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【摘要】 目的:探讨铜蓝蛋白(CER)在手足口病(HFMD)中的表达,为临床研究与诊断提供依据。方法:轻症HFMD患儿42例,列为研究1组,重症患儿18例,列入研究2组。另选取同一时期于我院体检为健康的儿童60例作为对照组;比较三组患儿治疗前后的CER变化情况。结果:研究1组和研究2组患儿治疗前CER水平(306.6±67.9,372.8±89.3)均明显高于对照组(234.8±30.3),且研究2组CER水平明显高于研究1组;治疗7天后研究1组患儿CER与对照组无显著差异,研究2组(288.3±41.7)与研究1组和对照组仍偏高;数据经统计学比较具有显著差异(P<0.05)。结论:CER表达的变化可以成为临床诊断HFMD的一种观察指标。
【关键词】 手足口病;铜蓝蛋白;血清分离
手足口病(Hand-foot-and-mouth Disease,HFMD)多发于幼龄儿童,属于肠道感染中较常见的一种,发病时多诱发手、足及口腔的疱疹,虽然目前预后较好,但如治疗不及时或护理不得当,易出引发肺水肿、心肌炎、脑膜炎等严重并发症,危害患儿健康[1]。因此研究HFMD的临床特异性指标具有重要意义。铜蓝蛋白(Ceruloplasmin,CER)也被称为血蓝蛋白,是一种急性期的反应蛋白,对许多病情的发生都有提示作用,如感染性疾病、肿瘤等[2]。笔者选取我院2010年1月至12月间HFMD患儿60例进行对比研究,探讨CER在HFMD中的表达,希望为临床研究与诊断提供依据。
1 资料与方法
1.1 临床资料 60例患儿均参照中华人民共和国卫生部出台的《手足口病预防控制指南》[3]中相关诊断标准确诊为手足口病。男性41例,女性19例;年龄最小1个月,最大5岁,平均(1.2±0.9)岁;其中轻症患儿42例,列为研究1组,重症患儿18例,列入研究2组。另选取同一时期于我院体检为健康的儿童60例作为对照组,两组患儿在年龄、性别等基本资料方面经统计学比较无显著差异(P>0.05),具有可比性。
1.2 檢测方法 所有研究儿童均取清晨空腹静脉血5ml进行血清分离,并置于-20℃恒温内,等测试前再以室温融化。以比浊法测定CER,检测仪器采用西门子BN ProSpec分析仪,配套试剂,操作步骤参照试剂盒上的使用说明。对照组健康儿童仅采集1次血液样本,研究1组和研究2组患儿均于入院时及治疗7天后各采集1次血液样本。
1.3 治疗方法 研究1组和研究2组患儿均采用常规临床治疗方法,采用200ml浓度为5%的葡萄糖液与0.6ml/kg热毒宁混合进行静滴,每天1次,并针对患者各类临床并发症对症治疗。发热采用安痛定注射退热,疱疹及口腔溃疡用维生素C、病毒灵、清开灵冲剂等消炎抗病毒,手、足疱疹作好临床护理工作。
1.4 统计学处理 采用SPSS11.0统计学分析软件包,计量资料采用均值±标准差(x±s)表示,t检验,当P<0.05时认为具有统计学意义。
2 结果
(表1中,*为与对照组比较数据有显著差异P<0.05;△为与研究1组比较数据有显著差异P<0.05)
如表1,研究1组和研究2组患儿治疗前CER水平(306.6±67.9,372.8±89.3)均明显高于对照组(234.8±30.3),且研究2组CER水平明显高于研究1组;治疗7天后研究1组患儿CER与对照组无显著差异,研究2组(288.3±41.7)与研究1组和对照组仍偏高;数据经统计学比较具有显著差异(P<0.05)。
3 讨论
CER属于一种含铜元素、且具有氧化酶的单链α-2型球蛋白,含铜量约为0.34%[4]。在人体的血清中,约有95%的铜元素是以与α-2型球蛋白结合而形成CER作为存在形式的。据研究CER具有对铁元素的吸收与运输作用,多在肝脏内合成,既具有氧化酶的活性,又有抗氧化剂的作用[5-6]。目前临床对CER的研究多集中在恶性肿瘤、肝脏类病变、肝豆状核变性、冠心病、白血病等方面,因此CER也被认为是某些肝、胆、肾类疾病的重要诊断指标[7]。
目前临床对CER在HFMD患者中的表达研究较少。据周健等[8]对肝癌患者的临床CER变化情况研究认为,恶性肿瘤细胞可能产生某种体液因子,促进肝脏对CER的合成与释放,同时减少CER的减少与代谢,从而造成多数癌症患者检测中CER值明显升高。HFMD主要由多种病毒引起的消化系统的炎症病变,该类病毒传播广、传染性大,且通过体液、空气等均可能造成感染。HFMD不仅引发患儿消化系统的病变,还可能造成手、足的疱疹、心肌炎、脑膜炎等,说明病毒在患儿自体也具有较强的传播性。笔者认为致病病毒可能随着患儿的血液流经肝、胆、脏器,从而影响肝脏对CER的常规调节作用,致使临床HFMD患儿的CER升高。
在本组研究中还发现,重症HFMD患儿的CER明显高于轻度患者,可能由于病毒的感染性和传播范围不同所引发。而在治疗后轻度患儿的CER基本恢复正常,但重症患儿CER虽有所下降,却仍然明显高于正常儿童,可能因本实验中仅研究了治疗7天的指标变化,而重症患儿在7天的治疗中难以痊愈,致病菌群尚未清除干净。一些有关HFMD患儿的各类指标表达的研究多集中在心肌酶谱方面 [9-10],但通过本组研究表明,CER表达的变化也可以成为临床诊断HFMD的一种观察指标。当然,我们需要越来越多的相关人士进行更深一步的研究。
参考文献
[1] 周艳,徐元宏. 手足口病患儿血清细胞因子与免疫球蛋白水平检测和分析[J]. 临床输血与检验,2011,13(1):27-29.
