹅口疮，还有4例患儿出现声嘶症状。治疗组患儿出现不良反应的机率远低于对照组患儿，差异较大具有统计学意义（P<0.05）。
3.讨论
小儿哮喘是儿童常见的呼吸道疾病，具有发病率高，病情易反复，并且难以根治的特点。一些发达国家，小儿哮喘的发病率高达10%，我国儿童的发病率也达到的1.97%，并且呈上升趋势。小儿哮喘对儿童的危害极大，若不及时采取有效的治疗措施，最终可能发展为成人哮喘，病情迁延不愈，严重损害患儿的肺功能，使患儿丧失体力活动能力，甚至在严重哮喘发作时危及生命。
黄苓桂枝方是在金匮肾气丸的基础上加减而成，由干地黄、山茱萸、 山药、茯苓、牡丹皮、泽泻、桂枝及炮附子组成，其主要功能为益气、固表、止汗。主治表虚，卫阳不固，营阴不守。方中的干地黄能滋肾填精，山茱萸养阴涩精，山药补脾固精。以上三药配合能滋肾阴、养肝血、益脾阴而润肺气，泽泻能清泄肾火，并能防止熟地之滋腻作用，牡丹皮能清泻肝火去痰湿，并能制止山茱萸的温燥性，茯苓淡渗脾湿，能助山药健脾之功效，桂枝理气化痰。诸药君臣合一，可则气旺表实，汗不外泄，邪不内侵；黄芪、防风合用，可起到防风驱邪固表的作用。
沙美特罗替卡的组成成分有沙美特罗和丙酸氟替卡松，可用于可逆性阻塞性气道疾病的规则治疗，包括成人哮喘和小儿哮喘。沙美特罗是一种高亲脂性吸入型长效β-2受体兴奋剂，能与β-2受体的活性部位结合，达到松弛气道平滑肌及扩张支气管的作用；而且它可以预激活无活性的糖皮质激素受体，增加糖皮质激素的活性，因此只需较少剂量的糖皮质激素即可维持一定水平的激素活性。替卡是激素，二者具有明显的协同作用。
就本次研究来看，黄苓桂枝方联合沙美特罗替卡治疗小儿哮喘可大大提高治疗的有效率，而且还能降低不良反应的发生率。所以，黄苓桂枝方联合沙美特罗替卡治疗小儿哮喘是值得推广的治疗方法。
参考文献：
[1]林传远.玉屏风散合橘皮枳术汤治疗幼儿哮喘26例[J].实用医学杂志，2007，23（18）：2952-2953.
[2]李荣培，陈昕，刘平等.玉屏风散对小鼠哮喘合并人偏肺病毒感染的干预机制探讨[J].中国免疫学杂志，2011，27（8）：709-713.
[3]刘勤建.玉屏风散合参蛤散治疗缓解期哮喘疗效观察[J].中国中医基础医学杂志，2002，8（12）：45-45，47.
[4]马雪琴.苏黄止咳胶囊联合玉屏风颗粒治疗小儿咳嗽变异性哮喘的疗效观察[J].中国医师杂志，2015，17（1）：118-119.
关键词：黄苓桂枝方；联合；沙美特罗替卡；小儿哮喘；临床研究
小儿哮喘是一种常见的小儿肺部疾病，临床表现为反复发作性咳嗽，喘鸣以及呼吸困难，常常伴有气道高反应性的可逆性、梗阻性呼吸道疾病。小儿哮喘的发病率高，病程较长，容易反复，严重影响患儿的学习生活，不利于儿童的成长发育。小儿哮喘对儿童的危害极大，若不及时采取有效的治疗措施，最终可能发展为成人哮喘，病情迁延不愈，严重损害患儿的肺功能，使患儿丧失体力活动能力，甚至在严重哮喘发作时危及生命。
1.资料与方法
1.1一般资料 选取160例2014年3月-2016年3月期间于我院诊治的哮喘患儿，男童74例，女童86例，年龄在8个月-9岁之间，平均年龄4.45岁，病程1-19个月，所有患儿的诊断标准均符合儿童支气管哮喘防治常规，将其随机分为治疗组和对照组两组，每组80例。两组患儿在性别、年龄、病情和病程等方面的差异较小，无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2治疗方法 对照组患儿只采用沙美特罗替卡治疗，每天50g，分两次用药；治疗组患儿在使用沙美特罗替卡治疗的基础上再加用黄苓桂枝方，组方：干地黄30克，山茱萸20克，山药15克，茯苓15克，牡丹皮15克，泽泻15克，桂枝6克及炮附子3克。每日一劑，分早晚两次煎服。治疗周期为4周，在此期间不加用其他药物，记录并比较两组的治疗效果。
1.3纳入标准 病理检查符合中华医学会儿科学分会呼吸学组于2003年制定的“儿童支气管哮喘防治常规（试行）”诊断标准；年龄在0-12岁之内，病程在19个月以内；患儿在住院期间没有同时患有其他严重疾病，以免影响研究结果；患儿的家长知情并同意。
1.4排除标准 没有征得患儿家长同意的患儿；诊断结果不符合小儿哮喘的诊断标准；在住院期间同时患有其他严重疾病。
1.5观察指标 患儿出现每周出现症状的次数；患儿的日常活动，包括运动不受限制；患儿夜间没有因哮喘而憋醒；肺功能恢复或基本恢复正常；没有哮喘急性加重现象。
