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摘要：目的：探讨品管圈活动在提高PICC导管维护质量中的应用效果。方法：60例PICC带管患者分为观察组30例和对照组30例。观察组常规导管维护；对照组开展品管圈活动，比较两组中存在问题。结果：两组出现导管维护问题的差异有统计学意义（P<0.05），圈员在活动前后的各方面比较中除了积极性外均有改善。结论：品管圈活动应用于在PICC导管维护中，不仅能提高维护质量，同时可以提高圈员的管理能力和团体协作精神。
关键词：品管圈 护理管理 PICC 导管维护
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2013.07.004
【中图分类号】R4 【文献标识码】A 【文章编号】1671-8801（2013）07-0005-01
经外周置入中心静脉导管（peripherally inserted central catheter，PICC）的置入为需要行全静脉营养和化疗的患者提供了一种安全、有效的静脉输液途径，而且可以带管出院，但导管维护和管理很不规范[1，2]。目前，品管圈活动已成为重要的品质改善活动之一，用于解决护理管理中的各项问题[3]。自2013年1月至2013年6月，我科开展了以“提高PICC导管维护质量”为主题的品管圈活动，旨在QC小组成员运用质量管理方法，主动改善导管维护质量，取得较好效果。现报告如下。
1 方法
1.1 建立品管圈。以自愿为原则，本病区17名护士组成了品管圈，圈名为“爱的生命线”，选题为“提高PICC导管维护质量”。由专科护士担任组长，护士长任指导员，并进行了相关的分工。活动时间为2013年1月至2013年6月。
1.2 选定主题。
1.2.1 运用头脑风暴法。第一次圈会中，圈员们根据工作经验提出多个需要改进的问题，归纳后列出候选题目进行评分，得最高分的题目为本次活动主题——提高PICC导管维护质量。
1.2.2 主题名词定义。PICC维护是指PICC带管期间，应至少每周消毒穿刺点、更换贴膜、更换肝素帽、正压封管等维护，如有红肿、疼痛、过敏、渗出应及时维护。
1.2.3 选题理由。PICC导管维护的目的是减少PICC并发症，保证患者的生命安全，减轻患者痛苦，使患者完成化疗的依从性更高。只有提高维护质量，才能避免风险，减少药物外渗带来的机会。
1.2.4 制定活动计划。确定主题后，由圈员共同制定活动计划书和执行进度表，确定每个步骤实施的时间及责任人。
1.3 现状调查及制定目标。
1.3.1 现状调查。第一次圈会后，组员收集2013年1月至3月期间30个导管维护案例，根据我院静脉治疗小组制定的PICC导管维护质量标准评分表进行评价，结果见表1：
表1 30例患者的导管维护中存在问题分类
1.3.2 制定目标。经过讨论，圈员将改进目标确定为：2013年6月导管维护问题由60%下降至30%，患者反映问题由20.00%下降至10%，共存在问题由80%下降到40%。
1.3.3 对策。经过圈员头脑风暴，查找文献，按照可行性、圈能力评价各项对策，拟定下列对策。
1.3.3.1 设计带管模具，组织培训。组员设计PICC带管练习模具，由护士长和组长组织圈员进行量化培训和评价改进。
1.3.3.2 强化院内管理。由管床护士在患者住院期间加强监管，查看的内容有：①臂围是否增加；②导管外露长度是否增加；③血管走行是否出现红肿硬结或条索性肿胀；④敷贴是否固定牢固；⑤穿刺点有渗血渗液或脓性分泌物；⑥是否过期未维护。
1.3.3.3 强化健康教育。由于肿瘤患者多有抑郁或焦虑情绪，部分会有记忆力减退的症状，因此护士应更加耐心和详细，不厌其烦，同时加强家属的教育，提高维护依从性。
1.3.4 资料收集。数据应用SPSS13.0统计软件分析，成组计量资料比较采用设计t检验；计数资料采用X2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 效果确认
2.1 有形成果。实施品管圈活动后，2013年4-6月的观察组30例与2013年1-3月的对照组30例比较在导管维护问题和患者反映问题方面均有统计学差异（X2=10.505，P<0.05）。详见表2。
