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摘 要 目的：评价应用锁定加压接骨板治疗肱骨外科颈骨折的方法和疗效。方法：回顾性分析锁定加压钢板治疗肱骨外科颈骨折患者32例的临床资料。结果：本组手术过程顺利，无神经、血管损伤，住院期间无感染等并发症，32例中31例获得随访，随访时间6～24个月，平均12个月，获得随访的患者术后均一期愈合，按Neer肩关节评分标准，优及满意率87.5%。结论：肱骨近端锁定加压钢板治疗肱骨外科颈骨折是一种有效的方法。
关键词 肱骨外科颈骨折 锁定加压钢板 内固定
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.03.026
肱骨外科颈骨折是肱骨近端骨折中最常见类型，占全身骨折的2.5%，肱骨外科颈位于解剖颈线2～3cm，是松质骨与皮质骨的交界处，是应力上的薄弱点，容易发生骨折，多见于老年人，2008年1月～2009年3月应用锁定钢板内固定治疗肱骨外科颈骨折患者32例，经7～24个月的随访，获得满意的疗效，现报告如下。
资料与方法
本组患者32例，男15例，女17例，年龄56～93岁，平均77.6岁，左侧18例，右侧14例，25例为摔伤，7例为车祸伤，骨折按Neer分类法：2部分骨折13例，3部分骨折19例，均为闭合型骨折。合并高血压、冠心病、糖尿病等疾病9例(28.1%)，合并骨折疏松18例。均伤后3～10天手术，平均4.2天。
手术方法：术前明确诊断骨折部位，移位长度，给予分型，指导治疗，术前常规检查患肢是否合并血管神经损伤，采用臂丛麻醉或全麻，患者仰卧位于手术台上，患侧垫高，作肩关节前内侧切口10～15cm，沿胸大肌和三角肌间隙进入，显露头静脉，切断三角肌少量肌肉组织，保护头静脉，显露肱二头肌长头和短头，暴露骨折端，尽量不打开关节囊，清除骨折端间的软组织、血凝块，保持肩袖完整性，先复位大小结节，以结间沟为标志复位干骺端与肱骨头，牵引下复位，骨折复位满意后2～3枚克氏针临时固定，选择长度适宜的锁定加压钢板于肱骨大结节顶点下方5cm，结节间沟后方0.5～1cm，透视及锁定钻套引导下打孔，拧入长度适宜的锁定螺钉，肱骨头内至少拧入3枚螺钉，远端至少3枚螺钉，检查骨折位置，证实骨折稳定性，修复肩关节周围组织，放置负压引流管，24～48小时后拔除，逐层缝合伤口。
术后处理：术后常规应用抗生素预防感染，术后第2天行肘关节及腕手部活动，常规应用抗生素预防感染，应用活血化瘀、健脾、促骨愈合药物。术后常规行三角巾悬吊3周，2周后进行患肢肌肉及手部功能锻炼，3周后行肩关节被动功能锻炼，8周后进行肩关节主动功能锻炼。术后7天、1个月、3个月、6个月拍片复查，定期随访，指导进行功能锻炼。
结 果
32例患者中，31例获得随访，随访时间6～24个月，平均12个月，无钢板松动、断裂，无感染等严重并发症。术后平均愈合时间3.5个月，术后Neer评分。优23例，良5例，可3例，差1例，优良率87.5%。
讨 论
肱骨外科颈较小暴力即可产生骨折，外展型骨折临床上较常见，内收型骨折较少见，肱骨外科颈骨折属于关节外骨折，术后局部形成血肿，引起肩部肿胀，可伴有肩袖损伤，周围组织易产生黏连，但肱骨外科颈骨折愈合率高，极少发生不愈合，治疗上首先考虑骨折位线及肩关节功能恢复。骨折位线差易导致畸形愈合，愈合困难，功能障碍；骨折固定时间长易出现功能障碍和肩周炎。
治疗方法选择：①手法复位小夹板固定，三角巾悬吊，对无移位或轻度移位的骨折通常可取得良好的疗效。②经皮钢针或空心螺钉固定，透视下闭合复位，损伤小，有利于骨折愈合，但固定不牢靠，固定容易出现松动，不利于早期进行功能锻炼，不适合年龄较大伴骨质疏松、损伤中等患者。③解剖钢板内固定，优点是固定牢靠，但术中需广泛剥离软组织，钢板与骨质结合面积较大，对骨折块的影响较大，肱骨头缺血性坏死发生率高，对骨质疏松患者固定质量下降。
