论文部分内容阅读
【摘要】目的探讨在中晚期结肠癌化疗过程中联合应用复方苦参注射液的疗效及不良反应。方法中晚期结肠癌化疗过程中同时应用复方苦参注射液，对实验组及对照组的疗效及不良反应进行评价。结果在实验组及对照组的疗效对比中，实验组的治疗总有效率较对照组为高。比较两组的不良反应，在胃肠道反应和骨髓抑制方面，实验组轻于对照组。在脱发、心功能及肝肾功能损害方面，两组差异没有统计学意义。但是，比较两组病人在化疗过程中，主诉体力、饮食、精神状态等方面，实验组病人在化疗耐受性方面较对照组病人有所提高。结论复方苦参注射液联合化疗治疗中晚期结肠癌有提高疗效、减轻治疗副反应的优势。
【关键词】苦参；结肠癌；化疗
结肠癌是临床常见的恶性肿瘤，在所有恶性肿瘤中发病率位居第三位，早期的结肠癌往往可以根治性切除，但由于病人年龄、体质、病人或家属的主观要求等原因，一部分中晚期的结肠癌甚至是早期结肠癌错过了最佳手术机会，化疗随之而来成为首选治疗。即便是能够行根治性切除的结肠癌，除了一部分原位癌不需化疗外，由于恶性肿瘤在发病早期就是全身性疾病这一前提，化疗成为常用的治疗手段之一。结肠癌常用的化疗方案有多种选择，但无论哪种方案都需要面对一系列的化疗副反应，如何提高疗效、减轻化疗副反应成为学术界感兴趣的问题。复方苦参作为一种新型中药制剂，近年来在单独或辅助治疗各类恶性肿瘤方面均有所尝试，本文总结了本院2011年3月至2012年12月收治的120例单独化疗或化疗联合应用复方苦参注射液的结肠癌病人的临床疗效，现报告如下：
1材料与方法
1.1临床资料入选病例120例均为初治的结肠癌病人，其病理诊断均经细胞学或组织学证实，均有可测量的临床或影像学观察指标，可以评价近期疗效，入选病例随机平均分为两组：单纯化疗组（A组）60例和复方苦参制剂辅助化疗组（B组）60例，A组病例中男性33例，女性27例；B组病例中男性38例，女性22例。A组中年龄33-76岁，中位年龄57岁；B组中年龄37-73岁，中位年龄53岁。两组病例在性别、年龄、体质等方面均有可比性。
1.2治疗方法A、B两组所选用的化疗方案均为：奥沙利铂120mg/m2 d1；5-Fu300mg/m2 d1-5；CF200mg/m2 d1-5，每3周一次。其中B组病例治疗期间全程应用复方苦参注射液，应用方法为自每一疗程化疗前两日开始应用复方苦参注射液，12ml入生理盐水250ml静脉滴注，每日一次，连用15天。A、B两组所有病例化疗期间全部应用格拉司琼3mg，bid止吐治疗；奥美拉唑40mg，bid抑制胃酸分泌、减轻消化道副反应及谷胱甘肽1.8g，qd保肝治疗。
1.3疗效及不良反应评价标准按照WHO（1981年）评价标准，疗效分为：完全缓解（CR）、部分缓解（PR）、稳定（NC）、进展（PD），总有效率（RR）=CR+PR。缓解期：自评定CR和PR起到肿瘤出现复发或进展的时间。生存期：从治疗开始到死亡或末次随访的时间。不良反应：根据WHO相关标准分为0-Ⅳ级，主要监测指标为脱发、恶心呕吐、骨髓抑制、心功能及肝肾功能损害。
1.4统计学分析针对A组及B组数据采用SPSSI8.0统计学软件进行行列表资料的x2检验，P<0.05有统计学意义。