表2 两组患者在导管维护问题和患者反映问题的比较
注：*表示P<0.05。
2.2 无形成果。圈成员在活动后在各个方面均有提高，尤其是品管方法及和谐程度。详见表3。
表3 17名圈成员在活动前后各个方面的比较
3 讨论
3.1 开展品管圈活动有利于提高PICC管道维护的质量。品管圈（Quality Control Circle，QCC）是一种起源于日本的品质管理圈，是一种让工作人员参与管理以提高质量的组织机制。表2结果显示，通过品管圈的活动，护士提高了管道维护的安全意识，不仅做到了班班监察，准时记录，还能主动积极向患者及其家属进行健康教育，使管道维护的工作由护士主导变为病人主动按时维护、家属关心管道维护质量，改善护患沟通。
3.2 品管圈活动有利于提高护士的责任感和管理能力。通过数据收集过程，护士提高了规范化标准化的认知，重视发现问题，养成了思考问题解决问题的习惯。在后期成果发表上，年轻的高学历护士展现了书写才能和演讲才能，高年资护士的组织能力也得到了锻炼。徐静运用品管圈在PICC带管患者导管维护遵循率的研究中得到相近的结果[5]。
3.3 不足之处。从表3可以看出，圈活动的积极性的提高程度不如其他项目，原因可能与品管圈会议召开时间需要部分圈员牺牲休息时间，因此休息不足，造成疲溃感，而且形式单一。因此，在今后的品管圈活动中将逐步改善，进一步提升护士对品管圈活动的认同感。
参考文献
[1] Vidal V， Muller C，Jacquier A，et al.prospective evaluation of PICC line related complications[J].J Radiol，2008，89（4）：495-498
[2] 郭秀兰.明胶海绵用于PICC置管术后穿刺点出血的临床观察.吉林医学，2012，33（2）：350-351
[3] 周薇，刘丽兰，何佩仪，等.超声引导下经外周置入中心静脉导管的临床研究.护理研究，2011，25（2）：517-519
[4] 王建荣，蔡虹，呼滨.输液治疗护理实践指南与实施细则[M].北京：人民军医出版社，2010：98-99
[5] 徐静，黄建丰，吕时花，等.开展品管圈活动提高PICC带管出院患者导管维护遵循率.护理学报.2012，19（11B）：27-29
关键词：品管圈 护理管理 PICC 导管维护
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2013.07.004
【中图分类号】R4 【文献标识码】A 【文章编号】1671-8801（2013）07-0005-01
经外周置入中心静脉导管（peripherally inserted central catheter，PICC）的置入为需要行全静脉营养和化疗的患者提供了一种安全、有效的静脉输液途径，而且可以带管出院，但导管维护和管理很不规范[1，2]。目前，品管圈活动已成为重要的品质改善活动之一，用于解决护理管理中的各项问题[3]。自2013年1月至2013年6月，我科开展了以“提高PICC导管维护质量”为主题的品管圈活动，旨在QC小组成员运用质量管理方法，主动改善导管维护质量，取得较好效果。现报告如下。
1 方法
1.1 建立品管圈。以自愿为原则，本病区17名护士组成了品管圈，圈名为“爱的生命线”，选题为“提高PICC导管维护质量”。由专科护士担任组长，护士长任指导员，并进行了相关的分工。活动时间为2013年1月至2013年6月。
1.2 选定主题。
1.2.1 运用头脑风暴法。第一次圈会中，圈员们根据工作经验提出多个需要改进的问题，归纳后列出候选题目进行评分，得最高分的题目为本次活动主题——提高PICC导管维护质量。
1.2.2 主题名词定义。PICC维护是指PICC带管期间，应至少每周消毒穿刺点、更换贴膜、更换肝素帽、正压封管等维护，如有红肿、疼痛、过敏、渗出应及时维护。
1.2.3 选题理由。PICC导管维护的目的是减少PICC并发症，保证患者的生命安全，减轻患者痛苦，使患者完成化疗的依从性更高。只有提高维护质量，才能避免风险，减少药物外渗带来的机会。