[2] 邹杰. 白血病患者血清铜蓝蛋白水平检测及意义[J]. 医药论坛杂志,2009,30(5):80-82.
[3] 中华人民共和国卫生部. 手足口病预防控制指南[M]. 2009:2-6.
[4] 殷丽. 血清铜蓝蛋白测定在临床上的应用[J]. 当代医学,2008,1(3):32-33.
[5] Chang YZ,Qian ZM,Du JR,et al. Ceruloplasmin expression and its role in iron transport in C6 cells [J]. Neurochem Int,2007,50(5):726-733.
[6] 杨树旭,钱聪,叶红星,等. 铜蓝蛋白对脑出血大鼠脑水肿的影响[J]. 全科医学临床与教育,2010,8(4):402-404.
[7] 周言新,张莉,刘楠,等. 急性白血病血清铜蓝蛋白及α-1酸性糖蛋白水平变化及临床意义[J]. 中国误诊学杂志,2007,7(12):2719-2720.
[8] 周健,龚增鸿,王小勇,等. 恶性肿瘤患者血清铜蓝蛋白检测的临床意义[J]. 交通医学,2006,20(5):509-510.
[9] 刘国军. 手足口病患儿血清心肌酶变化及其临床意义[J]. 中国热带医学,2010,10(11):1400-1402.
[10] 郁文燕,张永乐,徐爱芳. 手足口病患儿血清心肌酶谱测定的临床意义[J].中国卫生检验杂志,2010,20(3):578-580.
【关键词】 手足口病;铜蓝蛋白;血清分离
手足口病(Hand-foot-and-mouth Disease,HFMD)多发于幼龄儿童,属于肠道感染中较常见的一种,发病时多诱发手、足及口腔的疱疹,虽然目前预后较好,但如治疗不及时或护理不得当,易出引发肺水肿、心肌炎、脑膜炎等严重并发症,危害患儿健康[1]。因此研究HFMD的临床特异性指标具有重要意义。铜蓝蛋白(Ceruloplasmin,CER)也被称为血蓝蛋白,是一种急性期的反应蛋白,对许多病情的发生都有提示作用,如感染性疾病、肿瘤等[2]。笔者选取我院2010年1月至12月间HFMD患儿60例进行对比研究,探讨CER在HFMD中的表达,希望为临床研究与诊断提供依据。
1 资料与方法
1.1 临床资料 60例患儿均参照中华人民共和国卫生部出台的《手足口病预防控制指南》[3]中相关诊断标准确诊为手足口病。男性41例,女性19例;年龄最小1个月,最大5岁,平均(1.2±0.9)岁;其中轻症患儿42例,列为研究1组,重症患儿18例,列入研究2组。另选取同一时期于我院体检为健康的儿童60例作为对照组,两组患儿在年龄、性别等基本资料方面经统计学比较无显著差异(P>0.05),具有可比性。
1.2 檢测方法 所有研究儿童均取清晨空腹静脉血5ml进行血清分离,并置于-20℃恒温内,等测试前再以室温融化。以比浊法测定CER,检测仪器采用西门子BN ProSpec分析仪,配套试剂,操作步骤参照试剂盒上的使用说明。对照组健康儿童仅采集1次血液样本,研究1组和研究2组患儿均于入院时及治疗7天后各采集1次血液样本。
1.3 治疗方法 研究1组和研究2组患儿均采用常规临床治疗方法,采用200ml浓度为5%的葡萄糖液与0.6ml/kg热毒宁混合进行静滴,每天1次,并针对患者各类临床并发症对症治疗。发热采用安痛定注射退热,疱疹及口腔溃疡用维生素C、病毒灵、清开灵冲剂等消炎抗病毒,手、足疱疹作好临床护理工作。
1.4 统计学处理 采用SPSS11.0统计学分析软件包,计量资料采用均值±标准差(x±s)表示,t检验,当P<0.05时认为具有统计学意义。
2 结果
(表1中,*为与对照组比较数据有显著差异P<0.05;△为与研究1组比较数据有显著差异P<0.05)
