【摘要】 目的 通过临床观察研究分析氯胺酮-芬太尼辅助小儿臂丛麻醉临床疗效。方法 随机抽取在我院接受手术医治的患儿120例，随机分为A、B两组，A组患者术中麻醉采取氯胺酮-芬太尼联合麻醉，B组患者麻醉采取臂丛与氯胺酮-芬太尼复合进行。结果 B组患者在清醒时间以及躁动现象明显低于A组，并且药物用量明显少于A组，P<0.05，具有统计学意义。两组患儿在术中及术后均没有出现任何麻醉药物导致的不良反应。结论 小儿臂丛与氯胺酮-芬太尼联合进行麻醉效果良好，安全可行。
　　【关键词】 臂丛；氯胺酮；芬太尼
　　文章编号：1004-7484（2013）-10-5899-01
　　小儿麻醉观察应用臂丛与氯胺酮-芬太尼复合的方法对手术患儿进行麻醉，并对其效果及安全性进行分析，改变传统单一用药观念，寻求更适合小儿麻醉的方法，减少术中及术后的不良反应，现报道如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 临床资料 随机抽取我院收治的ASAⅠ-Ⅱ级120例小儿患者，随机分为A、B两组，A组有患者60例，其中男患儿32例，女患儿28例，年龄3-10岁，平均年龄（4.5±1.2）岁；B组有患者60例，其中男患儿31例，女患儿29例，年龄3-11岁，平均年龄（5±2.5）岁。手术前两组患者均已接受全面的身体检查，并且，年龄、体重、性别、身体状况无明显差异，P>0.05，无统计学意义，具有可比性。
　　1.2 方法 两组均术前禁食6h，术前30min肌肉注射阿托品0.015mg/kg、苯巴比妥钠2mg/kg、肌注氯胺酮5mg/kg入室。取仰卧位，肩背垫一薄枕，不行气管内插管，保留自主呼吸，面罩吸氧2L/min，用多功能监护仪连续监测并记录心率（HR）、呼吸率（RR）、脉搏氧饱和度（SpO2）等，开放静脉通道后，两组均咪达唑仑0.1mg/kg静脉注射，A组氯胺酮100mg+芬太尼0.1mg+生理盐水至20ml；B组先以0.5%-1%利多卡因2-6mg/kg（加1：200000肾上腺素）做肌间沟或腋路麻醉后，氯胺酮100mg+芬太尼0.1mg+生理盐水至20ml，两组均用微量输注泵持续静脉注药。A组开始15min注速为5-15ml/h，之后维持在2-8ml/h；B组开始15min注速为2-8ml/h，之后维持在1-5ml/h，均根据术中情况调节注药速度。术毕前5-10min停药。
　　1.3 观察指标 观察麻醉期间患儿HR、RR、SpO2，术中、术毕观察患儿体动反应、睫毛反射、溢泪、分泌物、呼吸及苏醒时间等。
　　1.4 统计学处理 统计分析时采用spss10.0软件进行统计分析，计量资料以χ±s表示，组间比较用t检验，以p<0.05为有统计学意义。
　　2 结 果
　　2.1 术中两组HR、RR、SpO2改变幅度比较 两种方法均能满足手术需要，A组患者苏醒时间、躁动现象、呼吸道分泌物均明显高于B组。同时A组患者的HR、RR、SpO2的改变幅度也高于B组患者的HR、RR、SpO2，P<0.05，具有统计学意义。
　　3 讨 论
　　婴幼儿呼吸道尚未发育完善，气管较细，声门下较狭窄，行气管内插管全麻时，易损伤呼吸道及死腔增加，且导管内径小，易被粘痰阻塞引起通气不良和CO2积蓄，术后容易发生插管后气管狭窄等。而婴幼儿静脉麻醉时若注意药物配伍和用量，加强呼吸管理，亦可行非气管插管全凭静脉麻醉，从而免除了气管插管造成的一系列不良反应。
　　氯胺酮（K）是具有较强镇痛作用的静脉全麻药，有心血管兴奋，苏醒期精神症状、躁动等并发症，芬太尼（F）为短效强镇痛药，较大剂量有减慢心率，肌肉僵硬，呼吸抑制等不良反应，高浓度或大量局麻药面临直接神经毒性作用的最大危险，以上药物均不宜单独作婴幼儿静脉麻醉。从观察结果分析，小儿臂丛辅以氯胺酮、芬太尼麻醉是一种较理想的药物配伍方法，大大减少了它们的副作用，各药物间有协同相加作用，彼此取长补短。用最小的剂量达到最佳的麻醉效果。
　　因此，小儿臂丛麻醉辅以氯胺酮-芬太尼是一种安全、有效、可靠的麻醉用药方法。
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