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【摘要】目的：探讨颈动脉粥样硬化与脑梗死的相关性。方法：选取50例脑梗死患者作为研究对象，设为观察组，同期50例非脑血管疾病患者作为对照组，彩色多谱勒超声检测颈动脉，分析颈动脉粥样发生率与脑梗死的关系。结果：观察组颈动脉斑块形成率高达76.0%，明显高于对照组的28.0%，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：颈动脉粥样硬化是脑梗死发生的重要危险因素，利用彩色超声检查仪器对高危人群进行早期筛查，对预防脑梗死患者的发生有一定意义。
【关键词】颈动脉粥样硬化；脑梗死；相关性；彩色多谱勒超声
【中图分类号】R543.4【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2015）10-0104-01
颈动脉粥样硬化作为人体动脉硬化的高发部位，内膜出现复合糖类积聚、局部脂质以及纤维组织增生且伴随动脉中层病变，继发性病变则会出现斑块出血、破裂，待局部血栓形成后会导致心脑血管疾病发生。研究表明，颈动脉粥样硬化是脑梗死的高危因素，对颈动脉粥样硬化高危人群进行早期筛查，在一定程度上能防止脑梗死发生[1]。本文利用彩色多普勒超声检查，对颈动脉粥样硬化与脑梗死相关性进行研究，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料选取2010年3月至2013年3月我院收治的50例脑梗死患者作为研究对象，设为观察组，其中男32例，女18例，年龄41～75 岁，平均年龄（62.3± 3.5）岁，均符合“第四届全国脑血管病会议修订的脑梗死诊断标准”[2]，且经磁共振成像或脑CT确诊，排除因为心源性血栓栓子上行引发脑血栓者。选择同期治疗的50例非脑血管疾病患者作为对照组，其中男30例，女20例，年龄 40～72 岁 ， 平均年龄 （63.7± 4.1）岁，两组年龄、性别等一般资料方面比较差异无统计学意义（P >0.05），具有可比性。
1.2方法使用仪器为 ACU—SONX300彩色超声仪，用 5～13 MHz 超宽频探头进行检查，患者仰卧，暴露颈前部，从颈总动脉起始处开始，沿血管走行纵向扫描，依次对颈总动脉、双侧颈内动脉与颈外动脉分支进行检查，观察血管形态与斑块情况，测量颈总动脉与颈内动脉颅外段的内径，于颈总动脉分叉位置近端 1.5 cm位置检测颈动脉内膜-中层厚度（ IMT）。
1.3诊断标准依据2001版冠心病超声诊断学诊断标准[3]，颈总动脉分叉位置 IMT≥1.2 mm、颈总动脉IMT≥1.0 mm为斑块形成，颈动脉内膜光滑完整为正常。
1.4统计学方法应用SPSS13.0软件进行统计处理。计量资料以均数 ± 标准差 （x±s） 表示 ，采用t检验 ；P<0.05表示差异具有统计学意义。
2结果
观察组50例有38例（76.0%）颈动脉内形成斑块，对照组50例中14例（28.0%）颈动脉内形成斑块。观察组患者颈动脉内斑块形成率明显高于对照组（P<0.05）。
观察组患者左、右颈总动脉IMT以及颈总动脉的内径均明显大于对照组（P<0.05）。见表1。
表1两组IMT、颈总动脉内径比较（x±s，mm）
组别
IMT颈总动脉
左右左右
观察组1.14±0.24*1.16±0.17*0.76±0.14*0.78±0.16*
对照组0.73±0.140.75±0.130.67±0.080.71±0.11
注：与对照组比较，*P<0.05。
3讨论
