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随着人们生活水平的不断提高和口腔医疗水平的发展，尽可能保留每个功能牙，越来越受到国内外牙科医师的重视[1]。因龋齿、创伤、修复失败或者其他原因导致的牙体大量冠方组织缺失而形成的残根、残冠，传统方法是使用金属桩钉来提供固位、支持，行全冠修复。经过一段时间后常可能出现牙齿变色、牙齿折裂、桩体松动、根尖周病变，妨碍美观等并发症, 给患者身心带来一系列不良影响。2005～2008年我科应用纤维桩树脂核全冠修复技术来解决以上牙体疾患，使桩核冠技术的修复效果进一步完善。现报道如下。
1资料和方法
1.1临床资料：牙体冠方组织大面积缺损而牙根无松动且有足够长度,经过完善根管治疗后无任何临床症状者,行纤维桩树脂核全冠修复,其中前牙81例,后牙30例,全部采用烤瓷熔附金属全冠或铸造金属全冠修复。
1.2 修复方法
1.2.1适应证：修复前进行常规检查,并对残根残冠拍X线片,分析根尖周病变,进行彻底根管治疗,观察两周,若无异常采用纤维桩修复。对伸长、牙龈萎缩、倾斜、牙根外露的牙、牙槽骨吸收在1/3～1/2以内的患牙,能保留的尽可能保留,完善根管治疗,观察2～3周无异常,方可用作桥基牙。对于年轻恒牙应推迟至18岁以后行纤维桩烤瓷全冠修复,暂时行根尖诱导成形术[2]。
1.2.2材料:纤维桩和配套根管预备钻,自酸蚀光固化自固化粘结剂,光固化复合树脂。
1.2.3纤维桩树脂核全冠修复技术：①预备桩道：根据牙根直径选择纤维桩型号及配套牙钻,(上颌中切牙、尖牙多选择3#纤维桩,下前牙、上颌侧切牙、前磨牙选择2#或1#,磨牙选择0.5#或1#。)先用扩孔钻去除根管内相应深度牙胶、糊剂等充填物,使纤维桩钉的根内段为根长2/3～3/4,根外段为牙冠的1/2。根尖区保留4～5mm牙胶尖以确保良好的根尖封闭。用同选定的纤维桩配套的同一型号的桩道预备钻进行桩道预备,预备过程中最好用持续的流水降温以免伤及根尖周组织，然后冲洗,以吸潮纸捻干燥；②75%酒精消毒纤维桩备用；③用树脂水门汀粘结纤维桩：用树脂水门汀粘结材料自带的枪头将树脂水门汀充填入根管内。然后,在纤维桩表面涂布一层混合均匀的树脂水门汀,将纤维桩插入根管内就位。去除从根管挤出的多余的粘结材料,光固化灯多个不同角度进行光照20s,确保粘结材料充分固化。根据咬合面高度用高速车针磨除过长纤维桩；④核成型：清理残留牙冠,吹干,用配套的光固化复合树脂沿桩的根管口外堆附,大致形成核的形状,最后用车针按基牙预备要求修整外形即可；⑤取模,制作烤瓷熔附金属全冠或铸造金属全冠；⑥粘固全冠,完成[3]。
2结果
在所进行的111例修复中,进行了2～3年的临床观察。为评估修复效果,制定如下标准：①良好：义齿完整,颜色和形态自然,颈缘密合,牙龈缘无充血,桩冠基牙无松动及炎症(104例)；②一般：桩核比较稳固,咀嚼功能良好,但牙龈有轻微炎症或萎缩(6例)；③差：桩核及修复体松脱,咀嚼功能差(1例）。
3讨论
3.1纤维桩核冠修复的特点和优点：纤维桩核冠修复技术具备了桩核冠的所有优点,另外还有以下优点：①纤维桩的弹性模量与牙本质接近,受到载荷时应力分布均匀,可有效降低根折率；②纤维桩避免了金属修复时因电化学腐蚀等原因导致的修复体周围牙体组织着色或变色而影响修复体颜色；③纤维桩的颜色与天然牙接近,可以满足全瓷修复,前牙美容修复的要求；④修复失败后,纤维桩可以取出,便于再次处理[4]。
