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降压药物搭配合用技巧多多
杨女士是一位高血压患者，近来她发现自己长期服用的单一抗高血压药物卡托普利已不能很好地控制血压。最近她在一本医药科普杂志上也发现，专家提倡高血压患者在服用一种药物不能理想降压时要联合应用降压药物。她来药店想再选用一种降压药物与卡托普利一起联用。来到药店她才发现，原来降压药包括AcEI(血管紧张素转换酶抑制剂)、ARB(血管紧张素||受体拮抗剂)、CCB(钙拮抗剂)、B受体阻滞剂、利尿剂和a受体阻滞剂等六大类100余种。这么多的降压药物真是让她眼花缭乱。药店药师告诉她，降压药物属处方药，如何联合应用最好看医生，由医生根据病情合理选用。
用药指导：临床研究发现。单药治疗高血压只有50％～60％的患者取得满意疗效，20％～30％的患者需要两种药物合用，10％～20％左右的病人需3种甚至3种以上药物联合应用。
实践证明，适合联合用药的搭配方法有一下几种：
1 利尿剂与p受体阻滞剂合用：p受体阻滞剂(如普萘洛尔、倍他乐克等)抑制心肌收缩力，使心输出量下降，可减弱利尿剂(如双氢氯噻嗪、吲哒帕胺等)对肾素系统的激活现象，加强利尿剂的降压效应。能预防或减少利尿剂导致低血钾所诱发的严重室性心律失常。二者合用在降压效果协同的同时，可预防猝死，减少心肌梗死后再梗死的发生。
2 利尿剂与a受体阻滞剂合用：a受体阻滞剂(如哌唑嗪)能阻滞突触后a1受体而扩张血管，从而达到降压效应，但在起降压作用的同时，会导致水钠潴留，与利尿剂合用可提高降压效果，减轻副作用：a受体阻滞剂还能增高高密度脂蛋白水平，逆转利尿剂升高血胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白的作用。但服a受体阻滞剂易出现首剂效应，即体位性低血压。由于利尿剂可使血容量减少，合用时更易出现首剂反应，故在开始使用a受体阻滞剂时最好勿与利尿剂合用。
3利尿剂与血管紧张素转换酶抑制剂合用：血管紧张素转换酶抑制剂(如卡托普利、依那普利等)不像其他血管扩张剂以及某些肾上腺素能阻滞剂一样会引起水钠潴留，但与利尿剂合用可明显加强其降压效果，特别是用于高肾素性高血压，降压效果更为显著，并可减少噻嗪类利尿剂所致的低血钾症，但不宜与保钾利尿剂(氨体舒通，氨苯蝶啶)合用，因可加重保钾利尿剂引起的高钾血症。
4B受体阻滞剂与二氯吡啶类钙拮抗剂合用：二氢吡啶类钙拮抗剂包括硝苯地平、尼群地平、非洛地平和氨氯地平等，这类药物在降压的同时可引起反射性心动过速、心肌收缩力增加和心输出量增加，B受体阻滞剂阻滞了p受体后，a受体的兴奋性相对增高，外周阻力轻度增加，两药合用降压作用相加，而副作用可减少至最轻的程度，为最常用的降压配伍处方。
值得注意的是非二氢吡啶类钙拮抗剂如维拉帕米不宜与B受体阻滞剂联用，特别是同时静脉滴注，可引起严重心脏阻滞，甚至心脏停搏，明显抑制心功能，因此禁忌使用，口服联用也不可取。心脏传导阻滞和心力衰竭患者禁用非二氢毗啶类钙拮抗剂(如地尔硫革、维拉帕米)，更不能与D受体阻滞剂合用。
5 钙拮抗剂与血管紧张素转换酶抑制剂合用：血管紧张素转换酶抑制剂抑制肾素的释放，钙拮抗剂能提高血浆肾素水平，合用对老年人低肾素水平的高血压有利。低剂量的血管紧张素转换酶抑制剂类和钙拮抗剂合用比单独使用任何一种更能降低蛋白尿及减少踝部水肿。
血管紧张素||受体拮抗剂目前常用的药物如缬沙坦(代文)，副作用比血管紧张素转换酶抑制剂少，可以代替后者应用，但价格较贵，应根据患者的经济条件合理选用。
降压药物与其它药物的合理搭配不可忽略
