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【摘 要】我科收治23例椎管内肿瘤患者，均行手术全切除或部分切除可获痊愈或好转。本组治愈好转率为90.1%，取得了满意的临床效果。
【关键词】椎管内肿瘤；诊断；治疗；护理
【文章编号】1004-7484（2014）05-3076-01
1临床资料
2008年3月～2014年2月我科收治23例椎管内肿瘤患者，男16例，女7例；年龄22～62岁，平均43岁。肿瘤发生部位：颈段3例，胸段5例，胸腰段7例，腰段5例，腰骶段3例。临床表现及脊髓损伤程度：合并不全瘫7例，全瘫3例，无瘫10例。所有病例均行手术全切除或部分切除治疗。本组治愈好转率为90.1%，取得了满意的临床效果。
2诊断
MRI对于椎管内肿瘤有很高的定位、定性诊断价值，优于脊髓造影术和CT扫描。另外腰椎穿刺及脑脊液检查对椎管内肿瘤的诊断也具有重要意义
3治疗
3.1 手术治疗
椎管内肿瘤尤其是髓外硬膜内肿瘤属良性，一旦定位诊断明确，应尽早手术切除，多能恢复健康。髓内室管膜瘤术中借助于显微镜有利于肿瘤完全切除。髓内胶质细胞瘤与正常脊髓分界不清，只能部分切除，但必须充分减压，缓解脊髓压迫症状，以获得较长时间症状缓解。硬脊膜外的恶性肿瘤，如病人全身情况好，骨质破坏较局限，也可手术切除，术后辅以放射治疗及化学治疗。
3.2 放射治疗
凡属恶性肿瘤在术后均可进行放疗，多能提高治疗效果。放射剂量为4～5千伦琴肿瘤量，疗程为4～5周。
3.3 化学治疗
胶质细胞瘤用脂溶性烷化剂如卡氮芥（BCNU）治疗有一定的療效。转移癌（腺癌、上皮癌）应用环磷酰胺、氨甲喋呤等。
4护理
4.1 术前护理：①心理指导：医护人员要注意言行谨慎，勿将悲观失望情绪流露给患者，以免加重患者的思想负担。对表现恐惧、无助以及绝望的患者，要密切观察病情，掌握患者思想动态，及时给予心理支持。②健康教育：对椎管内肿瘤病人整个住院时期的健康教育分为不同阶段，根据不同阶段特点实施相应的健康教育。③术前排便训练：椎管内肿瘤手术患者术后需卧床10～14天，有不少患者在床上大小便不习惯，造成术后排便困难，因此术前床上大小便练习很重要。④呼吸功能训练：因手术采取斜俯卧位，影响病人正常呼吸，且手术时间较长，采取这种姿势容易产生疲劳感，术后放置引流管，病人因疼痛、体位不适而不敢咳嗽、深呼吸，致痰液不易排出，易并发肺炎、肺不张、胸腔积液等。术前指导病人进行深呼吸、咳嗽训练。⑤皮肤及术床旁用物的准备：备皮范围为以病变为中心上下五个椎体的皮肤，颈部手术易剔光头，手术当日备好各种急救物品。
4.2 术后护理：①体位护理：术后6小时内去枕平卧头偏向一侧，12小时内取平卧位，以利压迫伤口止血，2～3小时翻身1次。术后第1天抬高床头30°～45°；术后第2天或第3天拔除引流管后可取坐位；术后第5天行床边坐位；术后第7天行床边站立位，直至能在病房内行走。颈部术后患者肩下垫薄枕使颈部稍向后伸，枕后垫头圈，颈部制动，予以颈围或颈部两侧沙袋固定。椎管内肿瘤患者，手术中要咬除超出病变椎体的棘突、椎板，翻身时保持脊柱稳定，不要发生脊柱扭曲，防止脊髓损伤。②测量脉搏、呼吸、血压及血氧饱和度，每30分钟1次，平稳后改为每小时1次，持续24～48小时。