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【摘 要】我科收治23例椎管内肿瘤患者,均行手术全切除或部分切除可获痊愈或好转。本组治愈好转率为90.1%,取得了满意的临床效果。
【关键词】椎管内肿瘤;诊断;治疗;护理
【文章编号】1004-7484(2014)05-3076-01
1临床资料
2008年3月~2014年2月我科收治23例椎管内肿瘤患者,男16例,女7例;年龄22~62岁,平均43岁。肿瘤发生部位:颈段3例,胸段5例,胸腰段7例,腰段5例,腰骶段3例。临床表现及脊髓损伤程度:合并不全瘫7例,全瘫3例,无瘫10例。所有病例均行手术全切除或部分切除治疗。本组治愈好转率为90.1%,取得了满意的临床效果。
2诊断
MRI对于椎管内肿瘤有很高的定位、定性诊断价值,优于脊髓造影术和CT扫描。另外腰椎穿刺及脑脊液检查对椎管内肿瘤的诊断也具有重要意义
3治疗
3.1 手术治疗
椎管内肿瘤尤其是髓外硬膜内肿瘤属良性,一旦定位诊断明确,应尽早手术切除,多能恢复健康。髓内室管膜瘤术中借助于显微镜有利于肿瘤完全切除。髓内胶质细胞瘤与正常脊髓分界不清,只能部分切除,但必须充分减压,缓解脊髓压迫症状,以获得较长时间症状缓解。硬脊膜外的恶性肿瘤,如病人全身情况好,骨质破坏较局限,也可手术切除,术后辅以放射治疗及化学治疗。
3.2 放射治疗
凡属恶性肿瘤在术后均可进行放疗,多能提高治疗效果。放射剂量为4~5千伦琴肿瘤量,疗程为4~5周。
3.3 化学治疗
胶质细胞瘤用脂溶性烷化剂如卡氮芥(BCNU)治疗有一定的療效。转移癌(腺癌、上皮癌)应用环磷酰胺、氨甲喋呤等。
4护理
4.1 术前护理:①心理指导:医护人员要注意言行谨慎,勿将悲观失望情绪流露给患者,以免加重患者的思想负担。对表现恐惧、无助以及绝望的患者,要密切观察病情,掌握患者思想动态,及时给予心理支持。②健康教育:对椎管内肿瘤病人整个住院时期的健康教育分为不同阶段,根据不同阶段特点实施相应的健康教育。③术前排便训练:椎管内肿瘤手术患者术后需卧床10~14天,有不少患者在床上大小便不习惯,造成术后排便困难,因此术前床上大小便练习很重要。④呼吸功能训练:因手术采取斜俯卧位,影响病人正常呼吸,且手术时间较长,采取这种姿势容易产生疲劳感,术后放置引流管,病人因疼痛、体位不适而不敢咳嗽、深呼吸,致痰液不易排出,易并发肺炎、肺不张、胸腔积液等。术前指导病人进行深呼吸、咳嗽训练。⑤皮肤及术床旁用物的准备:备皮范围为以病变为中心上下五个椎体的皮肤,颈部手术易剔光头,手术当日备好各种急救物品。
4.2 术后护理:①体位护理:术后6小时内去枕平卧头偏向一侧,12小时内取平卧位,以利压迫伤口止血,2~3小时翻身1次。术后第1天抬高床头30°~45°;术后第2天或第3天拔除引流管后可取坐位;术后第5天行床边坐位;术后第7天行床边站立位,直至能在病房内行走。颈部术后患者肩下垫薄枕使颈部稍向后伸,枕后垫头圈,颈部制动,予以颈围或颈部两侧沙袋固定。椎管内肿瘤患者,手术中要咬除超出病变椎体的棘突、椎板,翻身时保持脊柱稳定,不要发生脊柱扭曲,防止脊髓损伤。②测量脉搏、呼吸、血压及血氧饱和度,每30分钟1次,平稳后改为每小时1次,持续24~48小时。