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摘要：目的：探讨悬吊式腹腔镜在妇科手术中的应用。
方法：将本院2012年1月-12月悬吊式腹腔镜妇科手术33例及同期气腹式腹腔镜妇科手术77例进行回顾性临床分析，并将两组中具有代表性的异位妊娠手术进行比较，在麻醉方法、手术时间、住院费用、住院时间及术后并发症等方面进行研究。
结果：33例悬吊式腹腔镜妇科手术中：有32例手术成功，1例因盆腔粘连严重，中转开腹手术；77例悬吊式腹腔镜妇科手术均成功，将两组中具有代表性的异位妊娠在麻醉方法、手术时间、住院时间、住院费用及术后并发症进行比较。
结论：腹腔镜悬吊法虽不能替代CO2气腹腹腔镜手术，但相较气腹式腹腔镜而言，悬吊式腹腔镜弥补了气腹式腹腔镜的不足，为腹腔镜领域的一个不可或缺部分。
关键词：悬吊式 腹腔镜 气腹 妇科手术
【中图分类号】R3 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）10-0630-01
悬吊式腹腔镜手术1991年发展并兴起，已发展成现代腹腔镜领域的一个重要分支，开始应用于胆囊手术，现已迅速向各种外科手术发展，本院妇科开展悬吊式腹腔镜手术已近七年，临床上应用于异位妊娠、卵巢肿瘤、子宫肌瘤等妇科手术，已取得满意的治疗效果。
1 资料与方法
1.1 临床资料。将本院2012年1月-12月悬吊式腹腔镜妇科手术33例及同期气腹式腹腔镜妇科手术77例进行回顾性临床分析，两组术前诊断病例数统计如表1。悬吊式腹腔镜组患者年龄19～48岁，平均31.60岁，有腹部手术史者13例；气腹式腹腔镜组患者年龄20～64岁，平均38.23岁，有腹部手术史者30例。
1.2 方法。
1.2.1 悬吊式腹腔镜手术患者术前住院1-2天，术前准备与正常气腹式腹腔镜准备无异。
1.2.2 麻醉：悬吊式采用硬腰联合麻醉（气腹式采用全身麻醉），患者取平卧位或头低足高位。
1.2.3 手术方法：可采用腹壁皮下悬吊法和腹壁全层悬吊法，本院采用腹壁皮下悬吊法，首先，在脐轮下缘作1-2cm横切口（若有腹部手术史者改为脐轮上缘切口），Trocar穿刺并放置腹腔镜镜头，初步探查腹腔情况，然后提起腹壁，于下腹正中耻骨上2cm、脐下2cm处，皮下穿入钢针，两端套管套住保护患者皮肤，并用卷链器固定提起并悬吊于支架上。将腹壁悬吊起后，视病情需要（如肿块大小、位置、盆腔粘连与否等）行二孔法、，三孔法，各类妇科手术步骤与气腹手术步骤基本雷同，不再具体叙述。
1.2.4 术后常规抗感染补液处理，平均住院5-6天左右。
2 结果
2.1 33例悬吊式腹腔镜妇科手术中：有32例手术成功，1例因盆腔粘连严重，中转开腹手术；77例气腹式腹腔镜妇科手术均成功，将两组中具有代表性的异位妊娠在麻醉方法、手术时间、住院时间、住院费用及术后并发症进行比较，见表2。
可以看出，两组在手术时间，住院时间上无明显差异，悬吊式腹腔镜在麻醉上、住院费用及术后并发症上更显优势。
3 讨论
悬吊式腹腔镜手术之所以能应运而生并成为腹腔镜手术的一个重要分支，主要有如下优点：
3.1 麻醉不必采用全麻，患者无需在禁食上要求过高，本组33例病例中，异位妊娠19例，所占比例较大，分析为患者内出血，有手术指征，短时间内有进食史，无法全麻下行气腹腹腔镜，故而悬吊式腹腔镜手术为首选。卢增停[1]等认为：对于老年人，尤其是有心肺血管疾患的病人，CO2气腹可导致严重的危害，也会增加手术与麻醉的危险，甚至因此而成为手术禁忌证。