2结果
2.1疗效化疗3次后评价疗效，A、B两组的治疗效果见表1。
2.2不良反应比较A、B两组的不良反应可见，在胃肠道反应和骨髓抑制方面，B组轻于A组，两组差异有统计学意义（P<0.05）。在脱发、心功能及肝肾功能损害方面，A、B两组差异没有统计学意义（P>0.05）。但是，比較A、B两组病人在化疗过程中，主诉体力、饮食、精神状态等方面，B组病人在化疗耐受性方面较A组病人有所提高。
3讨论
结肠癌的化疗方案有多种选择，各种化疗方案在杀灭肿瘤细胞，表现其治疗作用的同时，其各种副作用也不可避免地表现出来。如何提高化疗疗效，减轻化疗副作用成为医学界一项重要课题。医学界针对化疗所表现的副作用，诸如恶心呕吐、骨髓抑制、肝肾功能损害等在行相应的对症治疗等补救措施的同时，也在临床上尝试应用了一系列诸如提高自身免疫、改善机体重要器官功能状态等防患于未然的预处理措施。祖国医学的中草药制剂在这方面的优势越来越为医学界所重视。
复方苦参注射液的主要成分是中药苦参、白土苓，其中有效化学成分包括苦参碱、氧化苦参碱、脱氧苦参碱等多种抗癌成分，其抗肿瘤的作用有多种途径，它可以通过影响端粒酶的作用，对恶性肿瘤细胞直接杀灭，且能够诱导肿瘤细胞向正常细胞分化和促进肿瘤细胞凋亡[1]，对正常细胞不产生破坏作用。有研究表明复方苦参同时具有抗肿瘤增殖、抑制肿瘤新生血管形成、抗肿瘤浸润和远处转移、减轻肿瘤炎性反应、抑制肿瘤耐药性的产生、减低化疗不良反应等多个方面[2]。复方苦参注射液还可以通过激活恶性肿瘤患者本身已受抑制或受放、化疗影响而功能低下的免疫系统，使机体的免疫功能状态尤其是细胞免疫功能增强，从而间接发挥对肿瘤细胞的抑制和杀伤作用。
部分恶性肿瘤患者由于肿瘤侵犯痛觉神经，从而产生不同程度的疼痛，传统应用的止痛药物以阿片类或人工合成类似物为主，其主要副作用为耐受性和成瘾性，如何在临床中减少阿片类药物的用量，从而在保证止痛效果的前提下减轻阿片类药物的副反应，是基础医学和临床医学共同探索的一个课题。苦参、延胡索等中草药提取物有一定止痛作用。经动物实验证实，复方苦参注射液中的苦参碱、氧化苦参碱等多种抗癌活性成分在中枢中可能影响Ca2+内流和减少NO产生，从而改变中枢对疼痛的反应，由于其同时还有扩张血管，抗炎、改善脏器缺血瘀血的特点，从而多方位地减轻或消除引起疼痛的原因。在临床实践中也显示其有明显的镇痛作用，其作用强度与杜冷丁相似，与阿片类或人工合成类似物相比较无成瘾性和耐药性，且其对心、肝、肾等重要脏器无不良影响。有经验表明用药时间越长，剂量越大，效果越满意[3]。
复方苦参注射液除抗肿瘤和止痛作用之外，在基础研究和临床实践中发现它还具有抗风湿、促进骨髓造血升高白细胞、保护肝功能等多种作用[4]。
本文研究结果显示，复方苦参联合化疗药物方案与单纯化疗相比较，疗效提高，化疗副作用减轻，病人耐受性良好，我们认为，针对首选化疗或术后化疗的结肠癌病人，化疗同时联合应用复方苦参注射液治疗是一个不错的选择。
参考文献
[1]康旭，冼沛中，许庆文.复方苦参注射液（岩舒注射液）对大肠癌细胞凋亡的实验研究[J].中国中药杂志，2004，29（9）：921.