1.2.4 制定活动计划。确定主题后，由圈员共同制定活动计划书和执行进度表，确定每个步骤实施的时间及责任人。
1.3 现状调查及制定目标。
1.3.1 现状调查。第一次圈会后，组员收集2013年1月至3月期间30个导管维护案例，根据我院静脉治疗小组制定的PICC导管维护质量标准评分表进行评价，结果见表1：
表1 30例患者的导管维护中存在问题分类
1.3.2 制定目标。经过讨论，圈员将改进目标确定为：2013年6月导管维护问题由60%下降至30%，患者反映问题由20.00%下降至10%，共存在问题由80%下降到40%。
1.3.3 对策。经过圈员头脑风暴，查找文献，按照可行性、圈能力评价各项对策，拟定下列对策。
1.3.3.1 设计带管模具，组织培训。组员设计PICC带管练习模具，由护士长和组长组织圈员进行量化培训和评价改进。
1.3.3.2 强化院内管理。由管床护士在患者住院期间加强监管，查看的内容有：①臂围是否增加；②导管外露长度是否增加；③血管走行是否出现红肿硬结或条索性肿胀；④敷贴是否固定牢固；⑤穿刺点有渗血渗液或脓性分泌物；⑥是否过期未维护。
1.3.3.3 强化健康教育。由于肿瘤患者多有抑郁或焦虑情绪，部分会有记忆力减退的症状，因此护士应更加耐心和详细，不厌其烦，同时加强家属的教育，提高维护依从性。
1.3.4 资料收集。数据应用SPSS13.0统计软件分析，成组计量资料比较采用设计t检验；计数资料采用X2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 效果确认
2.1 有形成果。实施品管圈活动后，2013年4-6月的观察组30例与2013年1-3月的对照组30例比较在导管维护问题和患者反映问题方面均有统计学差异（X2=10.505，P<0.05）。详见表2。
表2 两组患者在导管维护问题和患者反映问题的比较
注：*表示P<0.05。
2.2 无形成果。圈成员在活动后在各个方面均有提高，尤其是品管方法及和谐程度。详见表3。
表3 17名圈成员在活动前后各个方面的比较
3 讨论
3.1 开展品管圈活动有利于提高PICC管道维护的质量。品管圈（Quality Control Circle，QCC）是一种起源于日本的品质管理圈，是一种让工作人员参与管理以提高质量的组织机制。表2结果显示，通过品管圈的活动，护士提高了管道维护的安全意识，不仅做到了班班监察，准时记录，还能主动积极向患者及其家属进行健康教育，使管道维护的工作由护士主导变为病人主动按时维护、家属关心管道维护质量，改善护患沟通。
3.2 品管圈活动有利于提高护士的责任感和管理能力。通过数据收集过程，护士提高了规范化标准化的认知，重视发现问题，养成了思考问题解决问题的习惯。在后期成果发表上，年轻的高学历护士展现了书写才能和演讲才能，高年资护士的组织能力也得到了锻炼。徐静运用品管圈在PICC带管患者导管维护遵循率的研究中得到相近的结果[5]。
3.3 不足之处。从表3可以看出，圈活动的积极性的提高程度不如其他项目，原因可能与品管圈会议召开时间需要部分圈员牺牲休息时间，因此休息不足，造成疲溃感，而且形式单一。因此，在今后的品管圈活动中将逐步改善，进一步提升护士对品管圈活动的认同感。
参考文献
[1] Vidal V， Muller C，Jacquier A，et al.prospective evaluation of PICC line related complications[J].J Radiol，2008，89（4）：495-498
[2] 郭秀兰.明胶海绵用于PICC置管术后穿刺点出血的临床观察.吉林医学，2012，33（2）：350-351
[3] 周薇，刘丽兰，何佩仪，等.超声引导下经外周置入中心静脉导管的临床研究.护理研究，2011，25（2）：517-519
[4] 王建荣，蔡虹，呼滨.输液治疗护理实践指南与实施细则[M].北京：人民军医出版社，2010：98-99
[5] 徐静，黄建丰，吕时花，等.开展品管圈活动提高PICC带管出院患者导管维护遵循率.护理学报.2012，19（11B）：27-29