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专家简介
李焰生
上海交通大学医学院附属仁济医院神经内科主任、教授,中华医学会神经病学分会痴呆与认知障碍学组副组长,中华疼痛医学会头面痛学组副组长,中国医师协会神经病学专业委员会委员
医疗专长:擅长脑血管病、痴呆与认知功能障碍,以及头痛的诊治。
专家门诊:周三上午
2009年10月6日,现年76岁的华裔科学家高锟因其在光纤传输领域的突出成就被授予2009年诺贝尔物理学奖。高锟得奖后,恭贺电话络绎不绝,欲采访他的媒体亦数不胜数。然而,由于罹患阿尔茨海默病,“光纤之父”高锟已经忘记了自己毕生研究、造福世人的光纤科技,语言表达能力日渐退化,连日常生活都需要妻子全程照料,令人唏嘘不已。
提到“阿尔茨海默病”,很多人可能一下子反应不过来,但若提起它的另一个名字——老年痴呆,估计大家一定不会觉得陌生。阿尔茨海默病(简称AD)是痴呆的一种常见类型(约占60%),是由于脑细胞受损害而导致的一种慢性进行性脑部障碍性疾病,主要表现为记忆、思维、分析判断、定向、情绪等方面的功能损害。
老年痴呆究竟是如何发生发展的?为什么能轻易地将人的记忆全部抹去,使聪慧过人的顶尖科学家变得像小孩子般“幼稚”?
老年痴呆究竟离我们有多远?“光纤之父”高锟、美国前总统里根、英国前首相撒切尔夫人都是阿尔茨海默病患者,那么在普通大众中,又有多少人为此病所困?
面对老年痴呆,人类可有应对之法、防治之道?
带着众多疑问,记者日前采访了中华医学会神经病学分会认知障碍学组副组长李焰生教授。
李教授表示:我国老年痴呆的患病率逐年上升,业已成为继心脑血管疾病、肿瘤之后,威胁老年人生命的第4位死因。但令人遗憾的是,由于大众对此病认识不足、误区很多,以至于多数患者就诊过晚,为家庭和社会带来沉重负担。在老年痴呆防治领域,国人有5大陈旧观念亟需更新。
旧观念:老年痴呆在我国很少见。
新认识:我国老年痴呆的患病率与欧美国家相当甚至偏高,且具有“一高三低”特征。
过去,国际医学界认为我国是老年痴呆的低发病国家。如今,随着社会经济的发展和人民生活水平的提高,我国居民平均预期寿命大大延长,人口老龄化情况日趋严重,老年痴呆的患病率亦随之明显上升。据估计,我国现有1000多万痴呆患者,是全球痴呆患者数量最多的国家。
2004年完成的一项流行病学调查显示我国人群的痴呆患病率、痴呆亚型分布比例与欧美国家无差异。在我国65岁以上老年人中,每100人中有4.8人患阿尔茨海默病(AD),且年龄每增长5岁,患病率翻一番。调查还发现,我国AD存在高患病率、低知晓率、低诊断率和低治疗率的“一高三低”状况。
旧观念:很傻、很呆才算“痴呆”。
新认识:老年痴呆早期仅表现为记忆力减退,一点都不傻。
在大多数人的头脑里都有这样的想法:一定要很傻、很呆,等到完全不认识人,出门不认识回家的路,生活完全不能自理,甚至疯疯癫癫时,才能算痴呆。而记性不好、前讲后忘、丢三落四,反应迟钝等,都是正常衰老的表现,与痴呆是两回事。实际上,在老年痴呆早期,患者可以仅表现为记忆力减退,但这种记忆力减退与正常“健忘”是有本质区别的。
老年痴呆患者的记忆力减退主要表现为对新近发生的事情特别“健忘”,且经人提醒,依然不能回忆,就像从来没有发生过。比如,进房间想拿东西,却忘了要拿什么,怎么想都想不起来;出门买东西,却忘记要买什么,或买了东西忘记拿回来;看电视连续剧,却怎么也记不起前几集的内容;与别人讨论较复杂的话题时,常跟不上别人的思路,忘记自己和别人刚刚讲过的话;炒菜时,常忘记是否加过盐;面对熟悉的人,却叫不出他的名字等。中老年人若出现上述异常健忘的表现,一定要提高警惕,尽早去医院作检查,排除老年痴呆可能。