3.2 手术过程与方式与气腹有相似处，同时可操作性能更好[2]，它允许手指自由进出盆腹腔，通过触诊病变组织来协助诊断及手术，和通常的气腹式相比，手术器械可自由进出切口，在器械的使用上有非常大的优越性。同时不必担心漏气，且用电刀时产生的烟雾，可从切口散出，并不影响视野。
3.3 并发症上：气腹式腹腔镜手术由于使用CO2形成气腹，易形成皮下气肿、气胸、气体栓塞等[3]，因此会造成机体代谢及血液动力学的改变，另有报道显示[4]，CO2引起的并发症包括手术中出现的高CO2血症、静脉回流障碍、高血压、心衰、休克等，由腹腔向胸腔的压迫有时还可引起心肺功能障碍等。而悬吊式腹腔镜避免了上述情况。
4 结论
悬吊式腹腹腔镜手术在手术适应症上比气腹式腹腔镜更广，尤其对老年及有心血管疾病的患者，选择上更有优势，并免除了二氧化碳气腹对机体的影响，降低了术中应激反应水平，减少了并发症发生，且因麻醉方法和手术方式的不同，节省了患者费用平均约500人民币。弥补了气腹式腹腔镜的不足，为腹腔镜领域的一个不可或缺部分。
综上所述，悬吊式腹腹腔镜手术值得在临床中推广。
参考文献
[1] 卢增停等.腹腔镜手术CO2气腹对全身麻醉患者通气功能的影响及呼吸调节的疗效观察[J]，河北医学，2012，18（8）：1033-1036
[2] 顾映洁，徐坚.悬吊式无气腹腹腔镜子宫切除术32例临床分析[J]，实用临床医药杂志，2010（17）：48-49
[3] 乐杰.主编，妇产科学[M].第7版.北京：人民卫生出版社，2008：421-422
[4] 邹声泉，裘法祖.实用腔镜外科学[M]，北京北京：人民卫生出版社，2006：435-436
方法：将本院2012年1月-12月悬吊式腹腔镜妇科手术33例及同期气腹式腹腔镜妇科手术77例进行回顾性临床分析，并将两组中具有代表性的异位妊娠手术进行比较，在麻醉方法、手术时间、住院费用、住院时间及术后并发症等方面进行研究。
结果：33例悬吊式腹腔镜妇科手术中：有32例手术成功，1例因盆腔粘连严重，中转开腹手术；77例悬吊式腹腔镜妇科手术均成功，将两组中具有代表性的异位妊娠在麻醉方法、手术时间、住院时间、住院费用及术后并发症进行比较。
结论：腹腔镜悬吊法虽不能替代CO2气腹腹腔镜手术，但相较气腹式腹腔镜而言，悬吊式腹腔镜弥补了气腹式腹腔镜的不足，为腹腔镜领域的一个不可或缺部分。
关键词：悬吊式 腹腔镜 气腹 妇科手术
【中图分类号】R3 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）10-0630-01
悬吊式腹腔镜手术1991年发展并兴起，已发展成现代腹腔镜领域的一个重要分支，开始应用于胆囊手术，现已迅速向各种外科手术发展，本院妇科开展悬吊式腹腔镜手术已近七年，临床上应用于异位妊娠、卵巢肿瘤、子宫肌瘤等妇科手术，已取得满意的治疗效果。
1 资料与方法
1.1 临床资料。将本院2012年1月-12月悬吊式腹腔镜妇科手术33例及同期气腹式腹腔镜妇科手术77例进行回顾性临床分析，两组术前诊断病例数统计如表1。悬吊式腹腔镜组患者年龄19～48岁，平均31.60岁，有腹部手术史者13例；气腹式腹腔镜组患者年龄20～64岁，平均38.23岁，有腹部手术史者30例。
1.2 方法。