高血压患者老扬，长期服用降压药普奈洛尔。最近又患了上神经官能症。老杨听说氯丙嗪能治这种病，于是就到一家诊所开了20片服用。服药5天后老王渐感头晕，在一次解手站起时发生体位性低血压而晕倒，头上被磕出一条2厘米的口子，好在没有生命危险……
用药指导：
高血压患者常伴有不同种类的并发症，因此降压药物常需与其它疾病治疗药物合用。药物合用之后可产生相互作用，有些会引起严重不良反应，必须引起重视。
1，降压药与中枢神经抑制药合用：中枢抑制药利眠宁、氯丙嗪与多种降血压药配伍，能增强降血压效果。巴比妥类与钙拮抗剂合用，可引起血压下降。氯丙嗪与普萘洛尔合用，前者使后者代谢受阻，加强了心血管的抑制，可导致严重的低血压。苯巴比妥与B－受体阻滞药(美托洛尔)合用，因前者的酶促作用，可加速后者消除而降效。
2，洋地黄类制剂(如洋地黄毒营、地高辛等)与降血压药合用：强心苷与降压药物并用药要特别谨慎，与钙通道阻滞剂(如地尔硫革、尼卡地平、硝苯地平、维拉帕米)合用时，可影响前者的肾清除率，使血药浓度升高，引起房室传导阻滞。地高辛与利尿降血压药(呋塞米、氢氯噻嗪)联用，可致低血钾及低血镁，增加心律失常的危险。有心力衰竭者不宜选用普萘洛尔、胍乙啶等降压药物，因为这些药物能抑制心脏，降低心输出量。伴有心衰的高血压患者，应选用血管紧张素转换酶抑制剂及氨体舒通作为降压药物，因为这些降压药物在降血压的同时，对患者心衰的恢复也有很好治疗作用。
3，抗凝药物与降压药物合用：血液黏稠度升高是导致心肌梗死和脑梗塞的原因之一，为了降低血液黏稠度，防止血小板凝集，患者需长期服用阿司匹林。阿司匹林可通过降低前列腺素合成，而削弱ACEI(卡托普利、苯那普利、西拉普利、福辛普利)和B-受体阻滞药(美托洛尔、阿替洛尔)降血压作用，应引起注意。
4，降糖药与降压药合用：二甲双胍及磺脲类降血糖药(如格列齐特、格列喹酮、格列吡嗪)与ACEI(卡托普利、苯那普利、西拉普列、福辛普列)等联用，可加强降血糖效果。专家认为，对于高血压并发糖尿病患者的降压，应首选血管紧张素转换酶抑制剂。研究证明，这类药物既能降压，又可提高肌肉和脂肪对胰岛素的敏感性，且不影响糖和脂肪的代谢；具有抑制动脉平滑肌细胞增殖，延缓或防止动脉粥样硬化，减轻或逆转左心室肥厚及改善心肌功能的作用：还可保护肾功能，对早期糖尿病并发肾病者，降低微量蛋白尿效果明显。不宜选用选用B受体阻滞剂的降压药物，因为这类药物对血糖水平有复杂影响。能抑制胰岛分泌胰岛素，并降低人体对胰岛素的敏感性，使葡萄糖耐量下降：还可抑制肝糖原的分解，影响脂质代谢，加重降糖药引起的低血糖反应等。
5，降脂药与降压药合用：高血脂症伴有脂质代谢忌常者，不宜选B－受体阻滞药及利尿药降压。为了同时治疗不同类型的高血脂症，ACEi降血压药不宜与他汀类降血脂药(洛伐他汀、辛伐他汀)联用，以防产生肌病和严重的高血钾症。
6，平喘药与降压药合用：平喘药氨茶碱与钙拮剂类降压药(硝苯地平、地尔硫革)合用，因为后者可降低氨茶碱在肝脏的代谢作用，提高其血药浓度，可使前者药理作用加强，引起氨茶碱中毒症状。普奈洛尔与氨茶碱合用，后者可拮抗前者的血钾升高和血糖降低作用，但前者有诱发哮喘的可能。支气管哮喘患者不宜选用B-受体阻滞药类降压药物。有报道氯茶碱能逆转硝苯地平的降血压作用。但专家认为，高血压合并慢性支气管炎、肺气肿、支气管哮喘等肺部疾病时，降压药物仍应首选钙拮抗剂，次选ACEI降血压药，只不过合用时应注意观察二者的相互作用，必要时采取相应治疗措施。
7，其他：抗风湿药吲哚美辛与硝苯地平或维拉帕米同用时，可致后二者血药浓度增高，因而毒性增加。吲哚美辛与利尿降压药合用，可减弱后者排钠及抗高血压作用。雷尼替丁与美托洛尔、硝苯地平合用时，前者减少肝血流量，同时抑制肝脏细胞色素P-450，使后者代谢变慢，血药浓度升高，药效增加。