旧观念:诊断老年痴呆主要靠心理测试量表,直到中晚期才能被确诊。
新认识:诊断技术越来越先进,病变早期甚至前期即可被确诊。
过去,由于人们对老年痴呆认识不足,大多数患者直到出现了严重智力障碍或行为异常时,才去医院就诊。与此同时,由于当时诊断老年痴呆主要靠心理测试量表和临床表现,几乎没有客观检查可用,医生若要做到早期、正确诊断病情,确实有一定难度。
如今,随着医学研究的不断深入,诊断技术的不断提高,医生可以通过脑脊液、磁共振和正电子发射计算机断层扫描(PET)等客观检查手段,对早期痴呆患者,甚至痴呆前期患者进行筛查。若磁共振检查提示有脑萎缩,特别是海马萎缩;脑脊液检查发现,生物标记物tau蛋白浓度升高、β-淀粉洋蛋白(Aβ42)浓度降低;PET检查发现脑代谢下降,特别是葡萄糖代谢下降,且PiB含量升高(特异性老年斑显像),再结合患者的临床表现及神经心理学检查,医生即可明确诊断。
旧观念:老年痴呆是不治之症,治不治一个样。
新认识:治疗手段虽不多,但治与不治,结果完全不同。
多年来,科学家们一直在积极探索,希望能在老年痴呆的治疗上有所突破。但遗憾的是,由于老年痴呆是一种神经变性性疾病,药物治疗的效果确实有限。目前,有严格的科学证据并在临床常用的治疗药物仅两类,一类是胆碱酯酶抑制剂,另一类是兴奋性氨基酸受体拮抗剂。不过,对老年痴呆患者而言,治与不治,治得早还是晚,结果是完全不同的。
首先,药物治疗可在一定能够程度上改善轻中度老年痴呆患者的症状,延缓病情进展,治得越早,效果越好;其次,患者家属若能有意识给予患者各种“刺激”,鼓励患者多动、多做、多思考,对患者而言也是一种很好的治疗,可在一定程度上延缓病情进展;第三,即使患者的病情已届中后期,定期去医院随访,再加上家属的悉心照料,也能最大限度地改善患者的生活质量,延长生存时间。
值得注意的是,在我国,老年痴呆的不规范治疗、无效治疗情况非常严重。许多患者及其家属不愿意服用西药,认为西药吃多了有副作用,而喜欢购买各类中成药、补脑药、益智药和维生素等。实际上,这些所谓的补脑益智药对老年痴呆并没有确切的治疗作用。为避免延误治疗,老年痴呆患者及其家属不应道听途说,迷信各种“偏方”“秘方”,而应相信科学,尽早去正规大医院就诊,在医生指导下接受规范治疗。
旧观念:老年痴呆无法预防。
新认识:改变不良生活方式,有效预防老年痴呆。
过去,人们认为老年痴呆是不治之症,无法治疗亦无法预防。不过,近20年来的大量研究已证明,不良生活方式,包括饮酒、吸烟、缺乏运动(包括体力和脑力)、长期高脂饮食等,不仅会增加罹患高血压、糖尿病、冠心病的风险,也会增加罹患血管性痴呆和老年痴呆的发病风险。研究显示,在40岁以上人群中,血胆固醇升高者将来发生痴呆的风险要比血脂正常者高很多。由此可见,积极改变不良生活方式,管住嘴、迈开腿、戒烟限酒,积极控制血压、血糖和血脂等危险因素,既能预防心脑血管疾病,还能预防老年痴呆,可谓“一举三得”,何乐而不为?
延伸阅读:
老年痴呆分三期
第一期:遗忘期。主要表现为特别健忘,丢三拉四,前讲后忘,并在记忆障碍的同时,渐渐出现计算能力、认识能力和定向力障碍,但尚能保持日常生活能力,基本上不需旁人帮助。
第二期:精神错乱期。主要表现为痴呆持续加重,认识功能进一步减退,很容易迷路,不认识朋友或亲人,也记不起他们的名字,不能和别人交谈,还会出现思维情感障碍及个性人格改变,如冲动、骂人、疑神疑鬼和幻觉等。日常生活不能自理,需他人帮助。
第三期:痴呆期。患者严重痴呆,完全缄默,完全卧床,完全丧失生活自理能力,常伴有肌强直和大小便失禁。
老年痴呆会遗传吗?
