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生活实例
一天，门诊来了位56岁的男性患者，只会简单地说是或不是，多问几句就一个劲地哭。原来他患了脑梗死，突如其来的中风使得他丧失了生活自理能力和语言能力，多次求医未果，又引发了严重的抑郁症，以致他看见穿白大褂的医生就哭。通过颈动脉超声检查后发现，导致他脑梗死的罪魁祸首是左侧颈内动脉完全堵塞。
医生的话
颈动脉是通向头面部的主要动脉，正常时供给脑组织85%的血液。它的位置很特殊，这条血管上有一个分叉，该处特别容易堆积脂肪等杂质，加上高血压、糖尿病、吸烟等导致血管壁毛糙、血管痉挛，容易使这些杂质慢慢地附在血管内膜上，形成动脉粥样硬化斑块，使得血管腔越来越狭窄，最后堵塞。一方面，斑块造成脑部供血不足；另一方面，斑块脱落形成血栓，随血流流到管径细小的血管内造成堵塞，脑组织发生缺血性坏死，也就是脑梗死。这好比家里的自来水管，总水管进到家里后通到每个房间，刚装修好的新房子水管很通畅，可是日子久了，水管生锈，或里面掉进了头发或者不容易清理的垃圾，慢慢地水管就堵住了。如果堵住某一段水管，那么，它所输送水的房间就会断水，影响生活。
大脑是人体司令部，每个部位各司其职，发出不同的指令，如走路、说话、吃饭。当某一部分脑细胞死亡后，这部分大脑管理相对应的功能就丧失了，造成瘫痪、不能说话等一系列症状，严重时威胁生命。
不过，人体也有自救系统。大脑拥有四通八达的血管网，即使某个区域发生了缺血，只要这个过程是慢慢发生的，总有办法从其他地方调配血流来救援。但是，如果缺血面积太大，即使有另外3根血管对该处脑细胞进行援助，依然是杯水车薪。所幸的是，不少患者缺血造成脑组织坏死的部分并不大，神经功能尚有部分保留，这是一种类似“低灌注”状态引发的神经功能障碍。如果说脑梗死就像田里的禾苗没有了水分而枯死，“低灌注”就是禾苗在长期缺水状态下的濒死期。若能及时得到灌溉，禾苗依然能长出新芽；反之，则真正死亡。所以说，打通堵塞的颈动脉可能是解决问题的关键！
打通被堵塞的血管
打通被堵塞的血管，说起来容易，做起来难。在治疗前，医生要考虑许多问题，做术前评估：了解被堵塞的血管有多长？堵塞血管的垃圾是钙化还是机化？是选择通过在血管内打通隧道放置支架，撑开狭窄的血管（血管内微创介入治疗），还是直接打开血管剥离斑块（颈动脉内膜切除术）。还有，如果选择在血管内放置支架，打通血管的瞬间，如何防止管道内的垃圾随血流一并进入大脑，造成二次脑梗死？等等。如果堵塞的颈内动脉距离为2～3厘米，磁共振提示堵在血管里的“石头”并不是很硬，则可以在血管内进行操作，创伤较小。打通血管后还要在远端放置一个类似保护伞的装置，拦截手术中产生的垃圾进入大脑，防止再次梗死。
血管内微创介入治疗是这样进行的：在X射线的引导下，经股动脉穿刺在血管内行支架放置术，先用一根细如发丝的金属探头，犹如挖掘机慢慢地在血管里向上攀爬，在磁共振所提示的狭窄部位，金属探头轻而易举地闯过了拦路的“顽石”，再用一个3毫米的球囊略微扩大缝隙，输送“保护伞”，放置支架。顿时，一条清晰的血管就出现在电脑屏幕上。回收的保护伞内充满了黄油一样的物体，这就是“石头”，即动脉粥样斑块。
文章开头提到的那位男性患者，经血管内微创介入治疗，又经历3个月的康复训练，现在可以与人流利地交谈了，抑郁症也得到了极大改善，他们一家人又恢复了久违的欢声笑语。
图一、支架的放置过程（左：球囊扩张闭塞的血管；中：支架到达闭塞的部位；右：支
架撑开后的血管）
