论文部分内容阅读
摘要：目的：分析研究肝胆外科护理采取风险管理的应用价值。方法：在2017年1月在我院肝胆外科实施风险管理，对各个容易出现安全隐患的环节给予有效控制，增强防范，对其效果给予分析研究。结果：增强临床护理风险管理以后，临床护理人员防范意识明显增强，依法实施护理自律行为显著提高，临床护理风险事件发生率显著下降，患者对护理服务满意度明显提高。1年以来，没有出现临床护理纠纷和严重护理差错事故出现，护理缺陷显著极少，科室护理质量进一步提高。临床护理质量各个指标都以达标，取得显著的护理效果。结论：通过对肝胆外科临床护理风险的排查以及分析，同时采取相对应的控制，可以使肝胆外科临床护理风险明显降低，使肝胆外科乃至整个医院持续良好的发展。
关键词：风险；肝胆外科；护理
临床风险管理指的是对患者、医护人员以及探视人员也许伤害的潜在风险给予识别、评估，同时实施相对应控制的一个过程[1]。目前，由于肝胆外科临床手术复杂，高龄患者相对比较多，使临床医疗以及护理潜在更多的风险，因此，要求临床护理人员要具备更高的护理技术，使临床护理风险降至到最低，使患者就医环境得到保障。本文笔者在2009年1月在我院肝胆外科实施风险管理，对各个容易出现安全隐患的环节给予有效控制，增强防范，对其效果给予分析研究，现报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料随机选取2017年1月在我院肝胆外科实施风险管理，科室病床一共有40张，临床护士一共有0人，年龄在20～41岁，平均年龄为（26.7±5.8）岁。当中，主管护师一共有2人，占总体的18.18%；护师一共有3人，占总体的27.27%；护士一共有5人，占总体的54.55%。文化程度包括有大专学历一共有5人，占总体的45.45%；中专学历一共有6人，占总体的54.55%。
1.2肝胆外科护理风险的关键诱因
1.2.1肝胆外科患者特有的高风险性该科室经常涉及到复杂病例以及手术，例如，急性梗阻性化脓性胆管炎，门脉高压症、腹部外伤、急性重症胰腺炎以及肝癌切除手术等相关疾病。然而，以上病情大部分相对较重，变化无常，部分疾病还会反复发作。另外，最近几年，老年患者逐渐增多，心脏、脑部、肺部以及肾脏等相关重要器官都出现一定程度的功能障碍，同时会合并多种并发症，例如，DM以及高血压等。以上这些均是客观存在的基础危险诱因。除了临床手术、使用药物以及围术期的观察、各个引流导管记录、监测生命体征、配药输液以及人文关怀等等非常关键，有的时候对患者病情的康复带来非常大的影响。
1.2.2临床护士风险诱因
1.2.2.1临床护士操作技术水平在肝胆外科护理人员当中，大部分为年龄较低、职称较低以及资历较低的临床护士，临床操作技术水平存在一定的差异。还有一些临床护士对患者疾病的发生和发展缺乏一个深刻的了解，对急性危重或者复杂性疾病没有给予细致观察，以及对临床护理流程缺乏一定的了解，经常会发生视而不见，没有能够及时发现患者病情变化，并实施针对性的处理措施，部分还会发生测量差错，进而造成病情耽误。另外，还要部分医护人员还会出现配错药物和输入错液，进而带来非常大的问题。还要一些临床医护人员临床操作技术相对比较差，进而造成患者以及其亲属不满，最终导致临床护理纠纷。
1.2.2.2心理诱因①一些工龄相对比较长的护理人员思想落后，仍然停留在上个世纪90年代，不主动更新新的临床理论、知识以及技术，没有采取"以患者为中心"的服务理念，进而形成相关业务技术较为落后，服务态度相对比较差；②年轻护理人员大部分为独生子女，一些护理人员经常以自我为中心，无法和同事之间友好相处，同时对科室待遇较为不满意，工作缺乏主动性，不能主动学习相关理论知识，以及对患者服务态度较为冷漠；③因为科室人力资源存在不足，临床护理人员长时间超负荷工作，以及社会地位相对比较低等，极易使临床护理人员出现厌倦情绪。
1.2.2.3管理诱因肝胆外科缺乏一个明确的规章制度，医护人员职责没有一个清晰的界限。相关规章制度没有落实到位，执行力严重不足，临床护理人员对相关制度没有明确的掌握，例如，刚刚毕业的护理人员没有经过上岗之前的培训工作，临床护理人员调入新科室对相关护理不甚了解。另外，护理人员责任性不强，没有严格按照相关制度进行操作，以及护士长管理方面存在一定不足，督促检查没有到位，对临床工作的所有不安全环节没有一个预见性，没有立即实施相对应的处理措施[2]。
1.3風险管理防范措施