锁定钢板与传统解剖接骨板的不同之处：锁定钢板的螺钉均带有螺纹，钢板与螺钉结合紧密，成一整体，其成角稳定性特别适合用于骨折粉碎及骨质疏松患者，抗拔除力强，适合早期进行功能锻炼。术中不剥离骨膜，对局部软组织损伤小，出血少，钢板与骨质间不产生压力，避免钢板下应力遮挡效应引起的骨质疏松，钢板自带加压螺孔，可术中行拉力螺钉完成骨折复位及固定骨折块，钢板自带缝合螺孔，可复位后行钢针临时固定骨折，有利于手术操作进行，因此符合生物力学固定原则、操作简便、微创治疗的内固定材料是研究方向。
锁定加压接骨板治疗肱骨外科颈骨折符合生物力学固定原则，具有操作简便，创伤小，全身和局部反应小，手术时间短，最大限度的减少出血及软组织损伤，因其具有成角稳定性等优点，即使在骨质疏松及粉碎骨折的情况下也能提供机械稳定性，从而防止内固定失效等并发症，更有利于患肢功能恢复，不失为一种好的选择。
本组手术过程顺利，无神经、血管损伤，住院期间无感染等并发症，32例中31例获得随访，随访时间6～24个月，平均12个月，获得随访的患者术后均一期愈合，按Neer肩关节评分标准，优及满意率87.5%。值得临床推广应用。
参考文献
1 Constant CR,Murley AHG.A clinical method of functional assessment of the shoulder［J］.Clin Orthop,1987,214:160.
2 Neer CS 2nd.Displaced proximal humeral fractures.II.Treatment of three-part and four-part displacement［J］.JJ Bone Joint Surg Am,1970,52(6):1090-1103.
3 雷志昌.中老年肱骨外科颈骨折268例临床分析［J］.陕西医学杂志,2009,38(11):1574-1578.
4 Lill H,Heep P,Korner J,et al.Proximal bumenral fractures;hou stiff should an implant be A comparative mechanical study with new implants in human specimens［J］.Arch Orthop Trauma Surg,2003,123(223):74-815.
关键词 肱骨外科颈骨折 锁定加压钢板 内固定
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.03.026
肱骨外科颈骨折是肱骨近端骨折中最常见类型，占全身骨折的2.5%，肱骨外科颈位于解剖颈线2～3cm，是松质骨与皮质骨的交界处，是应力上的薄弱点，容易发生骨折，多见于老年人，2008年1月～2009年3月应用锁定钢板内固定治疗肱骨外科颈骨折患者32例，经7～24个月的随访，获得满意的疗效，现报告如下。
资料与方法
本组患者32例，男15例，女17例，年龄56～93岁，平均77.6岁，左侧18例，右侧14例，25例为摔伤，7例为车祸伤，骨折按Neer分类法：2部分骨折13例，3部分骨折19例，均为闭合型骨折。合并高血压、冠心病、糖尿病等疾病9例(28.1%)，合并骨折疏松18例。均伤后3～10天手术，平均4.2天。
手术方法：术前明确诊断骨折部位，移位长度，给予分型，指导治疗，术前常规检查患肢是否合并血管神经损伤，采用臂丛麻醉或全麻，患者仰卧位于手术台上，患侧垫高，作肩关节前内侧切口10～15cm，沿胸大肌和三角肌间隙进入，显露头静脉，切断三角肌少量肌肉组织，保护头静脉，显露肱二头肌长头和短头，暴露骨折端，尽量不打开关节囊，清除骨折端间的软组织、血凝块，保持肩袖完整性，先复位大小结节，以结间沟为标志复位干骺端与肱骨头，牵引下复位，骨折复位满意后2～3枚克氏针临时固定，选择长度适宜的锁定加压钢板于肱骨大结节顶点下方5cm，结节间沟后方0.5～1cm，透视及锁定钻套引导下打孔，拧入长度适宜的锁定螺钉，肱骨头内至少拧入3枚螺钉，远端至少3枚螺钉，检查骨折位置，证实骨折稳定性，修复肩关节周围组织，放置负压引流管，24～48小时后拔除，逐层缝合伤口。