高位颈髓手术易发生中枢性高热,使机体新陈代谢加快,加重脑缺氧和脑水肿,故应及时处理。保持呼吸道通畅。注意保持引流管的固定可靠和通畅,慎防引流管脱落。③观察肢体活动情况及感觉障碍平面:术后注意观察患者浅感觉,并与术前的感觉、肢体肌力相比较,若感觉障碍平面上升及肢体活动障碍标志脊髓功能进一步受损。④预防并发症:预防肺部感染、应激性溃疡、泌尿系感染、褥疮的发生。⑤功能锻炼:患者术后6小时后可适度活动四肢,第2天在床上练习直腿抬高、膝关节伸屈、踝关节的背伸和跖屈等运动,以防止神经根粘连,提高手术疗效。患侧肢体无法主动活动,将肢体放置功能位,每日按摩、被动活动肢体3次,每次15~20分钟,防止关节僵硬、肌肉萎缩和下肢静脉血栓形成。当肌力部分恢复后鼓励病人做主动运动。⑥佩带颈围、腰围的注意事项:佩带颈围、腰围有制动和保护脊椎的作用。颈段、胸腰段、腰段的病人术后5~7天给予颈围或腰围固定后坐起,逐步训练下床活动。颈围或腰围佩带时间为2~3个月。颈围高度须合适,以保证颈椎处于中间位,平时也不宜仰头、低头时间过长,高颈髓肿瘤病人要避免头颈的突然转动或快速转动,以免发生意外。
5 出院指导
为了进一步巩固疗效,加强病人的自我保健意识,提高家庭护理能力,预防并发症的发生,在出院前1~2天给病人及家属进行出院指导,告知病人出院后继续卧硬板床休息至术后4周,并坚持肢体功能锻炼,避免重体力活。术后3~6个月后定期到医院复查MRI,了解肿瘤有无复发等情况。
参考文献
[1] 管理勤;;椎管内肿瘤的治疗与术后护理进展[J];解放军护理杂志;2011年13期
[2] 庄巧华;徐娟;;椎管内肿瘤手术患者围手术期护理[J];护理实践与研究;2012年08期
【关键词】椎管内肿瘤;诊断;治疗;护理
【文章编号】1004-7484(2014)05-3076-01
1临床资料
2008年3月~2014年2月我科收治23例椎管内肿瘤患者,男16例,女7例;年龄22~62岁,平均43岁。肿瘤发生部位:颈段3例,胸段5例,胸腰段7例,腰段5例,腰骶段3例。临床表现及脊髓损伤程度:合并不全瘫7例,全瘫3例,无瘫10例。所有病例均行手术全切除或部分切除治疗。本组治愈好转率为90.1%,取得了满意的临床效果。
2诊断
MRI对于椎管内肿瘤有很高的定位、定性诊断价值,优于脊髓造影术和CT扫描。另外腰椎穿刺及脑脊液检查对椎管内肿瘤的诊断也具有重要意义
3治疗
3.1 手术治疗
椎管内肿瘤尤其是髓外硬膜内肿瘤属良性,一旦定位诊断明确,应尽早手术切除,多能恢复健康。髓内室管膜瘤术中借助于显微镜有利于肿瘤完全切除。髓内胶质细胞瘤与正常脊髓分界不清,只能部分切除,但必须充分减压,缓解脊髓压迫症状,以获得较长时间症状缓解。硬脊膜外的恶性肿瘤,如病人全身情况好,骨质破坏较局限,也可手术切除,术后辅以放射治疗及化学治疗。
3.2 放射治疗
凡属恶性肿瘤在术后均可进行放疗,多能提高治疗效果。放射剂量为4~5千伦琴肿瘤量,疗程为4~5周。
3.3 化学治疗
胶质细胞瘤用脂溶性烷化剂如卡氮芥(BCNU)治疗有一定的療效。转移癌(腺癌、上皮癌)应用环磷酰胺、氨甲喋呤等。
4护理
