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摘 要 目的：观察灯盏花素分粉针与依达拉奉联合治疗糖尿病周围神经病变（diabetic peripheral neuropathy，DPN）的疗效。方法：将62例糖尿病周围神经病变患者随机分两组，均予糖尿病的基本治疗，治疗组31例在常规治疗的基础上采用灯盏花素与依达拉奉联合应用。结果：症状和体征方面，治疗组治愈率、总有效率均明显高于对照组，P＜0.01，差异有统计学意义；治疗组和对照组周围神经感觉和运动传导速度治疗前后均有明显改善，治疗组更为显著，P＜0.01，差异有统计学意义。结论：灯盏花素联合依达拉奉治疗糖尿病周围神经病变具有显著疗效。
关键词 糖尿病 周围神经病变 肌电图 灯盏花素 依达拉奉
糖尿病周围神经病变（diabetic peripheral neuropathy，DPN）是糖尿病常见的慢性并发症之一，临床以患者出现手套、袜套样感觉障碍，疼痛、麻木发凉、无力、肌萎缩、蚁行感等为特点。糖尿病患者的微血管病变使微血管狭窄或闭塞，因缺血和营养障碍，使神经纤维发生退行性变和脱髓鞘改变［1］。
资料与方法
所有入选的糖尿病患者均符合1997年美国糖尿病协会（ADA）提出的糖尿病诊断标准。DNP诊断标准为：①感觉功能障碍：如感觉过敏、减退、异常、肢体麻木、针刺样或烧灼样疼痛、闪电样或刀割样疼痛；②运动功能障碍：如肌力减弱、腱反射减弱或消失，深浅感觉减退；③营养功能障碍：如肌肉收缩无力，皮肤干燥皲裂，出汗过多或无汗等；④肌电图检查显示正中神经、腓总神经传导障碍；⑤排除非糖尿病性神经病变。
根据上述标准选择DNP患者62例，按抽签法随机分两组，对照组31例，男16例，女15例，年龄50～62岁，平均54±6岁，病程7～12年，平均9.2±3.3年；治疗组31例，男14例，女17例，年龄47～68，平均52±13岁，病程5～12年，平均7.3±4.6年。
方法：所有糖尿病患者均采用口服降糖药物、胰岛素或联合治疗，试验前后糖化血红蛋白控制在7.0%以内。弥可保50μg，肌注，1次/日；依达拉奉30mg，加生理盐水100ml，静滴，1次/日。治疗组在对照组治疗的基础上加用灯盏花素粉针50mg加生理盐水250ml，静滴，1次/日。两组均连用21天为1疗程。治疗前后行空腹血糖、糖化血红蛋白测定，记录不良反应，同时使用Nicolet sprit肌电图诱发电位检查仪进行正中神经、腓总神经的运动传导速度（MNCV）和感觉神经传导速度（SNCV）检查。
疗效判定标准：①显效：自觉症状明显好转，腱反射明显改善或恢复正常，MNCV、SNCV均较治疗前曾加≥2m/或恢复正常。②有效：腱反射有所改善，MNCV、SNCV较治疗前增加＜2m/秒。③无效：自觉症状无减轻，膝反射无改善，MNCV、SNCV无变化［2］。
统计学分析：应用SPSS11.0统计软件，计数资料用（X±S）表示。对照组与治疗组的比较用单因素方差分析。组间治疗前后比较用配对t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
结 果
两组治疗后疗效比较：两组疗效比较，P＜0.01，差异有显著性，说明治疗组疗效优于对照组。见表1。
两组治疗后，正中神经和腓总神经MNCV、SNCV均较治疗前改善，以治疗组尤为显著，P＜0.01。治疗组治疗前后MNCV、SNCV比较，P＜0.01，对照组治疗前后MNCV、SNCV比较，P＜0.05，治疗组与对照组治疗后比较，P＜0.01差异均具有统计学意义。见表2。
讨 论
糖尿病周围神经病变是多种因素共同作用的结果。内脏神经也可不同程度受累，严重影响患者的生活质量。中医认为“久病入络”、“久病多瘀”、“不通則痛”。糖尿病周围神经病变出现麻木疼痛、下肢拘挛主要是由于气血瘀滞，血行不畅，气血不能达于四肢末梢、肌肉筋脉失于濡养所致［3］，属于中医学“痹证”的范畴。治以活血化瘀，通络止痛为主。