近年来报道显示，缺血性脑卒中患者中有20% ～ 30%是因颈动脉颅外段狭窄引发的，颈动脉粥样斑块形成且不断增大后，会突入到管腔，在斑块自身或管壁的应力作用下以及不稳定的血流冲击下，斑块出现破裂，导致远端血管栓塞，且斑块表明粗糙，显露的管壁脂质及胶原纤维通过激活血小板从而引发凝血反应，引发血栓，颈动脉是脑供血的重要通路，颈动脉狭窄使远端灌注压下降，导致供血不足从而出现低灌注性梗死或边缘带梗死，斑块的形成、破裂、形成血栓、栓子脱落一系列的进程导致脑梗死发生。且颈动脉粥样硬化斑块可分为软斑与硬斑，含有大脂质核与薄纤维帽的软斑发展快，且不稳定，出现出血和脱落后会加大脑梗死风险，由于表面钙化形成的硬斑主要由纤维组织构成，不易破裂和脱落较稳定，产生脑梗死的可能性较小[4]。
颈动脉粥样斑块的发生机制：正常动脉内膜内皮细胞光滑，管腔均匀，而患者颈内动脉分叉与成角位置血管内皮表面不规整甚至粗糙，使流经血流受到干扰出现漩涡流，使内膜受损，出现功能紊乱或解剖损伤，且长期高血脂症状使低密度脂蛋白与胆固醇在血液中聚集，使颈内动脉血管产生扩张，改变了原先成角角度，血液的不规则流动使血管内层流扭转加剧，因此产生的漩涡流进一步损伤动脉内膜。随着颈动脉分叉处血流速度加快，血管内膜所受压力增加，血栓形成附着于血管内膜壁，随着时间延长出现斑块增厚，当斑块破裂后会由血液循环进入颅内血管，出现脑梗死。
本研究结果显示， 研究组患者左、右颈总动脉内径、IMT 明显增加 ， 颈动脉粥样硬化发生率达到 76.0%， 与对照组的28.0%比较，差异具有统计学意义（P<0.05），由此可见，颈动脉粥样硬化是脑梗死发生的重要危险因素，利用彩色超声检查仪器对高危人群进行早期筛查，对没有症状的患者进行早期干预和治疗，对预防脑梗死患者的发生有一定积极意义。
参考文献
[1]赵春水.颈动脉粥样硬化与脑梗死相关性研究[J].中国实用神经疾病杂志，2009，12（24）：24.
[2] 中华医学会第四次脑血管病学术会议. 各类脑血管疾病诊断要点. 中华神经科杂志，1996，29（ 6） ： 379-380.
[3] 陈瑞英 ， 高素玲 ， 郑清存 . 颈动脉粥样硬化斑块与急性脑梗死患者血脂、血压的相关性研究 [J]. 中国老年学杂志 ， 2011，31（12）：2220- 2221.
[4] 刘翠玲，袁国奇.脑梗死与颈部动脉粥样硬化的高频彩超探查及其相关性的探讨[J].中国现代医生，2009，47（1）：144-145.
（收稿日期：2015.02.24）
【关键词】颈动脉粥样硬化；脑梗死；相关性；彩色多谱勒超声
【中图分类号】R543.4【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2015）10-0104-01
颈动脉粥样硬化作为人体动脉硬化的高发部位，内膜出现复合糖类积聚、局部脂质以及纤维组织增生且伴随动脉中层病变，继发性病变则会出现斑块出血、破裂，待局部血栓形成后会导致心脑血管疾病发生。研究表明，颈动脉粥样硬化是脑梗死的高危因素，对颈动脉粥样硬化高危人群进行早期筛查，在一定程度上能防止脑梗死发生[1]。本文利用彩色多普勒超声检查，对颈动脉粥样硬化与脑梗死相关性进行研究，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料选取2010年3月至2013年3月我院收治的50例脑梗死患者作为研究对象，设为观察组，其中男32例，女18例，年龄41～75 岁，平均年龄（62.3± 3.5）岁，均符合“第四届全国脑血管病会议修订的脑梗死诊断标准”[2]，且经磁共振成像或脑CT确诊，排除因为心源性血栓栓子上行引发脑血栓者。选择同期治疗的50例非脑血管疾病患者作为对照组，其中男30例，女20例，年龄 40～72 岁 ， 平均年龄 （63.7± 4.1）岁，两组年龄、性别等一般资料方面比较差异无统计学意义（P >0.05），具有可比性。