[2]王乐园，潘颖萍，刘文衡.复方苦参注射液联合化疗治疗晚期非小细胞肺癌疗效分析.辽宁中医杂志，2009，36（12）：2098.
[3]石颖，李斯文，王清，郭利华.复方苦参注射液治疗恶性肿瘤的临床研究概况.实用新医学，2009，10（4）
[4]许湘偶，蒋纪恺.苦参及其生物碱抗肿瘤性研究进展[J].中国中西医结合杂志，1998，18（5）：314.
【关键词】苦参；结肠癌；化疗
结肠癌是临床常见的恶性肿瘤，在所有恶性肿瘤中发病率位居第三位，早期的结肠癌往往可以根治性切除，但由于病人年龄、体质、病人或家属的主观要求等原因，一部分中晚期的结肠癌甚至是早期结肠癌错过了最佳手术机会，化疗随之而来成为首选治疗。即便是能够行根治性切除的结肠癌，除了一部分原位癌不需化疗外，由于恶性肿瘤在发病早期就是全身性疾病这一前提，化疗成为常用的治疗手段之一。结肠癌常用的化疗方案有多种选择，但无论哪种方案都需要面对一系列的化疗副反应，如何提高疗效、减轻化疗副反应成为学术界感兴趣的问题。复方苦参作为一种新型中药制剂，近年来在单独或辅助治疗各类恶性肿瘤方面均有所尝试，本文总结了本院2011年3月至2012年12月收治的120例单独化疗或化疗联合应用复方苦参注射液的结肠癌病人的临床疗效，现报告如下：
1材料与方法
1.1临床资料入选病例120例均为初治的结肠癌病人，其病理诊断均经细胞学或组织学证实，均有可测量的临床或影像学观察指标，可以评价近期疗效，入选病例随机平均分为两组：单纯化疗组（A组）60例和复方苦参制剂辅助化疗组（B组）60例，A组病例中男性33例，女性27例；B组病例中男性38例，女性22例。A组中年龄33-76岁，中位年龄57岁；B组中年龄37-73岁，中位年龄53岁。两组病例在性别、年龄、体质等方面均有可比性。
1.2治疗方法A、B两组所选用的化疗方案均为：奥沙利铂120mg/m2 d1；5-Fu300mg/m2 d1-5；CF200mg/m2 d1-5，每3周一次。其中B组病例治疗期间全程应用复方苦参注射液，应用方法为自每一疗程化疗前两日开始应用复方苦参注射液，12ml入生理盐水250ml静脉滴注，每日一次，连用15天。A、B两组所有病例化疗期间全部应用格拉司琼3mg，bid止吐治疗；奥美拉唑40mg，bid抑制胃酸分泌、减轻消化道副反应及谷胱甘肽1.8g，qd保肝治疗。
1.3疗效及不良反应评价标准按照WHO（1981年）评价标准，疗效分为：完全缓解（CR）、部分缓解（PR）、稳定（NC）、进展（PD），总有效率（RR）=CR+PR。缓解期：自评定CR和PR起到肿瘤出现复发或进展的时间。生存期：从治疗开始到死亡或末次随访的时间。不良反应：根据WHO相关标准分为0-Ⅳ级，主要监测指标为脱发、恶心呕吐、骨髓抑制、心功能及肝肾功能损害。
1.4统计学分析针对A组及B组数据采用SPSSI8.0统计学软件进行行列表资料的x2检验，P<0.05有统计学意义。
2结果
2.1疗效化疗3次后评价疗效，A、B两组的治疗效果见表1。
2.2不良反应比较A、B两组的不良反应可见，在胃肠道反应和骨髓抑制方面，B组轻于A组，两组差异有统计学意义（P<0.05）。在脱发、心功能及肝肾功能损害方面，A、B两组差异没有统计学意义（P>0.05）。但是，比較A、B两组病人在化疗过程中，主诉体力、饮食、精神状态等方面，B组病人在化疗耐受性方面较A组病人有所提高。