1.6评价标准 痊愈：哮喘症状基本消失，哮鸣音也大大减轻，患儿体温恢复到正常水平，干湿性啰音消失；有效：哮喘症状，哮鸣音有所减轻，患儿咯痰情况有所缓解；无效：哮喘症状和哮鸣音没有得到改善，甚至加重。
1.7中医理论 中医上认为小儿哮喘的病因有内因和外因。内因主要是由于肺、脾、肾三脏的功能不足，有肺气虚型和脾气虚型。肺气虚型一般会出现喘促气短，言语无力，咳声低微，痰清稀白；舌质淡红，舌苔少，脉沉细无力。脾气虚型一般会出现咳喘痰多，面色萎黄或者苍白浮肿，倦乏，气短懒言，四肢不温，胃纳差，腹胀，大便稀；舌苔白腻，脉细软。中医认为，小儿哮喘属于“哮症”范畴，在中医古籍中也称其为“哮吼”或者“鼾喘”。中医理论认为：“哮证”常常伴有“喘证”，在临床上惯称为“哮喘”，根据中医的辩证理论，又可分为“寒哮”和“热哮”两大类。对于寒哮型的小儿哮喘，中医上认为应以“温肺散寒，豁痰平喘”为主要医疗原则。对于热哮型的小儿哮喘，我们认为应以“辛凉解表，宣肺化痰”为主要的医疗原则。
1.8统计学方法 数据处理采用SPSS 10.0统计学软件，计数资料采用率（%）来表示，用进行检验，P<0.05为差异具有统计学意义。
2.结果
2.1临床效果 治疗组患儿在4周后进行疗效评定，痊愈的患儿有54例，有效的有21例，无效的有5例；对照组患儿在4周后进行疗效评定，痊愈的有31例，有效的有28例，无效的有21例。统计计算，治疗组的总有效率为93.75%，对照组的总有效率为73.75%，治疗组的有效率明显高于对照组，差异明显，具有统计学意义（P<0.05）。
2.2不良反应 治疗组的患儿出现不良反应的有10例，其中有2例患儿出现皮疹现象，3例患儿发生水肿，4例患儿出现鹅口疮，还有1例患儿出现声嘶现；对照组患儿出现不良反应的有30例，其中有1例患儿出现心率失常现象，有5例患儿出现皮疹症状，有8例患儿发生水肿，有12例患儿出现鹅口疮，还有4例患儿出现声嘶症状。治疗组患儿出现不良反应的机率远低于对照组患儿，差异较大具有统计学意义（P<0.05）。
3.讨论
小儿哮喘是儿童常见的呼吸道疾病，具有发病率高，病情易反复，并且难以根治的特点。一些发达国家，小儿哮喘的发病率高达10%，我国儿童的发病率也达到的1.97%，并且呈上升趋势。小儿哮喘对儿童的危害极大，若不及时采取有效的治疗措施，最终可能发展为成人哮喘，病情迁延不愈，严重损害患儿的肺功能，使患儿丧失体力活动能力，甚至在严重哮喘发作时危及生命。
黄苓桂枝方是在金匮肾气丸的基础上加减而成，由干地黄、山茱萸、 山药、茯苓、牡丹皮、泽泻、桂枝及炮附子组成，其主要功能为益气、固表、止汗。主治表虚，卫阳不固，营阴不守。方中的干地黄能滋肾填精，山茱萸养阴涩精，山药补脾固精。以上三药配合能滋肾阴、养肝血、益脾阴而润肺气，泽泻能清泄肾火，并能防止熟地之滋腻作用，牡丹皮能清泻肝火去痰湿，并能制止山茱萸的温燥性，茯苓淡渗脾湿，能助山药健脾之功效，桂枝理气化痰。诸药君臣合一，可则气旺表实，汗不外泄，邪不内侵；黄芪、防风合用，可起到防风驱邪固表的作用。
沙美特罗替卡的组成成分有沙美特罗和丙酸氟替卡松，可用于可逆性阻塞性气道疾病的规则治疗，包括成人哮喘和小儿哮喘。沙美特罗是一种高亲脂性吸入型长效β-2受体兴奋剂，能与β-2受体的活性部位结合，达到松弛气道平滑肌及扩张支气管的作用；而且它可以预激活无活性的糖皮质激素受体，增加糖皮质激素的活性，因此只需较少剂量的糖皮质激素即可维持一定水平的激素活性。替卡是激素，二者具有明显的协同作用。
就本次研究来看，黄苓桂枝方联合沙美特罗替卡治疗小儿哮喘可大大提高治疗的有效率，而且还能降低不良反应的发生率。所以，黄苓桂枝方联合沙美特罗替卡治疗小儿哮喘是值得推广的治疗方法。
参考文献：
[1]林传远.玉屏风散合橘皮枳术汤治疗幼儿哮喘26例[J].实用医学杂志，2007，23（18）：2952-2953.
[2]李荣培，陈昕，刘平等.玉屏风散对小鼠哮喘合并人偏肺病毒感染的干预机制探讨[J].中国免疫学杂志，2011，27（8）：709-713.
[3]刘勤建.玉屏风散合参蛤散治疗缓解期哮喘疗效观察[J].中国中医基础医学杂志，2002，8（12）：45-45，47.
[4]马雪琴.苏黄止咳胶囊联合玉屏风颗粒治疗小儿咳嗽变异性哮喘的疗效观察[J].中国医师杂志，2015，17（1）：118-119.