图二、手术前后血管的对比（左：术前；右：术后）
你是不是颈动脉狭窄的高危人群
颈动脉狭窄早期没有明显的症状，只有当管腔狭窄超过50%以上，才会感觉异常。最常见的表现是突然出现一侧肢体麻木、无力，有时会出现视觉异常如单眼失明（部分或全部光感消失）、视物模糊或完全失明等，几分钟或几小时后又好了，这种情况叫“短暂性脑缺血发作”。这是因为狭窄的颈动脉斑块上脱落的小栓子阻塞于脑血管里，但还没有完全堵死血管。这种一过性的缺血症状，往往是脑梗死的先兆表现。如果脱落的斑块较大，那么，很可能出现大面积脑梗死。严重者出现半身不遂、影响语言和进食，甚至昏迷、死亡。现在，大多数患者都是出现了明显症状才来看病的，颈动脉狭窄程度超过了80%，严重影响了脑部供血及后期康复，即使得到有效治疗，也会留下不同程度的后遗症。
建议50岁以上，平时有吸烟、酗酒、高脂和高盐饮食，或已确诊为高血脂、高血压、糖尿病、冠心病患者，每年做一次颈动脉超声检查。若出现以下两种情况，要进行支架放置术：①颈动脉狭窄程度>50%，伴有与狭窄相关的神经系统症状。②狭窄程度>70%，没有明显的神经系统症状。该手术具有创伤小、恢复快、并发症少的优点。术后，大部分患者的脑缺血症状都有明显改善，仅3%的患者出现并发症。有凝血功能障碍、造影剂过敏及合并严重的心、肝、肾功能障碍的患者，是手术禁忌证。
颈动脉支架放置术后还需要精心维护
患者做了颈动脉支架放置术后是不是可以一劳永逸呢？当然不是！动脉斑块的形成与人们平时的不良生活习惯有很大关系。手术后，患者还需要养成健康的生活习惯，比如：戒烟，戒酒，低脂肪和低盐饮食，适当体育活动等。除此以外，药物治疗也是很重要的一部分，患者要根据医嘱规律地服用药物，有效控制容易造成颈动脉斑块形成的疾病如高血压、高血脂症、糖尿病等。还有，如果没有特殊禁忌证，抗凝药——阿司匹林需要终身服用。
一天，门诊来了位56岁的男性患者，只会简单地说是或不是，多问几句就一个劲地哭。原来他患了脑梗死，突如其来的中风使得他丧失了生活自理能力和语言能力，多次求医未果，又引发了严重的抑郁症，以致他看见穿白大褂的医生就哭。通过颈动脉超声检查后发现，导致他脑梗死的罪魁祸首是左侧颈内动脉完全堵塞。
医生的话
颈动脉是通向头面部的主要动脉，正常时供给脑组织85%的血液。它的位置很特殊，这条血管上有一个分叉，该处特别容易堆积脂肪等杂质，加上高血压、糖尿病、吸烟等导致血管壁毛糙、血管痉挛，容易使这些杂质慢慢地附在血管内膜上，形成动脉粥样硬化斑块，使得血管腔越来越狭窄，最后堵塞。一方面，斑块造成脑部供血不足；另一方面，斑块脱落形成血栓，随血流流到管径细小的血管内造成堵塞，脑组织发生缺血性坏死，也就是脑梗死。这好比家里的自来水管，总水管进到家里后通到每个房间，刚装修好的新房子水管很通畅，可是日子久了，水管生锈，或里面掉进了头发或者不容易清理的垃圾，慢慢地水管就堵住了。如果堵住某一段水管，那么，它所输送水的房间就会断水，影响生活。
大脑是人体司令部，每个部位各司其职，发出不同的指令，如走路、说话、吃饭。当某一部分脑细胞死亡后，这部分大脑管理相对应的功能就丧失了，造成瘫痪、不能说话等一系列症状，严重时威胁生命。
不过，人体也有自救系统。大脑拥有四通八达的血管网，即使某个区域发生了缺血，只要这个过程是慢慢发生的，总有办法从其他地方调配血流来救援。但是，如果缺血面积太大，即使有另外3根血管对该处脑细胞进行援助，依然是杯水车薪。所幸的是，不少患者缺血造成脑组织坏死的部分并不大，神经功能尚有部分保留，这是一种类似“低灌注”状态引发的神经功能障碍。如果说脑梗死就像田里的禾苗没有了水分而枯死，“低灌注”就是禾苗在长期缺水状态下的濒死期。若能及时得到灌溉，禾苗依然能长出新芽；反之，则真正死亡。所以说，打通堵塞的颈动脉可能是解决问题的关键！
