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【摘要】 目的 探讨护理干预对尿潴留的影响。方法 选择我科2012年2月——5月收治的住院分娩产妇220例，随机分为对照组和实验组各110例，对照组给予常规护理方法，实验组给予护理干预。比较2组患者尿潴留的发生率。结果 实验组尿潴留发生率为0.7%，对照组尿潴留的发生率为4.7%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论 护理干预能有效预防产后尿潴留的发生，值得临床推广应用。
【关键词】 护理干预；产后尿潴留；护理
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.09.337 文章编号：1004-7484（2013）-09-5068-01
产后尿潴留是指产后6h内各种原因导致的暂时性排尿困难，使部分或全部尿液不能从膀胱排出，残余尿>100ml[1]，产后尿潴留是产后常见的并发症之一，如果不及时处理，不仅影响子宫收缩，导致阴道出血量增多，严重者可导致产后大出血，同时，产后尿潴留也是造成泌尿系统感染的重要因素[2]。正常产后尿潴留的发生率约为12%，而手术助产者可达25-30%[3]。因此，对产妇采取有针对性的护理干预，对预防和减少产后尿潴留有积极影响。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择我科2012年2月——5月收治的住院分娩产妇220例，随机分为对照组和实验组，每组110例。年龄20-39岁，平均年龄26±2.54岁，孕周37-41周，均为自然分娩，均无产前合并症及泌尿系统感染等。两组产妇年龄、孕周分娩时间等一般情况比较无显著性差异（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法 对照组给予一般常规护理，没有任何干预措施，实验组采用以下护理干预措施：
1.2.1 产前健康宣教 即产妇入院时即开始宣教，使产妇正确认识分娩的生理过程，了解孕妇对分娩及产后知识的认知程度，有针对性地进行宣教。强调进食、排尿在分娩过程和产后恢复的重要性，孕晚期适当进行盆底肌肉收缩和放松训练，增加腹部和盆底肌肉的紧张度。并讲解示范床上排尿方法。
1.2.2 产时护理 在分娩过程中医护人员应耐心细致地给予全方位的服务，协助产妇补充能量及水分，保证足够体力，对产程中需要留置导尿者，注意不要在子宫收缩时插入尿管以免损伤尿道黏膜，各种检查操作应轻柔，避免对膀胱及尿道黏膜的过度刺激，严格掌握会阴切开的适应症，避免切口缝合过紧，正确保护会阴，防止复杂会阴撕裂伤，特别是小阴唇和阴蒂附近裂伤。
1.2.3 产后护理 ①指导产妇多饮水，督促排尿，观察膀胱充盈程度，按压子宫底，观察子宫收缩及阴道流血情况，讲解产后的生理变化及尿潴留发生的原因及后果，让产妇理解早排尿的重要性。产后2h鼓励产妇自行排尿，同时指导进行提肛等盆底肌肉锻炼，以提高膀胱张力。②心理疏导，嘱产妇放松，了解心理需求，缓解其焦虑及紧张情绪，以积极配合治疗和护理。根据病人年龄、个人修养、教育程度、家庭背景等，有针对性地进行心理疏导，减轻产妇的心理负担。③对首次排尿困难者采用诱导排尿，选择产妇最为合适的体位，以降低外阴切口的张力，减轻产妇的切口疼痛感。拧开水龙头，让产妇聆听流水声或用温开水冲洗会阴，通过条件反射促进产妇排尿，用40-50℃的温水进行会阴部冲洗，松弛产妇的平滑肌，诱导产妇的排尿意识，达到促进排尿的目的。