3.2纤维桩核冠修复的固位和抗力：传统的桩冠均采用金属桩,其受载负荷时,不发生弹性形变,而根管治疗后根管壁脆性增加,受应力集中,根管壁折裂率大大增加,其远期效果受到影响。而纤维桩的弹性模量与牙本质接近,受应力时纤维桩也发生弹性形变,避免了应力集中,且良好的粘结效果也增加了纤维桩与根面的接触面积,受到载荷时应力分布均匀,降低了根折率。
3.3对牙龈的保护：随着经济的发展,人民生活水平的改善,人们的口腔保健意识也有了很大程度的提高。传统的桩冠修复采用金属桩, 金属修复时因电化学腐蚀等原因导致的修复体周围牙体组织着色或变色而影响修复体颜色,特别用在前牙时就更加明显，而纤维桩是树脂材料,弥补了该不足。
3.4 6例修复效果一般可能由于修复牙的龈边缘过长抛光不佳,或有悬突以及粘固过程中损伤了牙龈引起的。失败1例可能是粘结过程中隔湿,干燥不彻底,影响了粘结效果,纤维桩未与粘结材料之间以及粘结材料与根管牙本质之间未形成牢固粘结而造成的。我们建议在操作过程中一定要做好隔湿和干燥,另外光照要多角度投照,确保粘结材料充分固化。
3.5我们所选用的纤维桩系统,是自酸蚀光固化自固化双重固化粘结剂,减少了预成根管酸蚀处理和根管内及桩表面涂布粘结剂,以及纤维桩的喷砂处理。而市场上大多数纤维桩系统都要经过：预成根管酸蚀处理和根管内及桩表面涂布粘结剂,以及纤维桩的喷砂处理等步骤。牙体牙髓病发展到晚期多形成残根残冠,更好的保留并利用残根残冠为口腔科治疗及修复技术提出的要求更高。对于后牙残根残冠的应用操作较复杂,特别是桩道的制备,隔湿等,这就要求临床医师要有熟练的操作。另外,纤维桩修复费用较一般修复方法费用高,大多数患者不能接受。我们期待着更好更经济的材料出现。
[参考文献]
[1]齐振禄,张治国.铸造核与根管钉联合制作后牙桩核[J].口腔颌面修复学杂志,2002,3(2)：174.
[2]种 燕,胡永寿.桩核冠修复残根残冠的临床观察[J].中国美容医学，2007,16(8)：1129.
[3]陈吉华,张 凌.纤维桩修复技术的临床应用[J].实用口腔医学杂志，2007,9(5)：748.
[4]马轩祥.口腔修复学[M],5版.北京：人民卫生出版社,1980：118-119.
[收稿日期]2008-05-22[修回日期]2008-06-12
编辑/何志斌
1资料和方法
1.1临床资料：牙体冠方组织大面积缺损而牙根无松动且有足够长度,经过完善根管治疗后无任何临床症状者,行纤维桩树脂核全冠修复,其中前牙81例,后牙30例,全部采用烤瓷熔附金属全冠或铸造金属全冠修复。
1.2 修复方法
1.2.1适应证：修复前进行常规检查,并对残根残冠拍X线片,分析根尖周病变,进行彻底根管治疗,观察两周,若无异常采用纤维桩修复。对伸长、牙龈萎缩、倾斜、牙根外露的牙、牙槽骨吸收在1/3～1/2以内的患牙,能保留的尽可能保留,完善根管治疗,观察2～3周无异常,方可用作桥基牙。对于年轻恒牙应推迟至18岁以后行纤维桩烤瓷全冠修复,暂时行根尖诱导成形术[2]。
1.2.2材料:纤维桩和配套根管预备钻,自酸蚀光固化自固化粘结剂,光固化复合树脂。
1.2.3纤维桩树脂核全冠修复技术：①预备桩道：根据牙根直径选择纤维桩型号及配套牙钻,(上颌中切牙、尖牙多选择3#纤维桩,下前牙、上颌侧切牙、前磨牙选择2#或1#,磨牙选择0.5#或1#。)先用扩孔钻去除根管内相应深度牙胶、糊剂等充填物,使纤维桩钉的根内段为根长2/3～3/4,根外段为牙冠的1/2。根尖区保留4～5mm牙胶尖以确保良好的根尖封闭。用同选定的纤维桩配套的同一型号的桩道预备钻进行桩道预备,预备过程中最好用持续的流水降温以免伤及根尖周组织，然后冲洗,以吸潮纸捻干燥；②75%酒精消毒纤维桩备用；③用树脂水门汀粘结纤维桩：用树脂水门汀粘结材料自带的枪头将树脂水门汀充填入根管内。然后,在纤维桩表面涂布一层混合均匀的树脂水门汀,将纤维桩插入根管内就位。去除从根管挤出的多余的粘结材料,光固化灯多个不同角度进行光照20s,确保粘结材料充分固化。根据咬合面高度用高速车针磨除过长纤维桩；④核成型：清理残留牙冠,吹干,用配套的光固化复合树脂沿桩的根管口外堆附,大致形成核的形状,最后用车针按基牙预备要求修整外形即可；⑤取模,制作烤瓷熔附金属全冠或铸造金属全冠；⑥粘固全冠,完成[3]。