高位颈髓手术易发生中枢性高热，使机体新陈代谢加快，加重脑缺氧和脑水肿，故应及时处理。保持呼吸道通畅。注意保持引流管的固定可靠和通畅，慎防引流管脱落。③观察肢体活动情况及感觉障碍平面：术后注意观察患者浅感觉，并与术前的感觉、肢体肌力相比较，若感觉障碍平面上升及肢体活动障碍标志脊髓功能进一步受损。④预防并发症：预防肺部感染、应激性溃疡、泌尿系感染、褥疮的发生。⑤功能锻炼：患者术后6小时后可适度活动四肢，第2天在床上练习直腿抬高、膝关节伸屈、踝关节的背伸和跖屈等运动，以防止神经根粘连，提高手术疗效。患侧肢体无法主动活动，将肢体放置功能位，每日按摩、被动活动肢体3次，每次15～20分钟，防止关节僵硬、肌肉萎缩和下肢静脉血栓形成。当肌力部分恢复后鼓励病人做主动运动。⑥佩带颈围、腰围的注意事项：佩带颈围、腰围有制动和保护脊椎的作用。颈段、胸腰段、腰段的病人术后5～7天给予颈围或腰围固定后坐起，逐步训练下床活动。颈围或腰围佩带时间为2～3个月。颈围高度须合适，以保证颈椎处于中间位，平时也不宜仰头、低头时间过长，高颈髓肿瘤病人要避免头颈的突然转动或快速转动，以免发生意外。
5 出院指导
为了进一步巩固疗效，加强病人的自我保健意识，提高家庭护理能力，预防并发症的发生，在出院前1～2天给病人及家属进行出院指导，告知病人出院后继续卧硬板床休息至术后4周，并坚持肢体功能锻炼，避免重体力活。术后3～6个月后定期到医院复查MRI，了解肿瘤有无复发等情况。
参考文献
[1] 管理勤；；椎管内肿瘤的治疗与术后护理进展[J]；解放军护理杂志；2011年13期
[2] 庄巧华；徐娟；；椎管内肿瘤手术患者围手术期护理[J]；护理实践与研究；2012年08期
【关键词】椎管内肿瘤；诊断；治疗；护理
【文章编号】1004-7484（2014）05-3076-01
1临床资料
2008年3月～2014年2月我科收治23例椎管内肿瘤患者，男16例，女7例；年龄22～62岁，平均43岁。肿瘤发生部位：颈段3例，胸段5例，胸腰段7例，腰段5例，腰骶段3例。临床表现及脊髓损伤程度：合并不全瘫7例，全瘫3例，无瘫10例。所有病例均行手术全切除或部分切除治疗。本组治愈好转率为90.1%，取得了满意的临床效果。
2诊断
MRI对于椎管内肿瘤有很高的定位、定性诊断价值，优于脊髓造影术和CT扫描。另外腰椎穿刺及脑脊液检查对椎管内肿瘤的诊断也具有重要意义
3治疗
3.1 手术治疗
椎管内肿瘤尤其是髓外硬膜内肿瘤属良性，一旦定位诊断明确，应尽早手术切除，多能恢复健康。髓内室管膜瘤术中借助于显微镜有利于肿瘤完全切除。髓内胶质细胞瘤与正常脊髓分界不清，只能部分切除，但必须充分减压，缓解脊髓压迫症状，以获得较长时间症状缓解。硬脊膜外的恶性肿瘤，如病人全身情况好，骨质破坏较局限，也可手术切除，术后辅以放射治疗及化学治疗。
3.2 放射治疗
凡属恶性肿瘤在术后均可进行放疗，多能提高治疗效果。放射剂量为4～5千伦琴肿瘤量，疗程为4～5周。
3.3 化学治疗
胶质细胞瘤用脂溶性烷化剂如卡氮芥（BCNU）治疗有一定的療效。转移癌（腺癌、上皮癌）应用环磷酰胺、氨甲喋呤等。
4护理