④调整体位和姿势：不习惯床上排尿的患者，医护人员可以酌情协助产妇采取合适的体位，如扶卧床患者略抬高上身或坐起，指导产妇养成定时排尿的习惯，并注意遮挡，保护病人隐私。⑤热敷按摩：将一个内装60℃左右的热水的热水袋或热毛巾置于产妇的下腹部膀胱区约20分钟，边热敷边对下腹部进行按摩，可以加快膀胱区或尿道外口水肿的吸收或消失，并可以使尿道括约肌松弛，从而反射性刺激膀胱产生收缩，引起排尿。⑥开塞露纳肛法：利用人体在进行排泄的粪便时一定会伴随排尿的生理现象，让尿潴留的产妇采取左侧卧位，将开塞露20ml挤入产妇肛门，保留15min后进行观察排尿情况。⑦刺激三阴交、阴陵泉、关元和气海等穴位，能起到刺激排尿的作用。⑧药物护理：甲硫酸新斯的明能选择性作用于兴奋膀胱平滑肌，可促使膀胱平滑肌收缩而排尿，肌注酚妥拉明能舒张血管，改善微循环，减轻黏膜水肿，帮助膀胱肌恢复张力，解除尿道括约肌的痉挛而引起排尿。对排尿困难者可行肌肉注射新斯的明1mg或酚妥拉明5mg，以促进排尿。
1.3 数据处理 结果以发生尿潴留的百分比表示，采用CHISS软件进行统计学分析，计数资料采用x2检验，P<0.05为差异，有统计学意义。
2 结果
比较2组尿潴留的发生情况，实验组110例患者中，发生尿潴留1例，发生率为0.9%（1/110），对照组110例患者中，发生尿潴留12例，发生率为10.9%（7/110），2组间比较差异有统计学意义，P<0.05，见表1。
3 讨论
3.1 产后尿潴留是产科常见的并发症之一，多数原因为以下几方面 ①产时因膀胱底部尤其是膀胱三角区长时间受先露部的压迫，使膀胱黏膜充血、水肿，尤其是膀胱内口发生水肿，加之膀胱平滑肌收缩功能暂时性发生故障，致使膀胱排尿困难或受阻而发生尿潴留。②会阴侧切伤口疼痛：分娩过程中，有的产妇可能会有会阴裂伤，有的需行会阴侧切术，排尿时出现会阴疼痛或担心伤口裂开，而影响到正常的排尿功能，而发生膀胱逼尿肌的支配神经功能紊乱，反射性导致膀胱括约肌痉挛而导致尿潴留。③药物因素：产前或产程中应用大剂量的镇静药如妊娠高血压综合征应用硫酸镁、莨菪碱类药物，降低膀胱张力而出现尿潴留。④分娩后腹压降低，膀胱逼尿肌收缩无力，或产后过度疲劳嗜睡，使膀胱过度充盈，而产妇并无便意，造成尿潴留。⑤精神因素：部分产妇缺乏分娩知识，对生产疼痛过分恐惧，易产生紧张焦虑情绪，对排尿失去信心，加之排尿姿势的改变，易致尿潴留。
3.2 本研究的护理干预是根据不同患者、不同原因的基础上进行针对性的护理，对思想紧张且害怕疼痛以及伤口裂开的产妇，应做好耐心解释工作，消除其顾虑，对这类产妇应采取诱导排尿的方法效果较好；不习惯床上排尿者应协助调整体位和姿势；对产程时间延长，胎儿先露部压迫膀胱时间较久，致使膀胱三角区水肿及膀胱黏膜充血的这类产妇采取刺激穴位按摩等方法有效；对上述方法均无效者，应导尿，必要时留置尿管1-2日，注意预防感染。护理人员在产后应注意观察产妇的排尿情况并加强护理，尤其对产程延长、阴道手术助产的产妇应给予高度重视，及时指导、鼓励产妇及早下床活动并尽早排尿，可减轻产妇痛苦，减少产后尿潴留的发生率。发生产后尿潴留时，应根据具体的临床情况，采取相应的措施进行适当的处理，可使其尽快恢复自行排尿。
4 結论
综上所述，尿潴留是临床上容易被忽视的产科常见并发症，选择一种简单又能快速解除痛苦的方法是患者和医护人员的共同目标。本文对通过改进护理方法，采取护理干预措施，加强对产妇产前、产时、产后的护理，尤其注重心理疏导，使尿潴留的发生率明显降低。综合护理干预可以减少工作的盲从性，降低尿潴留的发生，减轻产妇痛苦，促进膀胱功能恢复，值得临床推广应用。
参考文献
[1] 陈淑坚.妇产科护理学[M].北京：人民出版社，1998：113.