如表1,研究1组和研究2组患儿治疗前CER水平(306.6±67.9,372.8±89.3)均明显高于对照组(234.8±30.3),且研究2组CER水平明显高于研究1组;治疗7天后研究1组患儿CER与对照组无显著差异,研究2组(288.3±41.7)与研究1组和对照组仍偏高;数据经统计学比较具有显著差异(P<0.05)。
3 讨论
CER属于一种含铜元素、且具有氧化酶的单链α-2型球蛋白,含铜量约为0.34%[4]。在人体的血清中,约有95%的铜元素是以与α-2型球蛋白结合而形成CER作为存在形式的。据研究CER具有对铁元素的吸收与运输作用,多在肝脏内合成,既具有氧化酶的活性,又有抗氧化剂的作用[5-6]。目前临床对CER的研究多集中在恶性肿瘤、肝脏类病变、肝豆状核变性、冠心病、白血病等方面,因此CER也被认为是某些肝、胆、肾类疾病的重要诊断指标[7]。
目前临床对CER在HFMD患者中的表达研究较少。据周健等[8]对肝癌患者的临床CER变化情况研究认为,恶性肿瘤细胞可能产生某种体液因子,促进肝脏对CER的合成与释放,同时减少CER的减少与代谢,从而造成多数癌症患者检测中CER值明显升高。HFMD主要由多种病毒引起的消化系统的炎症病变,该类病毒传播广、传染性大,且通过体液、空气等均可能造成感染。HFMD不仅引发患儿消化系统的病变,还可能造成手、足的疱疹、心肌炎、脑膜炎等,说明病毒在患儿自体也具有较强的传播性。笔者认为致病病毒可能随着患儿的血液流经肝、胆、脏器,从而影响肝脏对CER的常规调节作用,致使临床HFMD患儿的CER升高。
在本组研究中还发现,重症HFMD患儿的CER明显高于轻度患者,可能由于病毒的感染性和传播范围不同所引发。而在治疗后轻度患儿的CER基本恢复正常,但重症患儿CER虽有所下降,却仍然明显高于正常儿童,可能因本实验中仅研究了治疗7天的指标变化,而重症患儿在7天的治疗中难以痊愈,致病菌群尚未清除干净。一些有关HFMD患儿的各类指标表达的研究多集中在心肌酶谱方面 [9-10],但通过本组研究表明,CER表达的变化也可以成为临床诊断HFMD的一种观察指标。当然,我们需要越来越多的相关人士进行更深一步的研究。
参考文献
[1] 周艳,徐元宏. 手足口病患儿血清细胞因子与免疫球蛋白水平检测和分析[J]. 临床输血与检验,2011,13(1):27-29.
[2] 邹杰. 白血病患者血清铜蓝蛋白水平检测及意义[J]. 医药论坛杂志,2009,30(5):80-82.
[3] 中华人民共和国卫生部. 手足口病预防控制指南[M]. 2009:2-6.
[4] 殷丽. 血清铜蓝蛋白测定在临床上的应用[J]. 当代医学,2008,1(3):32-33.
[5] Chang YZ,Qian ZM,Du JR,et al. Ceruloplasmin expression and its role in iron transport in C6 cells [J]. Neurochem Int,2007,50(5):726-733.
[6] 杨树旭,钱聪,叶红星,等. 铜蓝蛋白对脑出血大鼠脑水肿的影响[J]. 全科医学临床与教育,2010,8(4):402-404.
[7] 周言新,张莉,刘楠,等. 急性白血病血清铜蓝蛋白及α-1酸性糖蛋白水平变化及临床意义[J]. 中国误诊学杂志,2007,7(12):2719-2720.
[8] 周健,龚增鸿,王小勇,等. 恶性肿瘤患者血清铜蓝蛋白检测的临床意义[J]. 交通医学,2006,20(5):509-510.
[9] 刘国军. 手足口病患儿血清心肌酶变化及其临床意义[J]. 中国热带医学,2010,10(11):1400-1402.
[10] 郁文燕,张永乐,徐爱芳. 手足口病患儿血清心肌酶谱测定的临床意义[J].中国卫生检验杂志,2010,20(3):578-580.