1.3.1完善临床护理风险管理机制①成立一个临床护理风险管理小组，每隔1个月对工作当中出现的问题以及安全隐患给予排查与分析，同时召开讨论会给予分析、研究以及评估，同时全面落实相关整改措施，对护理人员和实践采取风险管理。另外，要对护理人员采取一对一的方式进行带教，护生的相关法律、法规教育最为关键的就是让其明确自身的合法身份；②完善临床各项工作制度以及流程，把制度细化作为工作指引，各个科室要统一标识，主要的安全制度标识要贴上墙壁作为警示，并制定一个完善的急救流程，专科护理风险应急预案，护士要严格遵守临床护理各项操作过程，并采取双人核对制度；③科学配置人力资源，排班采取新老搭配，增强主要时间段的临床护理安全，根据临床手术较多、患者较多以及基础护理量较大的特征，加派人手帮助护理人员完成护理任务。另外，紧抓关键关节，即关键患者、关键操作、高难度操作必须由临床经验丰富的护士负责，以免出现其他意外情况。
1.3.2增强护理人员风险意识①通过每周例会对护理人员和护士给予风险意识以及法律知识条文的培训，例如，学习《护理人员管理办法》以及《医疗事故处理条例》等[3]，使整个科室护理人员防范临床护理风险的意识得到全面提高；②每1个月对护理人员分层次采取专科理论和操作技能培训以及考核，成绩和奖励惩罚相挂钩，进而使临床护理人员的理论以及操作水平明显提高，使应对护理风险的能力明显加强；③临床护理人员要改善护理服务态度，要采取"以患者为中心"的服务理念，为患者提供最优质的服务，进而是患者对服务满意度明显提高，进而使科室临床护理质量进一步提高。
2 结果
增强临床护理风险管理以后，临床护理人员防范意识明显增强，依法实施护理自律行为显著提高，临床护理风险事件发生率显著下降，患者对护理服务满意度明显提高。1年以来，没有出现临床护理纠纷和严重护理差错事故出现，护理缺陷显著极少，科室护理质量进一步提高。临床护理质量各个指标都以达标，取得显著的护理效果。
3 讨论
目前，临床护理风险管理仍然需要进一步完善，在护理风险管理的所有环节还需要深入的分析研究。本文笔者认为，临床护理风险意识要始终贯穿在临床护理工作当中的每个环节，临床护理风险管理是一个长期的工作，必须要坚持"以患者为中心"的服务理念，为患者提供最优质的护理服务。本文笔者对肝胆外科采取风险管理，对每个容易出现安全隐患的环节给予有效控制，增强安全意识防范，取得良好的风险管理效果。所以，临床护理风险管理能够是发生护理风险的几率明显减少，使临床护理服务质量明显提高。
参考文献：
[1]郑桑，钟辉.普外科不安全因素讨论制度在护理风险管理中的应用[J].中国初级卫生保健，2013，24（4）：81-82.
[2]王秀女，马平，郑建萍.护理风险管理存在的问题及对策[J].中华现代护理杂志，2013，15（8）：792-794.
[3]孙刚.肝胆手术后并发胆瘘的原因与诊治[J].齐齐 哈尔医学院学报，2011，（07）
关键词：风险；肝胆外科；护理
临床风险管理指的是对患者、医护人员以及探视人员也许伤害的潜在风险给予识别、评估，同时实施相对应控制的一个过程[1]。目前，由于肝胆外科临床手术复杂，高龄患者相对比较多，使临床医疗以及护理潜在更多的风险，因此，要求临床护理人员要具备更高的护理技术，使临床护理风险降至到最低，使患者就医环境得到保障。本文笔者在2009年1月在我院肝胆外科实施风险管理，对各个容易出现安全隐患的环节给予有效控制，增强防范，对其效果给予分析研究，现报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料随机选取2017年1月在我院肝胆外科实施风险管理，科室病床一共有40张，临床护士一共有0人，年龄在20～41岁，平均年龄为（26.7±5.8）岁。当中，主管护师一共有2人，占总体的18.18%；护师一共有3人，占总体的27.27%；护士一共有5人，占总体的54.55%。文化程度包括有大专学历一共有5人，占总体的45.45%；中专学历一共有6人，占总体的54.55%。
1.2肝胆外科护理风险的关键诱因
1.2.1肝胆外科患者特有的高风险性该科室经常涉及到复杂病例以及手术，例如，急性梗阻性化脓性胆管炎，门脉高压症、腹部外伤、急性重症胰腺炎以及肝癌切除手术等相关疾病。然而，以上病情大部分相对较重，变化无常，部分疾病还会反复发作。另外，最近几年，老年患者逐渐增多，心脏、脑部、肺部以及肾脏等相关重要器官都出现一定程度的功能障碍，同时会合并多种并发症，例如，DM以及高血压等。以上这些均是客观存在的基础危险诱因。除了临床手术、使用药物以及围术期的观察、各个引流导管记录、监测生命体征、配药输液以及人文关怀等等非常关键，有的时候对患者病情的康复带来非常大的影响。
1.2.2临床护士风险诱因