灯盏花素粉针有效成分为灯盏花素，含有黄酮类成分，其作用机制主要为：扩张微细血管，降低血液黏度，抗血小板及红细胞聚集，增加红细胞变形能力，增加组织血液灌注量；还能降低血浆脂质过氧化，清除有害自由基。从而改善微循环及代谢，纠正神经缺血缺氧［4］。弥可保是甲鈷胺制剂，是一种活性维生素B12，可通过甲基化的功能参与体内甲基的转移，通过对神经组织内的核酸、蛋白质及脂肪新陈代谢的促进作用，达到神经修复的目的［5］，可用于治疗周围神经病变。依达拉奉是一种新型的自由基清除剂，试验证明其具有抗氧化应激、保护血管内皮细胞及抑制活化的小神经胶质细胞的作用，可以清除体内氧化分子，具有抑制脂物质过氧化、抑制血管内皮的损害、抑制神经细胞水肿、抑制迟发性神经细胞死亡等神经保护作用，并可通过抑制活化小神经细胞释放的活性氧簇和一氧化氮，减少过氧亚硝酸盐阴离子的生成，对抗活化小神经胶质细胞产生的氧化神经毒性，减少炎症性脱髓鞘和神经变性疾病［6］。
本研究中治疗组和对照组治疗前后MNCV、SNCV比较均有显著性差异，且治疗组改善更为显著（P＜0.01），采用中成药灯盏花素与依达拉奉联合治疗糖尿病周围神经病，在目前针对变尚无最佳治疗方案的情况下，不失为有一定推广价值的方法。
参考文献
1 杜旭光.糖尿病神经病学的病因与治疗［J］.国外医学·内分泌分册,1996,6:15-17.
2 叶东海,韩会民,栾志刚.低分子肝素钙治疗糖尿病周围神经病变疗效观察［J］.齐齐哈尔医学学报,2005,（26）:74.
3 张卫华,胡晓灵.中药治疗糖尿病周围神经病变实验研究进展［J］.中医文献杂志,2006,11（2）:55-57.
4 姜树本.灯盏花素注射液用法、剂量、疗程及适应证选择.临床荟萃,1996,21（11）:982.
5 北京弥可保临床观察协作组.甲鈷胺治疗糖尿病周围神经病变的临床观察［J］.中华内科杂志,1999,1:14-17.
6 邢海波,李刚.依达拉奉多器官保护及作用机制的研究新进展［J］.中日友好医院学报,2006,20（5）:305-307.
表1 两组治疗后疗效比较
表2 两组患者治疗前后MNCV、SNCV变化（X±S）
关键词 糖尿病 周围神经病变 肌电图 灯盏花素 依达拉奉
糖尿病周围神经病变（diabetic peripheral neuropathy，DPN）是糖尿病常见的慢性并发症之一，临床以患者出现手套、袜套样感觉障碍，疼痛、麻木发凉、无力、肌萎缩、蚁行感等为特点。糖尿病患者的微血管病变使微血管狭窄或闭塞，因缺血和营养障碍，使神经纤维发生退行性变和脱髓鞘改变［1］。
资料与方法
所有入选的糖尿病患者均符合1997年美国糖尿病协会（ADA）提出的糖尿病诊断标准。DNP诊断标准为：①感觉功能障碍：如感觉过敏、减退、异常、肢体麻木、针刺样或烧灼样疼痛、闪电样或刀割样疼痛；②运动功能障碍：如肌力减弱、腱反射减弱或消失，深浅感觉减退；③营养功能障碍：如肌肉收缩无力，皮肤干燥皲裂，出汗过多或无汗等；④肌电图检查显示正中神经、腓总神经传导障碍；⑤排除非糖尿病性神经病变。
根据上述标准选择DNP患者62例，按抽签法随机分两组，对照组31例，男16例，女15例，年龄50～62岁，平均54±6岁，病程7～12年，平均9.2±3.3年；治疗组31例，男14例，女17例，年龄47～68，平均52±13岁，病程5～12年，平均7.3±4.6年。
方法：所有糖尿病患者均采用口服降糖药物、胰岛素或联合治疗，试验前后糖化血红蛋白控制在7.0%以内。弥可保50μg，肌注，1次/日；依达拉奉30mg，加生理盐水100ml，静滴，1次/日。治疗组在对照组治疗的基础上加用灯盏花素粉针50mg加生理盐水250ml，静滴，1次/日。两组均连用21天为1疗程。治疗前后行空腹血糖、糖化血红蛋白测定，记录不良反应，同时使用Nicolet sprit肌电图诱发电位检查仪进行正中神经、腓总神经的运动传导速度（MNCV）和感觉神经传导速度（SNCV）检查。
