一位女性患者，70岁，患糖尿病25年，5年前因口服药无效改用胰岛素注射治疗。患者自述开始用的是甘精胰岛素，每天注射一次，10单位，早餐前、午餐前加服半片拜唐苹。1年前回到老家，由于当地医院没有甘精胰岛素，改用诺和锐30治疗，早10单位，晚5单位。配合合理饮食及运动锻炼，血糖控制良好，无并发症。患者观察到自己先后采用甘精胰岛素和诺和锐30两种方案，降糖效果差别不大，都能使血糖控制达标，而从费用上来说，甘精胰岛素总体花费比诺和锐要多些。
　　患者想知道的是，为什么这两种不同的治疗方案用在她身上作用一样呢？条件允许的话，是否既可以选择诺和锐30，又可以选择甘精治疗？
　　两种胰岛素不同之处在哪里
　　诺和锐30是一种双时相（预混）人胰岛素类似物。它含有30%的可溶性门冬胰岛素控制餐后高血糖，70%的精蛋白门冬胰岛素提供基础胰岛素，可同时满足餐时胰岛素和基础胰岛素的需求，每日需2～3次餐前皮下注射。诺和锐30虽然门冬胰岛素起效迅速，但由于有胰岛素高峰存在，低血糖的发生仍然不可避免。甘精胰岛素是利用DNA重组技术生产的一种新型人胰岛素类似物，作用时间长，能发挥长达24小时的平稳作用，无明显浓度高峰，从而降低了低血糖尤其是夜间低血糖的发生风险。一般晚上注射一次就可满足全天基础胰岛素需求，但对控制餐后高血糖作用不大。
　　什么情况下两种胰岛素都可用
　　诺和锐30和甘精胰岛素作用特点不同，临床上适应不同患者的需求。如餐后血糖和空腹血糖都高的患者，可采用锐30治疗；餐后血糖升高不明显，以空腹血糖高为主的，可采用甘精胰岛素治疗。但有些情况，类似本病例患者，应用这两类胰岛素治疗效果近似，都可实现对血糖的满意控制，则可任选一种方案进行治疗。临床上这类型患者一般具有以下特点：患者病程较短，病情较轻，饮食运动控制良好，血糖监测规律，血糖达标。
　　选择哪种方案要考虑什么
　　如果患者这两种胰岛素都可以选用，到底用哪种呢？
　　以下因素可供考虑，如二者各自的不良反应，使用便利性以及花费等诸多方面。如上所说，甘精胰岛素相比诺和锐来说严重低血糖发生率较少，另外对体重的影响也较小；诺和锐需要紧临餐前注射，不吃饭不能用，一般一天注射两到三次；甘精胰岛素睡前注射一次就可，更方便上班族使用；用甘精胰岛素总的治疗花费比诺和锐要高些，往往还需要配合α-葡萄糖苷酶抑制剂（拜唐苹等）、餐时胰岛素促泌剂（格列美脲、瑞格列奈等）控制餐后血糖，病情较重的患者单用甘精控制血糖难度较大，还需餐前加用短效胰岛素或速效胰岛素类似物。
　　如临床上血糖较高的患者餐前先用诺和锐，睡前用甘精胰岛素，可使全天血糖都保持在良好水平。具体用量应由经治医师根据您的血糖水平来定。（编辑/吉梅）