3讨论
结肠癌的化疗方案有多种选择，各种化疗方案在杀灭肿瘤细胞，表现其治疗作用的同时，其各种副作用也不可避免地表现出来。如何提高化疗疗效，减轻化疗副作用成为医学界一项重要课题。医学界针对化疗所表现的副作用，诸如恶心呕吐、骨髓抑制、肝肾功能损害等在行相应的对症治疗等补救措施的同时，也在临床上尝试应用了一系列诸如提高自身免疫、改善机体重要器官功能状态等防患于未然的预处理措施。祖国医学的中草药制剂在这方面的优势越来越为医学界所重视。
复方苦参注射液的主要成分是中药苦参、白土苓，其中有效化学成分包括苦参碱、氧化苦参碱、脱氧苦参碱等多种抗癌成分，其抗肿瘤的作用有多种途径，它可以通过影响端粒酶的作用，对恶性肿瘤细胞直接杀灭，且能够诱导肿瘤细胞向正常细胞分化和促进肿瘤细胞凋亡[1]，对正常细胞不产生破坏作用。有研究表明复方苦参同时具有抗肿瘤增殖、抑制肿瘤新生血管形成、抗肿瘤浸润和远处转移、减轻肿瘤炎性反应、抑制肿瘤耐药性的产生、减低化疗不良反应等多个方面[2]。复方苦参注射液还可以通过激活恶性肿瘤患者本身已受抑制或受放、化疗影响而功能低下的免疫系统，使机体的免疫功能状态尤其是细胞免疫功能增强，从而间接发挥对肿瘤细胞的抑制和杀伤作用。
部分恶性肿瘤患者由于肿瘤侵犯痛觉神经，从而产生不同程度的疼痛，传统应用的止痛药物以阿片类或人工合成类似物为主，其主要副作用为耐受性和成瘾性，如何在临床中减少阿片类药物的用量，从而在保证止痛效果的前提下减轻阿片类药物的副反应，是基础医学和临床医学共同探索的一个课题。苦参、延胡索等中草药提取物有一定止痛作用。经动物实验证实，复方苦参注射液中的苦参碱、氧化苦参碱等多种抗癌活性成分在中枢中可能影响Ca2+内流和减少NO产生，从而改变中枢对疼痛的反应，由于其同时还有扩张血管，抗炎、改善脏器缺血瘀血的特点，从而多方位地减轻或消除引起疼痛的原因。在临床实践中也显示其有明显的镇痛作用，其作用强度与杜冷丁相似，与阿片类或人工合成类似物相比较无成瘾性和耐药性，且其对心、肝、肾等重要脏器无不良影响。有经验表明用药时间越长，剂量越大，效果越满意[3]。
复方苦参注射液除抗肿瘤和止痛作用之外，在基础研究和临床实践中发现它还具有抗风湿、促进骨髓造血升高白细胞、保护肝功能等多种作用[4]。
本文研究结果显示，复方苦参联合化疗药物方案与单纯化疗相比较，疗效提高，化疗副作用减轻，病人耐受性良好，我们认为，针对首选化疗或术后化疗的结肠癌病人，化疗同时联合应用复方苦参注射液治疗是一个不错的选择。
参考文献
[1]康旭，冼沛中，许庆文.复方苦参注射液（岩舒注射液）对大肠癌细胞凋亡的实验研究[J].中国中药杂志，2004，29（9）：921.
[2]王乐园，潘颖萍，刘文衡.复方苦参注射液联合化疗治疗晚期非小细胞肺癌疗效分析.辽宁中医杂志，2009，36（12）：2098.
[3]石颖，李斯文，王清，郭利华.复方苦参注射液治疗恶性肿瘤的临床研究概况.实用新医学，2009，10（4）
[4]许湘偶，蒋纪恺.苦参及其生物碱抗肿瘤性研究进展[J].中国中西医结合杂志，1998，18（5）：314.