疗效判定标准：①显效：自觉症状明显好转，腱反射明显改善或恢复正常，MNCV、SNCV均较治疗前曾加≥2m/或恢复正常。②有效：腱反射有所改善，MNCV、SNCV较治疗前增加＜2m/秒。③无效：自觉症状无减轻，膝反射无改善，MNCV、SNCV无变化［2］。
统计学分析：应用SPSS11.0统计软件，计数资料用（X±S）表示。对照组与治疗组的比较用单因素方差分析。组间治疗前后比较用配对t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
结 果
两组治疗后疗效比较：两组疗效比较，P＜0.01，差异有显著性，说明治疗组疗效优于对照组。见表1。
两组治疗后，正中神经和腓总神经MNCV、SNCV均较治疗前改善，以治疗组尤为显著，P＜0.01。治疗组治疗前后MNCV、SNCV比较，P＜0.01，对照组治疗前后MNCV、SNCV比较，P＜0.05，治疗组与对照组治疗后比较，P＜0.01差异均具有统计学意义。见表2。
讨 论
糖尿病周围神经病变是多种因素共同作用的结果。内脏神经也可不同程度受累，严重影响患者的生活质量。中医认为“久病入络”、“久病多瘀”、“不通則痛”。糖尿病周围神经病变出现麻木疼痛、下肢拘挛主要是由于气血瘀滞，血行不畅，气血不能达于四肢末梢、肌肉筋脉失于濡养所致［3］，属于中医学“痹证”的范畴。治以活血化瘀，通络止痛为主。
灯盏花素粉针有效成分为灯盏花素，含有黄酮类成分，其作用机制主要为：扩张微细血管，降低血液黏度，抗血小板及红细胞聚集，增加红细胞变形能力，增加组织血液灌注量；还能降低血浆脂质过氧化，清除有害自由基。从而改善微循环及代谢，纠正神经缺血缺氧［4］。弥可保是甲鈷胺制剂，是一种活性维生素B12，可通过甲基化的功能参与体内甲基的转移，通过对神经组织内的核酸、蛋白质及脂肪新陈代谢的促进作用，达到神经修复的目的［5］，可用于治疗周围神经病变。依达拉奉是一种新型的自由基清除剂，试验证明其具有抗氧化应激、保护血管内皮细胞及抑制活化的小神经胶质细胞的作用，可以清除体内氧化分子，具有抑制脂物质过氧化、抑制血管内皮的损害、抑制神经细胞水肿、抑制迟发性神经细胞死亡等神经保护作用，并可通过抑制活化小神经细胞释放的活性氧簇和一氧化氮，减少过氧亚硝酸盐阴离子的生成，对抗活化小神经胶质细胞产生的氧化神经毒性，减少炎症性脱髓鞘和神经变性疾病［6］。
本研究中治疗组和对照组治疗前后MNCV、SNCV比较均有显著性差异，且治疗组改善更为显著（P＜0.01），采用中成药灯盏花素与依达拉奉联合治疗糖尿病周围神经病，在目前针对变尚无最佳治疗方案的情况下，不失为有一定推广价值的方法。
参考文献
1 杜旭光.糖尿病神经病学的病因与治疗［J］.国外医学·内分泌分册,1996,6:15-17.
2 叶东海,韩会民,栾志刚.低分子肝素钙治疗糖尿病周围神经病变疗效观察［J］.齐齐哈尔医学学报,2005,（26）:74.
3 张卫华,胡晓灵.中药治疗糖尿病周围神经病变实验研究进展［J］.中医文献杂志,2006,11（2）:55-57.
4 姜树本.灯盏花素注射液用法、剂量、疗程及适应证选择.临床荟萃,1996,21（11）:982.
5 北京弥可保临床观察协作组.甲鈷胺治疗糖尿病周围神经病变的临床观察［J］.中华内科杂志,1999,1:14-17.
6 邢海波,李刚.依达拉奉多器官保护及作用机制的研究新进展［J］.中日友好医院学报,2006,20（5）:305-307.
表1 两组治疗后疗效比较
表2 两组患者治疗前后MNCV、SNCV变化（X±S）