[2] 陈林月.产后尿潴留原理分析与护理干预[J].中华护理杂志，2006，8（2）：31.
[3] 张华.产后尿潴留护理方法的探讨[J].实用临床医药杂志，2010，14（6）：70-72.
【关键词】 护理干预；产后尿潴留；护理
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.09.337 文章编号：1004-7484（2013）-09-5068-01
产后尿潴留是指产后6h内各种原因导致的暂时性排尿困难，使部分或全部尿液不能从膀胱排出，残余尿>100ml[1]，产后尿潴留是产后常见的并发症之一，如果不及时处理，不仅影响子宫收缩，导致阴道出血量增多，严重者可导致产后大出血，同时，产后尿潴留也是造成泌尿系统感染的重要因素[2]。正常产后尿潴留的发生率约为12%，而手术助产者可达25-30%[3]。因此，对产妇采取有针对性的护理干预，对预防和减少产后尿潴留有积极影响。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择我科2012年2月——5月收治的住院分娩产妇220例，随机分为对照组和实验组，每组110例。年龄20-39岁，平均年龄26±2.54岁，孕周37-41周，均为自然分娩，均无产前合并症及泌尿系统感染等。两组产妇年龄、孕周分娩时间等一般情况比较无显著性差异（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法 对照组给予一般常规护理，没有任何干预措施，实验组采用以下护理干预措施：
1.2.1 产前健康宣教 即产妇入院时即开始宣教，使产妇正确认识分娩的生理过程，了解孕妇对分娩及产后知识的认知程度，有针对性地进行宣教。强调进食、排尿在分娩过程和产后恢复的重要性，孕晚期适当进行盆底肌肉收缩和放松训练，增加腹部和盆底肌肉的紧张度。并讲解示范床上排尿方法。
1.2.2 产时护理 在分娩过程中医护人员应耐心细致地给予全方位的服务，协助产妇补充能量及水分，保证足够体力，对产程中需要留置导尿者，注意不要在子宫收缩时插入尿管以免损伤尿道黏膜，各种检查操作应轻柔，避免对膀胱及尿道黏膜的过度刺激，严格掌握会阴切开的适应症，避免切口缝合过紧，正确保护会阴，防止复杂会阴撕裂伤，特别是小阴唇和阴蒂附近裂伤。
1.2.3 产后护理 ①指导产妇多饮水，督促排尿，观察膀胱充盈程度，按压子宫底，观察子宫收缩及阴道流血情况，讲解产后的生理变化及尿潴留发生的原因及后果，让产妇理解早排尿的重要性。产后2h鼓励产妇自行排尿，同时指导进行提肛等盆底肌肉锻炼，以提高膀胱张力。②心理疏导，嘱产妇放松，了解心理需求，缓解其焦虑及紧张情绪，以积极配合治疗和护理。根据病人年龄、个人修养、教育程度、家庭背景等，有针对性地进行心理疏导，减轻产妇的心理负担。③对首次排尿困难者采用诱导排尿，选择产妇最为合适的体位，以降低外阴切口的张力，减轻产妇的切口疼痛感。拧开水龙头，让产妇聆听流水声或用温开水冲洗会阴，通过条件反射促进产妇排尿，用40-50℃的温水进行会阴部冲洗，松弛产妇的平滑肌，诱导产妇的排尿意识，达到促进排尿的目的。④调整体位和姿势：不习惯床上排尿的患者，医护人员可以酌情协助产妇采取合适的体位，如扶卧床患者略抬高上身或坐起，指导产妇养成定时排尿的习惯，并注意遮挡，保护病人隐私。⑤热敷按摩：将一个内装60℃左右的热水的热水袋或热毛巾置于产妇的下腹部膀胱区约20分钟，边热敷边对下腹部进行按摩，可以加快膀胱区或尿道外口水肿的吸收或消失，并可以使尿道括约肌松弛，从而反射性刺激膀胱产生收缩，引起排尿。