杨女士是一位高血压患者，近来她发现自己长期服用的单一抗高血压药物卡托普利已不能很好地控制血压。最近她在一本医药科普杂志上也发现，专家提倡高血压患者在服用一种药物不能理想降压时要联合应用降压药物。她来药店想再选用一种降压药物与卡托普利一起联用。来到药店她才发现，原来降压药包括AcEI(血管紧张素转换酶抑制剂)、ARB(血管紧张素||受体拮抗剂)、CCB(钙拮抗剂)、B受体阻滞剂、利尿剂和a受体阻滞剂等六大类100余种。这么多的降压药物真是让她眼花缭乱。药店药师告诉她，降压药物属处方药，如何联合应用最好看医生，由医生根据病情合理选用。
用药指导：临床研究发现。单药治疗高血压只有50％～60％的患者取得满意疗效，20％～30％的患者需要两种药物合用，10％～20％左右的病人需3种甚至3种以上药物联合应用。
实践证明，适合联合用药的搭配方法有一下几种：
1 利尿剂与p受体阻滞剂合用：p受体阻滞剂(如普萘洛尔、倍他乐克等)抑制心肌收缩力，使心输出量下降，可减弱利尿剂(如双氢氯噻嗪、吲哒帕胺等)对肾素系统的激活现象，加强利尿剂的降压效应。能预防或减少利尿剂导致低血钾所诱发的严重室性心律失常。二者合用在降压效果协同的同时，可预防猝死，减少心肌梗死后再梗死的发生。
2 利尿剂与a受体阻滞剂合用：a受体阻滞剂(如哌唑嗪)能阻滞突触后a1受体而扩张血管，从而达到降压效应，但在起降压作用的同时，会导致水钠潴留，与利尿剂合用可提高降压效果，减轻副作用：a受体阻滞剂还能增高高密度脂蛋白水平，逆转利尿剂升高血胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白的作用。但服a受体阻滞剂易出现首剂效应，即体位性低血压。由于利尿剂可使血容量减少，合用时更易出现首剂反应，故在开始使用a受体阻滞剂时最好勿与利尿剂合用。
3利尿剂与血管紧张素转换酶抑制剂合用：血管紧张素转换酶抑制剂(如卡托普利、依那普利等)不像其他血管扩张剂以及某些肾上腺素能阻滞剂一样会引起水钠潴留，但与利尿剂合用可明显加强其降压效果，特别是用于高肾素性高血压，降压效果更为显著，并可减少噻嗪类利尿剂所致的低血钾症，但不宜与保钾利尿剂(氨体舒通，氨苯蝶啶)合用，因可加重保钾利尿剂引起的高钾血症。
4B受体阻滞剂与二氯吡啶类钙拮抗剂合用：二氢吡啶类钙拮抗剂包括硝苯地平、尼群地平、非洛地平和氨氯地平等，这类药物在降压的同时可引起反射性心动过速、心肌收缩力增加和心输出量增加，B受体阻滞剂阻滞了p受体后，a受体的兴奋性相对增高，外周阻力轻度增加，两药合用降压作用相加，而副作用可减少至最轻的程度，为最常用的降压配伍处方。
值得注意的是非二氢吡啶类钙拮抗剂如维拉帕米不宜与B受体阻滞剂联用，特别是同时静脉滴注，可引起严重心脏阻滞，甚至心脏停搏，明显抑制心功能，因此禁忌使用，口服联用也不可取。心脏传导阻滞和心力衰竭患者禁用非二氢毗啶类钙拮抗剂(如地尔硫革、维拉帕米)，更不能与D受体阻滞剂合用。
5 钙拮抗剂与血管紧张素转换酶抑制剂合用：血管紧张素转换酶抑制剂抑制肾素的释放，钙拮抗剂能提高血浆肾素水平，合用对老年人低肾素水平的高血压有利。低剂量的血管紧张素转换酶抑制剂类和钙拮抗剂合用比单独使用任何一种更能降低蛋白尿及减少踝部水肿。
血管紧张素||受体拮抗剂目前常用的药物如缬沙坦(代文)，副作用比血管紧张素转换酶抑制剂少，可以代替后者应用，但价格较贵，应根据患者的经济条件合理选用。
降压药物与其它药物的合理搭配不可忽略