除少数老年痴呆具有明确的遗传倾向外,大多数病例为散发性,并无家族史。研究发现,父母或兄弟中有老年痴呆患者,本人患老年性痴呆症的可能性要比无家族史者高出4倍。此外,文化水平低、长期抑郁、离群索居、不参加社交活动、缺乏体力和脑力活动,也易导致老年痴呆。
家有痴呆老人,该咋办?
首先,家人应给予痴呆老人足够的支持和尊重,不要随意指责、辱骂患者。其次,应定期带患者去正规医院就诊,并在医生指导下接受规范治疗,而不是自己找医找药,迷信偏方;第三,对轻度痴呆者,家人应鼓励其多动,甚至逼迫他做一些力所能及的事,比如自己穿衣、帮忙做家务等,就算他动作慢、做不好,也要尽量让他多做,不要事事包办。第四,若病变已届中晚期,患者出现疑神疑鬼、骂人、打人等精神行为异常时,家人不要与其争执、理论,而应及时将患者送至医院,请医生用药,以控制症状;第五,当患者记忆力严重衰退,生活不能自理时,家人应加强护理,最大限度提高患者的生存质量,延长生存时间。
你的记忆力减退了吗?
下列问题主要用于检测定向能力、重要事件记忆能力和近事记忆能力。大家若发现自己有2个以上问题不能回忆,特别是经相关提示后,仍然不能回忆的,应尽早看医生。
1.你能说出今天的年份、季节、月、日、星期吗?你知道这里是什么地方、几层楼吗?
2.你知道自己的生日、重要节日(如国庆、元旦)和重大事件(如建国、抗日战争)的时间吗?
3.你是否能回忆近期发生的一些重要事件,包括国家、家庭或个人的?
4.看一句话、一张图片或3个名词(如楼房、小狗、钢笔、大树、红旗等),数分钟后能复述吗?
需要提醒的是,目前临床常用的用于诊断老年痴呆的简易智能状态量表(MMSE)因专业性较强、测试项目较多,通常需要由专业人员对患者进行测试,并不适合患者自测,以免导致漏诊或误诊。比如,由于该测试结果受年龄、文化程度影响较大,“及格线”需要由专业人员根据患者的实际情况来确定,对学识渊博的大学教授而言,可能低于28分(总分30分)就算“不及格”,而对不识字的文盲来说,就算仅得18分,可能也属正常。若自测的话,肯定做不到这一点。
李焰生
上海交通大学医学院附属仁济医院神经内科主任、教授,中华医学会神经病学分会痴呆与认知障碍学组副组长,中华疼痛医学会头面痛学组副组长,中国医师协会神经病学专业委员会委员
医疗专长:擅长脑血管病、痴呆与认知功能障碍,以及头痛的诊治。
专家门诊:周三上午
2009年10月6日,现年76岁的华裔科学家高锟因其在光纤传输领域的突出成就被授予2009年诺贝尔物理学奖。高锟得奖后,恭贺电话络绎不绝,欲采访他的媒体亦数不胜数。然而,由于罹患阿尔茨海默病,“光纤之父”高锟已经忘记了自己毕生研究、造福世人的光纤科技,语言表达能力日渐退化,连日常生活都需要妻子全程照料,令人唏嘘不已。
提到“阿尔茨海默病”,很多人可能一下子反应不过来,但若提起它的另一个名字——老年痴呆,估计大家一定不会觉得陌生。阿尔茨海默病(简称AD)是痴呆的一种常见类型(约占60%),是由于脑细胞受损害而导致的一种慢性进行性脑部障碍性疾病,主要表现为记忆、思维、分析判断、定向、情绪等方面的功能损害。
老年痴呆究竟是如何发生发展的?为什么能轻易地将人的记忆全部抹去,使聪慧过人的顶尖科学家变得像小孩子般“幼稚”?
老年痴呆究竟离我们有多远?“光纤之父”高锟、美国前总统里根、英国前首相撒切尔夫人都是阿尔茨海默病患者,那么在普通大众中,又有多少人为此病所困?
面对老年痴呆,人类可有应对之法、防治之道?