1.2方法使用仪器为 ACU—SONX300彩色超声仪，用 5～13 MHz 超宽频探头进行检查，患者仰卧，暴露颈前部，从颈总动脉起始处开始，沿血管走行纵向扫描，依次对颈总动脉、双侧颈内动脉与颈外动脉分支进行检查，观察血管形态与斑块情况，测量颈总动脉与颈内动脉颅外段的内径，于颈总动脉分叉位置近端 1.5 cm位置检测颈动脉内膜-中层厚度（ IMT）。
1.3诊断标准依据2001版冠心病超声诊断学诊断标准[3]，颈总动脉分叉位置 IMT≥1.2 mm、颈总动脉IMT≥1.0 mm为斑块形成，颈动脉内膜光滑完整为正常。
1.4统计学方法应用SPSS13.0软件进行统计处理。计量资料以均数 ± 标准差 （x±s） 表示 ，采用t检验 ；P<0.05表示差异具有统计学意义。
2结果
观察组50例有38例（76.0%）颈动脉内形成斑块，对照组50例中14例（28.0%）颈动脉内形成斑块。观察组患者颈动脉内斑块形成率明显高于对照组（P<0.05）。
观察组患者左、右颈总动脉IMT以及颈总动脉的内径均明显大于对照组（P<0.05）。见表1。
表1两组IMT、颈总动脉内径比较（x±s，mm）
组别
IMT颈总动脉
左右左右
观察组1.14±0.24*1.16±0.17*0.76±0.14*0.78±0.16*
对照组0.73±0.140.75±0.130.67±0.080.71±0.11
注：与对照组比较，*P<0.05。
3讨论
近年来报道显示，缺血性脑卒中患者中有20% ～ 30%是因颈动脉颅外段狭窄引发的，颈动脉粥样斑块形成且不断增大后，会突入到管腔，在斑块自身或管壁的应力作用下以及不稳定的血流冲击下，斑块出现破裂，导致远端血管栓塞，且斑块表明粗糙，显露的管壁脂质及胶原纤维通过激活血小板从而引发凝血反应，引发血栓，颈动脉是脑供血的重要通路，颈动脉狭窄使远端灌注压下降，导致供血不足从而出现低灌注性梗死或边缘带梗死，斑块的形成、破裂、形成血栓、栓子脱落一系列的进程导致脑梗死发生。且颈动脉粥样硬化斑块可分为软斑与硬斑，含有大脂质核与薄纤维帽的软斑发展快，且不稳定，出现出血和脱落后会加大脑梗死风险，由于表面钙化形成的硬斑主要由纤维组织构成，不易破裂和脱落较稳定，产生脑梗死的可能性较小[4]。
颈动脉粥样斑块的发生机制：正常动脉内膜内皮细胞光滑，管腔均匀，而患者颈内动脉分叉与成角位置血管内皮表面不规整甚至粗糙，使流经血流受到干扰出现漩涡流，使内膜受损，出现功能紊乱或解剖损伤，且长期高血脂症状使低密度脂蛋白与胆固醇在血液中聚集，使颈内动脉血管产生扩张，改变了原先成角角度，血液的不规则流动使血管内层流扭转加剧，因此产生的漩涡流进一步损伤动脉内膜。随着颈动脉分叉处血流速度加快，血管内膜所受压力增加，血栓形成附着于血管内膜壁，随着时间延长出现斑块增厚，当斑块破裂后会由血液循环进入颅内血管，出现脑梗死。
本研究结果显示， 研究组患者左、右颈总动脉内径、IMT 明显增加 ， 颈动脉粥样硬化发生率达到 76.0%， 与对照组的28.0%比较，差异具有统计学意义（P<0.05），由此可见，颈动脉粥样硬化是脑梗死发生的重要危险因素，利用彩色超声检查仪器对高危人群进行早期筛查，对没有症状的患者进行早期干预和治疗，对预防脑梗死患者的发生有一定积极意义。
参考文献
[1]赵春水.颈动脉粥样硬化与脑梗死相关性研究[J].中国实用神经疾病杂志，2009，12（24）：24.
[2] 中华医学会第四次脑血管病学术会议. 各类脑血管疾病诊断要点. 中华神经科杂志，1996，29（ 6） ： 379-380.
[3] 陈瑞英 ， 高素玲 ， 郑清存 . 颈动脉粥样硬化斑块与急性脑梗死患者血脂、血压的相关性研究 [J]. 中国老年学杂志 ， 2011，31（12）：2220- 2221.
[4] 刘翠玲，袁国奇.脑梗死与颈部动脉粥样硬化的高频彩超探查及其相关性的探讨[J].中国现代医生，2009，47（1）：144-145.
（收稿日期：2015.02.24）