⑥开塞露纳肛法：利用人体在进行排泄的粪便时一定会伴随排尿的生理现象，让尿潴留的产妇采取左侧卧位，将开塞露20ml挤入产妇肛门，保留15min后进行观察排尿情况。⑦刺激三阴交、阴陵泉、关元和气海等穴位，能起到刺激排尿的作用。⑧药物护理：甲硫酸新斯的明能选择性作用于兴奋膀胱平滑肌，可促使膀胱平滑肌收缩而排尿，肌注酚妥拉明能舒张血管，改善微循环，减轻黏膜水肿，帮助膀胱肌恢复张力，解除尿道括约肌的痉挛而引起排尿。对排尿困难者可行肌肉注射新斯的明1mg或酚妥拉明5mg，以促进排尿。
1.3 数据处理 结果以发生尿潴留的百分比表示，采用CHISS软件进行统计学分析，计数资料采用x2检验，P<0.05为差异，有统计学意义。
2 结果
比较2组尿潴留的发生情况，实验组110例患者中，发生尿潴留1例，发生率为0.9%（1/110），对照组110例患者中，发生尿潴留12例，发生率为10.9%（7/110），2组间比较差异有统计学意义，P<0.05，见表1。
3 讨论
3.1 产后尿潴留是产科常见的并发症之一，多数原因为以下几方面 ①产时因膀胱底部尤其是膀胱三角区长时间受先露部的压迫，使膀胱黏膜充血、水肿，尤其是膀胱内口发生水肿，加之膀胱平滑肌收缩功能暂时性发生故障，致使膀胱排尿困难或受阻而发生尿潴留。②会阴侧切伤口疼痛：分娩过程中，有的产妇可能会有会阴裂伤，有的需行会阴侧切术，排尿时出现会阴疼痛或担心伤口裂开，而影响到正常的排尿功能，而发生膀胱逼尿肌的支配神经功能紊乱，反射性导致膀胱括约肌痉挛而导致尿潴留。③药物因素：产前或产程中应用大剂量的镇静药如妊娠高血压综合征应用硫酸镁、莨菪碱类药物，降低膀胱张力而出现尿潴留。④分娩后腹压降低，膀胱逼尿肌收缩无力，或产后过度疲劳嗜睡，使膀胱过度充盈，而产妇并无便意，造成尿潴留。⑤精神因素：部分产妇缺乏分娩知识，对生产疼痛过分恐惧，易产生紧张焦虑情绪，对排尿失去信心，加之排尿姿势的改变，易致尿潴留。
3.2 本研究的护理干预是根据不同患者、不同原因的基础上进行针对性的护理，对思想紧张且害怕疼痛以及伤口裂开的产妇，应做好耐心解释工作，消除其顾虑，对这类产妇应采取诱导排尿的方法效果较好；不习惯床上排尿者应协助调整体位和姿势；对产程时间延长，胎儿先露部压迫膀胱时间较久，致使膀胱三角区水肿及膀胱黏膜充血的这类产妇采取刺激穴位按摩等方法有效；对上述方法均无效者，应导尿，必要时留置尿管1-2日，注意预防感染。护理人员在产后应注意观察产妇的排尿情况并加强护理，尤其对产程延长、阴道手术助产的产妇应给予高度重视，及时指导、鼓励产妇及早下床活动并尽早排尿，可减轻产妇痛苦，减少产后尿潴留的发生率。发生产后尿潴留时，应根据具体的临床情况，采取相应的措施进行适当的处理，可使其尽快恢复自行排尿。
4 結论
综上所述，尿潴留是临床上容易被忽视的产科常见并发症，选择一种简单又能快速解除痛苦的方法是患者和医护人员的共同目标。本文对通过改进护理方法，采取护理干预措施，加强对产妇产前、产时、产后的护理，尤其注重心理疏导，使尿潴留的发生率明显降低。综合护理干预可以减少工作的盲从性，降低尿潴留的发生，减轻产妇痛苦，促进膀胱功能恢复，值得临床推广应用。
参考文献
[1] 陈淑坚.妇产科护理学[M].北京：人民出版社，1998：113.
[2] 陈林月.产后尿潴留原理分析与护理干预[J].中华护理杂志，2006，8（2）：31.
[3] 张华.产后尿潴留护理方法的探讨[J].实用临床医药杂志，2010，14（6）：70-72.