打通被堵塞的血管
打通被堵塞的血管，说起来容易，做起来难。在治疗前，医生要考虑许多问题，做术前评估：了解被堵塞的血管有多长？堵塞血管的垃圾是钙化还是机化？是选择通过在血管内打通隧道放置支架，撑开狭窄的血管（血管内微创介入治疗），还是直接打开血管剥离斑块（颈动脉内膜切除术）。还有，如果选择在血管内放置支架，打通血管的瞬间，如何防止管道内的垃圾随血流一并进入大脑，造成二次脑梗死？等等。如果堵塞的颈内动脉距离为2～3厘米，磁共振提示堵在血管里的“石头”并不是很硬，则可以在血管内进行操作，创伤较小。打通血管后还要在远端放置一个类似保护伞的装置，拦截手术中产生的垃圾进入大脑，防止再次梗死。
血管内微创介入治疗是这样进行的：在X射线的引导下，经股动脉穿刺在血管内行支架放置术，先用一根细如发丝的金属探头，犹如挖掘机慢慢地在血管里向上攀爬，在磁共振所提示的狭窄部位，金属探头轻而易举地闯过了拦路的“顽石”，再用一个3毫米的球囊略微扩大缝隙，输送“保护伞”，放置支架。顿时，一条清晰的血管就出现在电脑屏幕上。回收的保护伞内充满了黄油一样的物体，这就是“石头”，即动脉粥样斑块。
文章开头提到的那位男性患者，经血管内微创介入治疗，又经历3个月的康复训练，现在可以与人流利地交谈了，抑郁症也得到了极大改善，他们一家人又恢复了久违的欢声笑语。
图一、支架的放置过程（左：球囊扩张闭塞的血管；中：支架到达闭塞的部位；右：支
架撑开后的血管）
图二、手术前后血管的对比（左：术前；右：术后）
你是不是颈动脉狭窄的高危人群
颈动脉狭窄早期没有明显的症状，只有当管腔狭窄超过50%以上，才会感觉异常。最常见的表现是突然出现一侧肢体麻木、无力，有时会出现视觉异常如单眼失明（部分或全部光感消失）、视物模糊或完全失明等，几分钟或几小时后又好了，这种情况叫“短暂性脑缺血发作”。这是因为狭窄的颈动脉斑块上脱落的小栓子阻塞于脑血管里，但还没有完全堵死血管。这种一过性的缺血症状，往往是脑梗死的先兆表现。如果脱落的斑块较大，那么，很可能出现大面积脑梗死。严重者出现半身不遂、影响语言和进食，甚至昏迷、死亡。现在，大多数患者都是出现了明显症状才来看病的，颈动脉狭窄程度超过了80%，严重影响了脑部供血及后期康复，即使得到有效治疗，也会留下不同程度的后遗症。
建议50岁以上，平时有吸烟、酗酒、高脂和高盐饮食，或已确诊为高血脂、高血压、糖尿病、冠心病患者，每年做一次颈动脉超声检查。若出现以下两种情况，要进行支架放置术：①颈动脉狭窄程度>50%，伴有与狭窄相关的神经系统症状。②狭窄程度>70%，没有明显的神经系统症状。该手术具有创伤小、恢复快、并发症少的优点。术后，大部分患者的脑缺血症状都有明显改善，仅3%的患者出现并发症。有凝血功能障碍、造影剂过敏及合并严重的心、肝、肾功能障碍的患者，是手术禁忌证。
颈动脉支架放置术后还需要精心维护
患者做了颈动脉支架放置术后是不是可以一劳永逸呢？当然不是！动脉斑块的形成与人们平时的不良生活习惯有很大关系。手术后，患者还需要养成健康的生活习惯，比如：戒烟，戒酒，低脂肪和低盐饮食，适当体育活动等。除此以外，药物治疗也是很重要的一部分，患者要根据医嘱规律地服用药物，有效控制容易造成颈动脉斑块形成的疾病如高血压、高血脂症、糖尿病等。还有，如果没有特殊禁忌证，抗凝药——阿司匹林需要终身服用。