1.2.1 悬吊式腹腔镜手术患者术前住院1-2天，术前准备与正常气腹式腹腔镜准备无异。
1.2.2 麻醉：悬吊式采用硬腰联合麻醉（气腹式采用全身麻醉），患者取平卧位或头低足高位。
1.2.3 手术方法：可采用腹壁皮下悬吊法和腹壁全层悬吊法，本院采用腹壁皮下悬吊法，首先，在脐轮下缘作1-2cm横切口（若有腹部手术史者改为脐轮上缘切口），Trocar穿刺并放置腹腔镜镜头，初步探查腹腔情况，然后提起腹壁，于下腹正中耻骨上2cm、脐下2cm处，皮下穿入钢针，两端套管套住保护患者皮肤，并用卷链器固定提起并悬吊于支架上。将腹壁悬吊起后，视病情需要（如肿块大小、位置、盆腔粘连与否等）行二孔法、，三孔法，各类妇科手术步骤与气腹手术步骤基本雷同，不再具体叙述。
1.2.4 术后常规抗感染补液处理，平均住院5-6天左右。
2 结果
2.1 33例悬吊式腹腔镜妇科手术中：有32例手术成功，1例因盆腔粘连严重，中转开腹手术；77例气腹式腹腔镜妇科手术均成功，将两组中具有代表性的异位妊娠在麻醉方法、手术时间、住院时间、住院费用及术后并发症进行比较，见表2。
可以看出，两组在手术时间，住院时间上无明显差异，悬吊式腹腔镜在麻醉上、住院费用及术后并发症上更显优势。
3 讨论
悬吊式腹腔镜手术之所以能应运而生并成为腹腔镜手术的一个重要分支，主要有如下优点：
3.1 麻醉不必采用全麻，患者无需在禁食上要求过高，本组33例病例中，异位妊娠19例，所占比例较大，分析为患者内出血，有手术指征，短时间内有进食史，无法全麻下行气腹腹腔镜，故而悬吊式腹腔镜手术为首选。卢增停[1]等认为：对于老年人，尤其是有心肺血管疾患的病人，CO2气腹可导致严重的危害，也会增加手术与麻醉的危险，甚至因此而成为手术禁忌证。
3.2 手术过程与方式与气腹有相似处，同时可操作性能更好[2]，它允许手指自由进出盆腹腔，通过触诊病变组织来协助诊断及手术，和通常的气腹式相比，手术器械可自由进出切口，在器械的使用上有非常大的优越性。同时不必担心漏气，且用电刀时产生的烟雾，可从切口散出，并不影响视野。
3.3 并发症上：气腹式腹腔镜手术由于使用CO2形成气腹，易形成皮下气肿、气胸、气体栓塞等[3]，因此会造成机体代谢及血液动力学的改变，另有报道显示[4]，CO2引起的并发症包括手术中出现的高CO2血症、静脉回流障碍、高血压、心衰、休克等，由腹腔向胸腔的压迫有时还可引起心肺功能障碍等。而悬吊式腹腔镜避免了上述情况。
4 结论
悬吊式腹腹腔镜手术在手术适应症上比气腹式腹腔镜更广，尤其对老年及有心血管疾病的患者，选择上更有优势，并免除了二氧化碳气腹对机体的影响，降低了术中应激反应水平，减少了并发症发生，且因麻醉方法和手术方式的不同，节省了患者费用平均约500人民币。弥补了气腹式腹腔镜的不足，为腹腔镜领域的一个不可或缺部分。
综上所述，悬吊式腹腹腔镜手术值得在临床中推广。
参考文献
[1] 卢增停等.腹腔镜手术CO2气腹对全身麻醉患者通气功能的影响及呼吸调节的疗效观察[J]，河北医学，2012，18（8）：1033-1036
[2] 顾映洁，徐坚.悬吊式无气腹腹腔镜子宫切除术32例临床分析[J]，实用临床医药杂志，2010（17）：48-49
[3] 乐杰.主编，妇产科学[M].第7版.北京：人民卫生出版社，2008：421-422
[4] 邹声泉，裘法祖.实用腔镜外科学[M]，北京北京：人民卫生出版社，2006：435-436