高血压患者老扬，长期服用降压药普奈洛尔。最近又患了上神经官能症。老杨听说氯丙嗪能治这种病，于是就到一家诊所开了20片服用。服药5天后老王渐感头晕，在一次解手站起时发生体位性低血压而晕倒，头上被磕出一条2厘米的口子，好在没有生命危险……
用药指导：
高血压患者常伴有不同种类的并发症，因此降压药物常需与其它疾病治疗药物合用。药物合用之后可产生相互作用，有些会引起严重不良反应，必须引起重视。
1，降压药与中枢神经抑制药合用：中枢抑制药利眠宁、氯丙嗪与多种降血压药配伍，能增强降血压效果。巴比妥类与钙拮抗剂合用，可引起血压下降。氯丙嗪与普萘洛尔合用，前者使后者代谢受阻，加强了心血管的抑制，可导致严重的低血压。苯巴比妥与B－受体阻滞药(美托洛尔)合用，因前者的酶促作用，可加速后者消除而降效。
2，洋地黄类制剂(如洋地黄毒营、地高辛等)与降血压药合用：强心苷与降压药物并用药要特别谨慎，与钙通道阻滞剂(如地尔硫革、尼卡地平、硝苯地平、维拉帕米)合用时，可影响前者的肾清除率，使血药浓度升高，引起房室传导阻滞。地高辛与利尿降血压药(呋塞米、氢氯噻嗪)联用，可致低血钾及低血镁，增加心律失常的危险。有心力衰竭者不宜选用普萘洛尔、胍乙啶等降压药物，因为这些药物能抑制心脏，降低心输出量。伴有心衰的高血压患者，应选用血管紧张素转换酶抑制剂及氨体舒通作为降压药物，因为这些降压药物在降血压的同时，对患者心衰的恢复也有很好治疗作用。
3，抗凝药物与降压药物合用：血液黏稠度升高是导致心肌梗死和脑梗塞的原因之一，为了降低血液黏稠度，防止血小板凝集，患者需长期服用阿司匹林。阿司匹林可通过降低前列腺素合成，而削弱ACEI(卡托普利、苯那普利、西拉普利、福辛普利)和B-受体阻滞药(美托洛尔、阿替洛尔)降血压作用，应引起注意。
4，降糖药与降压药合用：二甲双胍及磺脲类降血糖药(如格列齐特、格列喹酮、格列吡嗪)与ACEI(卡托普利、苯那普利、西拉普列、福辛普列)等联用，可加强降血糖效果。专家认为，对于高血压并发糖尿病患者的降压，应首选血管紧张素转换酶抑制剂。研究证明，这类药物既能降压，又可提高肌肉和脂肪对胰岛素的敏感性，且不影响糖和脂肪的代谢；具有抑制动脉平滑肌细胞增殖，延缓或防止动脉粥样硬化，减轻或逆转左心室肥厚及改善心肌功能的作用：还可保护肾功能，对早期糖尿病并发肾病者，降低微量蛋白尿效果明显。不宜选用选用B受体阻滞剂的降压药物，因为这类药物对血糖水平有复杂影响。能抑制胰岛分泌胰岛素，并降低人体对胰岛素的敏感性，使葡萄糖耐量下降：还可抑制肝糖原的分解，影响脂质代谢，加重降糖药引起的低血糖反应等。
5，降脂药与降压药合用：高血脂症伴有脂质代谢忌常者，不宜选B－受体阻滞药及利尿药降压。为了同时治疗不同类型的高血脂症，ACEi降血压药不宜与他汀类降血脂药(洛伐他汀、辛伐他汀)联用，以防产生肌病和严重的高血钾症。
6，平喘药与降压药合用：平喘药氨茶碱与钙拮剂类降压药(硝苯地平、地尔硫革)合用，因为后者可降低氨茶碱在肝脏的代谢作用，提高其血药浓度，可使前者药理作用加强，引起氨茶碱中毒症状。普奈洛尔与氨茶碱合用，后者可拮抗前者的血钾升高和血糖降低作用，但前者有诱发哮喘的可能。支气管哮喘患者不宜选用B-受体阻滞药类降压药物。有报道氯茶碱能逆转硝苯地平的降血压作用。但专家认为，高血压合并慢性支气管炎、肺气肿、支气管哮喘等肺部疾病时，降压药物仍应首选钙拮抗剂，次选ACEI降血压药，只不过合用时应注意观察二者的相互作用，必要时采取相应治疗措施。
7，其他：抗风湿药吲哚美辛与硝苯地平或维拉帕米同用时，可致后二者血药浓度增高，因而毒性增加。吲哚美辛与利尿降压药合用，可减弱后者排钠及抗高血压作用。雷尼替丁与美托洛尔、硝苯地平合用时，前者减少肝血流量，同时抑制肝脏细胞色素P-450，使后者代谢变慢，血药浓度升高，药效增加。