4.1 术前护理:①心理指导:医护人员要注意言行谨慎,勿将悲观失望情绪流露给患者,以免加重患者的思想负担。对表现恐惧、无助以及绝望的患者,要密切观察病情,掌握患者思想动态,及时给予心理支持。②健康教育:对椎管内肿瘤病人整个住院时期的健康教育分为不同阶段,根据不同阶段特点实施相应的健康教育。③术前排便训练:椎管内肿瘤手术患者术后需卧床10~14天,有不少患者在床上大小便不习惯,造成术后排便困难,因此术前床上大小便练习很重要。④呼吸功能训练:因手术采取斜俯卧位,影响病人正常呼吸,且手术时间较长,采取这种姿势容易产生疲劳感,术后放置引流管,病人因疼痛、体位不适而不敢咳嗽、深呼吸,致痰液不易排出,易并发肺炎、肺不张、胸腔积液等。术前指导病人进行深呼吸、咳嗽训练。⑤皮肤及术床旁用物的准备:备皮范围为以病变为中心上下五个椎体的皮肤,颈部手术易剔光头,手术当日备好各种急救物品。
4.2 术后护理:①体位护理:术后6小时内去枕平卧头偏向一侧,12小时内取平卧位,以利压迫伤口止血,2~3小时翻身1次。术后第1天抬高床头30°~45°;术后第2天或第3天拔除引流管后可取坐位;术后第5天行床边坐位;术后第7天行床边站立位,直至能在病房内行走。颈部术后患者肩下垫薄枕使颈部稍向后伸,枕后垫头圈,颈部制动,予以颈围或颈部两侧沙袋固定。椎管内肿瘤患者,手术中要咬除超出病变椎体的棘突、椎板,翻身时保持脊柱稳定,不要发生脊柱扭曲,防止脊髓损伤。②测量脉搏、呼吸、血压及血氧饱和度,每30分钟1次,平稳后改为每小时1次,持续24~48小时。高位颈髓手术易发生中枢性高热,使机体新陈代谢加快,加重脑缺氧和脑水肿,故应及时处理。保持呼吸道通畅。注意保持引流管的固定可靠和通畅,慎防引流管脱落。③观察肢体活动情况及感觉障碍平面:术后注意观察患者浅感觉,并与术前的感觉、肢体肌力相比较,若感觉障碍平面上升及肢体活动障碍标志脊髓功能进一步受损。④预防并发症:预防肺部感染、应激性溃疡、泌尿系感染、褥疮的发生。⑤功能锻炼:患者术后6小时后可适度活动四肢,第2天在床上练习直腿抬高、膝关节伸屈、踝关节的背伸和跖屈等运动,以防止神经根粘连,提高手术疗效。患侧肢体无法主动活动,将肢体放置功能位,每日按摩、被动活动肢体3次,每次15~20分钟,防止关节僵硬、肌肉萎缩和下肢静脉血栓形成。当肌力部分恢复后鼓励病人做主动运动。⑥佩带颈围、腰围的注意事项:佩带颈围、腰围有制动和保护脊椎的作用。颈段、胸腰段、腰段的病人术后5~7天给予颈围或腰围固定后坐起,逐步训练下床活动。颈围或腰围佩带时间为2~3个月。颈围高度须合适,以保证颈椎处于中间位,平时也不宜仰头、低头时间过长,高颈髓肿瘤病人要避免头颈的突然转动或快速转动,以免发生意外。
5 出院指导
为了进一步巩固疗效,加强病人的自我保健意识,提高家庭护理能力,预防并发症的发生,在出院前1~2天给病人及家属进行出院指导,告知病人出院后继续卧硬板床休息至术后4周,并坚持肢体功能锻炼,避免重体力活。术后3~6个月后定期到医院复查MRI,了解肿瘤有无复发等情况。
参考文献
[1] 管理勤;;椎管内肿瘤的治疗与术后护理进展[J];解放军护理杂志;2011年13期
[2] 庄巧华;徐娟;;椎管内肿瘤手术患者围手术期护理[J];护理实践与研究;2012年08期