带着众多疑问,记者日前采访了中华医学会神经病学分会认知障碍学组副组长李焰生教授。
李教授表示:我国老年痴呆的患病率逐年上升,业已成为继心脑血管疾病、肿瘤之后,威胁老年人生命的第4位死因。但令人遗憾的是,由于大众对此病认识不足、误区很多,以至于多数患者就诊过晚,为家庭和社会带来沉重负担。在老年痴呆防治领域,国人有5大陈旧观念亟需更新。
旧观念:老年痴呆在我国很少见。
新认识:我国老年痴呆的患病率与欧美国家相当甚至偏高,且具有“一高三低”特征。
过去,国际医学界认为我国是老年痴呆的低发病国家。如今,随着社会经济的发展和人民生活水平的提高,我国居民平均预期寿命大大延长,人口老龄化情况日趋严重,老年痴呆的患病率亦随之明显上升。据估计,我国现有1000多万痴呆患者,是全球痴呆患者数量最多的国家。
2004年完成的一项流行病学调查显示我国人群的痴呆患病率、痴呆亚型分布比例与欧美国家无差异。在我国65岁以上老年人中,每100人中有4.8人患阿尔茨海默病(AD),且年龄每增长5岁,患病率翻一番。调查还发现,我国AD存在高患病率、低知晓率、低诊断率和低治疗率的“一高三低”状况。
旧观念:很傻、很呆才算“痴呆”。
新认识:老年痴呆早期仅表现为记忆力减退,一点都不傻。
在大多数人的头脑里都有这样的想法:一定要很傻、很呆,等到完全不认识人,出门不认识回家的路,生活完全不能自理,甚至疯疯癫癫时,才能算痴呆。而记性不好、前讲后忘、丢三落四,反应迟钝等,都是正常衰老的表现,与痴呆是两回事。实际上,在老年痴呆早期,患者可以仅表现为记忆力减退,但这种记忆力减退与正常“健忘”是有本质区别的。
老年痴呆患者的记忆力减退主要表现为对新近发生的事情特别“健忘”,且经人提醒,依然不能回忆,就像从来没有发生过。比如,进房间想拿东西,却忘了要拿什么,怎么想都想不起来;出门买东西,却忘记要买什么,或买了东西忘记拿回来;看电视连续剧,却怎么也记不起前几集的内容;与别人讨论较复杂的话题时,常跟不上别人的思路,忘记自己和别人刚刚讲过的话;炒菜时,常忘记是否加过盐;面对熟悉的人,却叫不出他的名字等。中老年人若出现上述异常健忘的表现,一定要提高警惕,尽早去医院作检查,排除老年痴呆可能。
旧观念:诊断老年痴呆主要靠心理测试量表,直到中晚期才能被确诊。
新认识:诊断技术越来越先进,病变早期甚至前期即可被确诊。
过去,由于人们对老年痴呆认识不足,大多数患者直到出现了严重智力障碍或行为异常时,才去医院就诊。与此同时,由于当时诊断老年痴呆主要靠心理测试量表和临床表现,几乎没有客观检查可用,医生若要做到早期、正确诊断病情,确实有一定难度。
如今,随着医学研究的不断深入,诊断技术的不断提高,医生可以通过脑脊液、磁共振和正电子发射计算机断层扫描(PET)等客观检查手段,对早期痴呆患者,甚至痴呆前期患者进行筛查。若磁共振检查提示有脑萎缩,特别是海马萎缩;脑脊液检查发现,生物标记物tau蛋白浓度升高、β-淀粉洋蛋白(Aβ42)浓度降低;PET检查发现脑代谢下降,特别是葡萄糖代谢下降,且PiB含量升高(特异性老年斑显像),再结合患者的临床表现及神经心理学检查,医生即可明确诊断。
旧观念:老年痴呆是不治之症,治不治一个样。
新认识:治疗手段虽不多,但治与不治,结果完全不同。
多年来,科学家们一直在积极探索,希望能在老年痴呆的治疗上有所突破。但遗憾的是,由于老年痴呆是一种神经变性性疾病,药物治疗的效果确实有限。目前,有严格的科学证据并在临床常用的治疗药物仅两类,一类是胆碱酯酶抑制剂,另一类是兴奋性氨基酸受体拮抗剂。不过,对老年痴呆患者而言,治与不治,治得早还是晚,结果是完全不同的。
首先,药物治疗可在一定能够程度上改善轻中度老年痴呆患者的症状,延缓病情进展,治得越早,效果越好;其次,患者家属若能有意识给予患者各种“刺激”,鼓励患者多动、多做、多思考,对患者而言也是一种很好的治疗,可在一定程度上延缓病情进展;第三,即使患者的病情已届中后期,定期去医院随访,再加上家属的悉心照料,也能最大限度地改善患者的生活质量,延长生存时间。
值得注意的是,在我国,老年痴呆的不规范治疗、无效治疗情况非常严重。许多患者及其家属不愿意服用西药,认为西药吃多了有副作用,而喜欢购买各类中成药、补脑药、益智药和维生素等。实际上,这些所谓的补脑益智药对老年痴呆并没有确切的治疗作用。为避免延误治疗,老年痴呆患者及其家属不应道听途说,迷信各种“偏方”“秘方”,而应相信科学,尽早去正规大医院就诊,在医生指导下接受规范治疗。
旧观念:老年痴呆无法预防。
新认识:改变不良生活方式,有效预防老年痴呆。
过去,人们认为老年痴呆是不治之症,无法治疗亦无法预防。不过,近20年来的大量研究已证明,不良生活方式,包括饮酒、吸烟、缺乏运动(包括体力和脑力)、长期高脂饮食等,不仅会增加罹患高血压、糖尿病、冠心病的风险,也会增加罹患血管性痴呆和老年痴呆的发病风险。研究显示,在40岁以上人群中,血胆固醇升高者将来发生痴呆的风险要比血脂正常者高很多。由此可见,积极改变不良生活方式,管住嘴、迈开腿、戒烟限酒,积极控制血压、血糖和血脂等危险因素,既能预防心脑血管疾病,还能预防老年痴呆,可谓“一举三得”,何乐而不为?