术后处理：术后常规应用抗生素预防感染，术后第2天行肘关节及腕手部活动，常规应用抗生素预防感染，应用活血化瘀、健脾、促骨愈合药物。术后常规行三角巾悬吊3周，2周后进行患肢肌肉及手部功能锻炼，3周后行肩关节被动功能锻炼，8周后进行肩关节主动功能锻炼。术后7天、1个月、3个月、6个月拍片复查，定期随访，指导进行功能锻炼。
结 果
32例患者中，31例获得随访，随访时间6～24个月，平均12个月，无钢板松动、断裂，无感染等严重并发症。术后平均愈合时间3.5个月，术后Neer评分。优23例，良5例，可3例，差1例，优良率87.5%。
讨 论
肱骨外科颈较小暴力即可产生骨折，外展型骨折临床上较常见，内收型骨折较少见，肱骨外科颈骨折属于关节外骨折，术后局部形成血肿，引起肩部肿胀，可伴有肩袖损伤，周围组织易产生黏连，但肱骨外科颈骨折愈合率高，极少发生不愈合，治疗上首先考虑骨折位线及肩关节功能恢复。骨折位线差易导致畸形愈合，愈合困难，功能障碍；骨折固定时间长易出现功能障碍和肩周炎。
治疗方法选择：①手法复位小夹板固定，三角巾悬吊，对无移位或轻度移位的骨折通常可取得良好的疗效。②经皮钢针或空心螺钉固定，透视下闭合复位，损伤小，有利于骨折愈合，但固定不牢靠，固定容易出现松动，不利于早期进行功能锻炼，不适合年龄较大伴骨质疏松、损伤中等患者。③解剖钢板内固定，优点是固定牢靠，但术中需广泛剥离软组织，钢板与骨质结合面积较大，对骨折块的影响较大，肱骨头缺血性坏死发生率高，对骨质疏松患者固定质量下降。
锁定钢板与传统解剖接骨板的不同之处：锁定钢板的螺钉均带有螺纹，钢板与螺钉结合紧密，成一整体，其成角稳定性特别适合用于骨折粉碎及骨质疏松患者，抗拔除力强，适合早期进行功能锻炼。术中不剥离骨膜，对局部软组织损伤小，出血少，钢板与骨质间不产生压力，避免钢板下应力遮挡效应引起的骨质疏松，钢板自带加压螺孔，可术中行拉力螺钉完成骨折复位及固定骨折块，钢板自带缝合螺孔，可复位后行钢针临时固定骨折，有利于手术操作进行，因此符合生物力学固定原则、操作简便、微创治疗的内固定材料是研究方向。
锁定加压接骨板治疗肱骨外科颈骨折符合生物力学固定原则，具有操作简便，创伤小，全身和局部反应小，手术时间短，最大限度的减少出血及软组织损伤，因其具有成角稳定性等优点，即使在骨质疏松及粉碎骨折的情况下也能提供机械稳定性，从而防止内固定失效等并发症，更有利于患肢功能恢复，不失为一种好的选择。
本组手术过程顺利，无神经、血管损伤，住院期间无感染等并发症，32例中31例获得随访，随访时间6～24个月，平均12个月，获得随访的患者术后均一期愈合，按Neer肩关节评分标准，优及满意率87.5%。值得临床推广应用。
参考文献
1 Constant CR,Murley AHG.A clinical method of functional assessment of the shoulder［J］.Clin Orthop,1987,214:160.
2 Neer CS 2nd.Displaced proximal humeral fractures.II.Treatment of three-part and four-part displacement［J］.JJ Bone Joint Surg Am,1970,52(6):1090-1103.
3 雷志昌.中老年肱骨外科颈骨折268例临床分析［J］.陕西医学杂志,2009,38(11):1574-1578.
4 Lill H,Heep P,Korner J,et al.Proximal bumenral fractures;hou stiff should an implant be A comparative mechanical study with new implants in human specimens［J］.Arch Orthop Trauma Surg,2003,123(223):74-815.