2结果
在所进行的111例修复中,进行了2～3年的临床观察。为评估修复效果,制定如下标准：①良好：义齿完整,颜色和形态自然,颈缘密合,牙龈缘无充血,桩冠基牙无松动及炎症(104例)；②一般：桩核比较稳固,咀嚼功能良好,但牙龈有轻微炎症或萎缩(6例)；③差：桩核及修复体松脱,咀嚼功能差(1例）。
3讨论
3.1纤维桩核冠修复的特点和优点：纤维桩核冠修复技术具备了桩核冠的所有优点,另外还有以下优点：①纤维桩的弹性模量与牙本质接近,受到载荷时应力分布均匀,可有效降低根折率；②纤维桩避免了金属修复时因电化学腐蚀等原因导致的修复体周围牙体组织着色或变色而影响修复体颜色；③纤维桩的颜色与天然牙接近,可以满足全瓷修复,前牙美容修复的要求；④修复失败后,纤维桩可以取出,便于再次处理[4]。
3.2纤维桩核冠修复的固位和抗力：传统的桩冠均采用金属桩,其受载负荷时,不发生弹性形变,而根管治疗后根管壁脆性增加,受应力集中,根管壁折裂率大大增加,其远期效果受到影响。而纤维桩的弹性模量与牙本质接近,受应力时纤维桩也发生弹性形变,避免了应力集中,且良好的粘结效果也增加了纤维桩与根面的接触面积,受到载荷时应力分布均匀,降低了根折率。
3.3对牙龈的保护：随着经济的发展,人民生活水平的改善,人们的口腔保健意识也有了很大程度的提高。传统的桩冠修复采用金属桩, 金属修复时因电化学腐蚀等原因导致的修复体周围牙体组织着色或变色而影响修复体颜色,特别用在前牙时就更加明显，而纤维桩是树脂材料,弥补了该不足。
3.4 6例修复效果一般可能由于修复牙的龈边缘过长抛光不佳,或有悬突以及粘固过程中损伤了牙龈引起的。失败1例可能是粘结过程中隔湿,干燥不彻底,影响了粘结效果,纤维桩未与粘结材料之间以及粘结材料与根管牙本质之间未形成牢固粘结而造成的。我们建议在操作过程中一定要做好隔湿和干燥,另外光照要多角度投照,确保粘结材料充分固化。
3.5我们所选用的纤维桩系统,是自酸蚀光固化自固化双重固化粘结剂,减少了预成根管酸蚀处理和根管内及桩表面涂布粘结剂,以及纤维桩的喷砂处理。而市场上大多数纤维桩系统都要经过：预成根管酸蚀处理和根管内及桩表面涂布粘结剂,以及纤维桩的喷砂处理等步骤。牙体牙髓病发展到晚期多形成残根残冠,更好的保留并利用残根残冠为口腔科治疗及修复技术提出的要求更高。对于后牙残根残冠的应用操作较复杂,特别是桩道的制备,隔湿等,这就要求临床医师要有熟练的操作。另外,纤维桩修复费用较一般修复方法费用高,大多数患者不能接受。我们期待着更好更经济的材料出现。
[参考文献]
[1]齐振禄,张治国.铸造核与根管钉联合制作后牙桩核[J].口腔颌面修复学杂志,2002,3(2)：174.
[2]种 燕,胡永寿.桩核冠修复残根残冠的临床观察[J].中国美容医学，2007,16(8)：1129.
[3]陈吉华,张 凌.纤维桩修复技术的临床应用[J].实用口腔医学杂志，2007,9(5)：748.
[4]马轩祥.口腔修复学[M],5版.北京：人民卫生出版社,1980：118-119.
[收稿日期]2008-05-22[修回日期]2008-06-12
编辑/何志斌