延伸阅读:
老年痴呆分三期
第一期:遗忘期。主要表现为特别健忘,丢三拉四,前讲后忘,并在记忆障碍的同时,渐渐出现计算能力、认识能力和定向力障碍,但尚能保持日常生活能力,基本上不需旁人帮助。
第二期:精神错乱期。主要表现为痴呆持续加重,认识功能进一步减退,很容易迷路,不认识朋友或亲人,也记不起他们的名字,不能和别人交谈,还会出现思维情感障碍及个性人格改变,如冲动、骂人、疑神疑鬼和幻觉等。日常生活不能自理,需他人帮助。
第三期:痴呆期。患者严重痴呆,完全缄默,完全卧床,完全丧失生活自理能力,常伴有肌强直和大小便失禁。
老年痴呆会遗传吗?
除少数老年痴呆具有明确的遗传倾向外,大多数病例为散发性,并无家族史。研究发现,父母或兄弟中有老年痴呆患者,本人患老年性痴呆症的可能性要比无家族史者高出4倍。此外,文化水平低、长期抑郁、离群索居、不参加社交活动、缺乏体力和脑力活动,也易导致老年痴呆。
家有痴呆老人,该咋办?
首先,家人应给予痴呆老人足够的支持和尊重,不要随意指责、辱骂患者。其次,应定期带患者去正规医院就诊,并在医生指导下接受规范治疗,而不是自己找医找药,迷信偏方;第三,对轻度痴呆者,家人应鼓励其多动,甚至逼迫他做一些力所能及的事,比如自己穿衣、帮忙做家务等,就算他动作慢、做不好,也要尽量让他多做,不要事事包办。第四,若病变已届中晚期,患者出现疑神疑鬼、骂人、打人等精神行为异常时,家人不要与其争执、理论,而应及时将患者送至医院,请医生用药,以控制症状;第五,当患者记忆力严重衰退,生活不能自理时,家人应加强护理,最大限度提高患者的生存质量,延长生存时间。
你的记忆力减退了吗?
下列问题主要用于检测定向能力、重要事件记忆能力和近事记忆能力。大家若发现自己有2个以上问题不能回忆,特别是经相关提示后,仍然不能回忆的,应尽早看医生。
1.你能说出今天的年份、季节、月、日、星期吗?你知道这里是什么地方、几层楼吗?
2.你知道自己的生日、重要节日(如国庆、元旦)和重大事件(如建国、抗日战争)的时间吗?
3.你是否能回忆近期发生的一些重要事件,包括国家、家庭或个人的?
4.看一句话、一张图片或3个名词(如楼房、小狗、钢笔、大树、红旗等),数分钟后能复述吗?
需要提醒的是,目前临床常用的用于诊断老年痴呆的简易智能状态量表(MMSE)因专业性较强、测试项目较多,通常需要由专业人员对患者进行测试,并不适合患者自测,以免导致漏诊或误诊。比如,由于该测试结果受年龄、文化程度影响较大,“及格线”需要由专业人员根据患者的实际情况来确定,对学识渊博的大学教授而言,可能低于28分(总分30分)就算“不及格”,而对不识字的文盲来说,就算仅得18分,可能也属正常。若自测的话,肯定做不到这一点。