1.2.2.1临床护士操作技术水平在肝胆外科护理人员当中，大部分为年龄较低、职称较低以及资历较低的临床护士，临床操作技术水平存在一定的差异。还有一些临床护士对患者疾病的发生和发展缺乏一个深刻的了解，对急性危重或者复杂性疾病没有给予细致观察，以及对临床护理流程缺乏一定的了解，经常会发生视而不见，没有能够及时发现患者病情变化，并实施针对性的处理措施，部分还会发生测量差错，进而造成病情耽误。另外，还要部分医护人员还会出现配错药物和输入错液，进而带来非常大的问题。还要一些临床医护人员临床操作技术相对比较差，进而造成患者以及其亲属不满，最终导致临床护理纠纷。
1.2.2.2心理诱因①一些工龄相对比较长的护理人员思想落后，仍然停留在上个世纪90年代，不主动更新新的临床理论、知识以及技术，没有采取"以患者为中心"的服务理念，进而形成相关业务技术较为落后，服务态度相对比较差；②年轻护理人员大部分为独生子女，一些护理人员经常以自我为中心，无法和同事之间友好相处，同时对科室待遇较为不满意，工作缺乏主动性，不能主动学习相关理论知识，以及对患者服务态度较为冷漠；③因为科室人力资源存在不足，临床护理人员长时间超负荷工作，以及社会地位相对比较低等，极易使临床护理人员出现厌倦情绪。
1.2.2.3管理诱因肝胆外科缺乏一个明确的规章制度，医护人员职责没有一个清晰的界限。相关规章制度没有落实到位，执行力严重不足，临床护理人员对相关制度没有明确的掌握，例如，刚刚毕业的护理人员没有经过上岗之前的培训工作，临床护理人员调入新科室对相关护理不甚了解。另外，护理人员责任性不强，没有严格按照相关制度进行操作，以及护士长管理方面存在一定不足，督促检查没有到位，对临床工作的所有不安全环节没有一个预见性，没有立即实施相对应的处理措施[2]。
1.3風险管理防范措施
1.3.1完善临床护理风险管理机制①成立一个临床护理风险管理小组，每隔1个月对工作当中出现的问题以及安全隐患给予排查与分析，同时召开讨论会给予分析、研究以及评估，同时全面落实相关整改措施，对护理人员和实践采取风险管理。另外，要对护理人员采取一对一的方式进行带教，护生的相关法律、法规教育最为关键的就是让其明确自身的合法身份；②完善临床各项工作制度以及流程，把制度细化作为工作指引，各个科室要统一标识，主要的安全制度标识要贴上墙壁作为警示，并制定一个完善的急救流程，专科护理风险应急预案，护士要严格遵守临床护理各项操作过程，并采取双人核对制度；③科学配置人力资源，排班采取新老搭配，增强主要时间段的临床护理安全，根据临床手术较多、患者较多以及基础护理量较大的特征，加派人手帮助护理人员完成护理任务。另外，紧抓关键关节，即关键患者、关键操作、高难度操作必须由临床经验丰富的护士负责，以免出现其他意外情况。
1.3.2增强护理人员风险意识①通过每周例会对护理人员和护士给予风险意识以及法律知识条文的培训，例如，学习《护理人员管理办法》以及《医疗事故处理条例》等[3]，使整个科室护理人员防范临床护理风险的意识得到全面提高；②每1个月对护理人员分层次采取专科理论和操作技能培训以及考核，成绩和奖励惩罚相挂钩，进而使临床护理人员的理论以及操作水平明显提高，使应对护理风险的能力明显加强；③临床护理人员要改善护理服务态度，要采取"以患者为中心"的服务理念，为患者提供最优质的服务，进而是患者对服务满意度明显提高，进而使科室临床护理质量进一步提高。
2 结果
增强临床护理风险管理以后，临床护理人员防范意识明显增强，依法实施护理自律行为显著提高，临床护理风险事件发生率显著下降，患者对护理服务满意度明显提高。1年以来，没有出现临床护理纠纷和严重护理差错事故出现，护理缺陷显著极少，科室护理质量进一步提高。临床护理质量各个指标都以达标，取得显著的护理效果。
3 讨论
目前，临床护理风险管理仍然需要进一步完善，在护理风险管理的所有环节还需要深入的分析研究。本文笔者认为，临床护理风险意识要始终贯穿在临床护理工作当中的每个环节，临床护理风险管理是一个长期的工作，必须要坚持"以患者为中心"的服务理念，为患者提供最优质的护理服务。本文笔者对肝胆外科采取风险管理，对每个容易出现安全隐患的环节给予有效控制，增强安全意识防范，取得良好的风险管理效果。所以，临床护理风险管理能够是发生护理风险的几率明显减少，使临床护理服务质量明显提高。
参考文献：
[1]郑桑，钟辉.普外科不安全因素讨论制度在护理风险管理中的应用[J].中国初级卫生保健，2013，24（4）：81-82.
[2]王秀女，马平，郑建萍.护理风险管理存在的问题及对策[J].中华现代护理杂志，2013，15（8）：792-794.
[3]孙刚.肝胆手术后并发胆瘘的原因与诊治[J].齐齐 哈尔医学院学报，2011，（07）