4.1 术前护理：①心理指导：医护人员要注意言行谨慎，勿将悲观失望情绪流露给患者，以免加重患者的思想负担。对表现恐惧、无助以及绝望的患者，要密切观察病情，掌握患者思想动态，及时给予心理支持。②健康教育：对椎管内肿瘤病人整个住院时期的健康教育分为不同阶段，根据不同阶段特点实施相应的健康教育。③术前排便训练：椎管内肿瘤手术患者术后需卧床10～14天，有不少患者在床上大小便不习惯，造成术后排便困难，因此术前床上大小便练习很重要。④呼吸功能训练：因手术采取斜俯卧位，影响病人正常呼吸，且手术时间较长，采取这种姿势容易产生疲劳感，术后放置引流管，病人因疼痛、体位不适而不敢咳嗽、深呼吸，致痰液不易排出，易并发肺炎、肺不张、胸腔积液等。术前指导病人进行深呼吸、咳嗽训练。⑤皮肤及术床旁用物的准备：备皮范围为以病变为中心上下五个椎体的皮肤，颈部手术易剔光头，手术当日备好各种急救物品。
4.2 术后护理：①体位护理：术后6小时内去枕平卧头偏向一侧，12小时内取平卧位，以利压迫伤口止血，2～3小时翻身1次。术后第1天抬高床头30°～45°；术后第2天或第3天拔除引流管后可取坐位；术后第5天行床边坐位；术后第7天行床边站立位，直至能在病房内行走。颈部术后患者肩下垫薄枕使颈部稍向后伸，枕后垫头圈，颈部制动，予以颈围或颈部两侧沙袋固定。椎管内肿瘤患者，手术中要咬除超出病变椎体的棘突、椎板，翻身时保持脊柱稳定，不要发生脊柱扭曲，防止脊髓损伤。②测量脉搏、呼吸、血压及血氧饱和度，每30分钟1次，平稳后改为每小时1次，持续24～48小时。高位颈髓手术易发生中枢性高热，使机体新陈代谢加快，加重脑缺氧和脑水肿，故应及时处理。保持呼吸道通畅。注意保持引流管的固定可靠和通畅，慎防引流管脱落。③观察肢体活动情况及感觉障碍平面：术后注意观察患者浅感觉，并与术前的感觉、肢体肌力相比较，若感觉障碍平面上升及肢体活动障碍标志脊髓功能进一步受损。④预防并发症：预防肺部感染、应激性溃疡、泌尿系感染、褥疮的发生。⑤功能锻炼：患者术后6小时后可适度活动四肢，第2天在床上练习直腿抬高、膝关节伸屈、踝关节的背伸和跖屈等运动，以防止神经根粘连，提高手术疗效。患侧肢体无法主动活动，将肢体放置功能位，每日按摩、被动活动肢体3次，每次15～20分钟，防止关节僵硬、肌肉萎缩和下肢静脉血栓形成。当肌力部分恢复后鼓励病人做主动运动。⑥佩带颈围、腰围的注意事项：佩带颈围、腰围有制动和保护脊椎的作用。颈段、胸腰段、腰段的病人术后5～7天给予颈围或腰围固定后坐起，逐步训练下床活动。颈围或腰围佩带时间为2～3个月。颈围高度须合适，以保证颈椎处于中间位，平时也不宜仰头、低头时间过长，高颈髓肿瘤病人要避免头颈的突然转动或快速转动，以免发生意外。
5 出院指导
为了进一步巩固疗效，加强病人的自我保健意识，提高家庭护理能力，预防并发症的发生，在出院前1～2天给病人及家属进行出院指导，告知病人出院后继续卧硬板床休息至术后4周，并坚持肢体功能锻炼，避免重体力活。术后3～6个月后定期到医院复查MRI，了解肿瘤有无复发等情况。
参考文献
[1] 管理勤；；椎管内肿瘤的治疗与术后护理进展[J]；解放军护理杂志；2011年13期
[2] 庄巧华；徐娟；；椎管内肿瘤手术患者围手术期护理[J]；护理实践与研究；2012年08期