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[摘 要] 目的 探讨冠心病患者血浆纤维蛋白原(Fg)、D_二聚体(D_D)的变化。方法116例CHD患者其中单支血管病变组39例,双支血管病变组46例,多支血管病变组31例;不稳 定性心绞痛(UAP)44例,急性心肌梗死(AMI)37例,稳定性心绞痛(SAP)35例与对照组77例, 采集静脉血,检测血浆Fg、D_D水平,然后进行统计学处理。 结果 冠心病患者血浆Fg、D_D含量较非冠心病者明显升高(P<0.01);且与冠脉病变程度及 类型相关,3支病变者血浆Fg、D_D高于2支和单支病变者(P<0.01)。急性心肌梗死(AM I)和不稳定型心绞痛(UAP)组血浆Fg、D_D水平较稳定型心绞痛(SAP)组及非冠心病组明显升 高(P<0.01)。 结论 血浆Fg、D_D水平与冠心病的发病及病变程度密切相关。对预测心血管事件和判断冠 脉病变严重程度有参考价值。
[关键词] 冠状动脉粥样硬化性心脏病;纤维蛋白原;D_二聚体
中图分类号:R541.4 文 献标识码:A 文章编号:1009_816X(2010)03_019 7_02
冠状动脉粥样硬化性心脏病(coronary heart disease,CHD,冠心病)是严重危害人类身体 健康最常见的心脏病之一。许多研究表明Fg、D_D可能与冠心病 的患病危险有关。本文对我院2007年2月至2009年2月收治的116例CHD患者冠状动脉造影(CAG )结果进行回顾性分析,探讨血Fg、D_D水平与冠状动脉病变支数和不同类型CHD的关系以及 预测CHD发病的价值。
1 资料与方法
1.1 一般资料:193例拟诊CHD者住我院行CAG。年龄57～84岁,平均(69.3±6.7)岁。冠 脉造影阳性者根据疾病类型及病变支数分组,冠脉造影阴性者为对照组。排除标准:(1)肝 、肾功能不全及心功能3～4级;(2)并发感染、肿瘤或免疫系统疾病;(3)伴脑血管病;(4) 各种凝血功能异常性疾病。(5)CAG正常的不稳定型心绞痛(UAP)和急性心肌梗死(AMI)。根据CAG结果分为CHD组116例,其中男59例,女47例;年龄60～84岁,平均(69.6±6.9)岁 。单支血管病变组39例,双支血管病变组46例,多支血管病变组31例;按疾病类型分组,UA P组44例,AMI组37例,SAP组35例。对照组77例,其中男35例,女42例;年龄57～81岁,平 均(68.0±6.4)岁。
1.2 检测方法: (1)血浆Fg、D_D的测定方法:所有患者均于晨起基础状态下取肘静脉血2ml,注入预先加 有枸橼酸钠的试管中。Fg试剂由基恩公司提供,D_D试剂由罗氏公司提供,采用日立7170A全 自动生化分析仪,均采用免疫比浊法进行测定。 (2)CAG的方法与评价:CAG均采用桡动脉途径,导管选择多为Judkins导管,对部分冠 状动脉开口异常者选取EBU导管。造影结果由两位专科心脏介入医师阅读分析。以1支或以上 冠状动脉直径狭窄≥50%作为冠心病的诊断标准,以每一主要冠状动脉的近中段最狭窄处为 准判定狭窄程度。CHD组按病变支数分为单支血管病变组、双支血管病变组(左主干病变按双 支计算)、多支血管病变组(三支或三支以上血管病变),按疾病类型分为UAP组、AMI组、稳 定型心绞痛(SAP)组。CAG结果正常或冠状动脉中主要一支血管狭窄程度<50%为冠脉造影阴 性组。
1.3 统计学方法:所用数据采用SPSS11.5软件包处理,计量资料以(x-±s)表示,差异性比较采用t检验,P<0.05为差 异有统计学意义。
2 结果
2.1 对照组及冠心病不同类型组血浆Fg、D_D水平:见表1。
2.2 不同冠状动脉病变血浆Fg、D_D水平:见表2。
3 讨论
近来研究表明动脉粥样斑块形成,不仅与脂质沉积有关,而且还与凝血亢进、纤溶系统功能 低下、细胞增生与纤维蛋白原等增加有关。血Fg水平升高可导 致体内的血粘度升高,血小板聚集性增强,冠状动脉血栓发生率增加及促进冠状动脉粥样 硬化的发展。已经证明大部分心肌梗死、心脏缺血性猝死以及不稳定型心绞痛患者冠状动脉 内均发现有阻塞性血栓形成,并且是造成这些动脉粥样硬化并发症的主要发病机制[1 ]。另有报告Fg对慢性冠脉病变也有促进作用,高水平的Fg可能与冠脉病变的 数目及狭窄程度有关[2]。
D_D是交联纤维蛋白及其特异性降解产物,仅在体内发生血栓病变并伴有继发纤溶亢进的情 况下才有明显改变,因此,血浆D_D浓度的升高可作为体内高凝和新鲜血栓形成的标志之一 [3]。研究表明,不稳定性心绞痛患者血 中D_D含量增高,其含量可以反应冠状动脉内血栓的含量[4],而且,血中D_D含量 与冠脉病变程度有关,病变支数越多,心功能越差,D_D含量则越高,稳定性心绞痛患 者血D_D含量则与健康者无差异[5]。不稳定性心绞痛患者D_D持续高水平,提示预 后不良。
本文结果提示冠心病组Fg、D_D水平明显高于对照组(P<0.01)。同时冠心病组中,随冠 状动脉病变累及支数及狭窄程度的递增,Fg、D_D水平也有递增趋势,这与文献报道[6 ]相一致。此外,不同类型冠心病其Fg、D_D水平亦不相同。SAP组患者Fg 、D_D水平与对照组相比稍有增高,但无显著性差异,AMI、UAP组患者Fg、D_D水平较SAP组 患者升高,AMI患者Fg、D_D水平较UAP患者又明显升高,说明Fg、D_D活性与冠状动脉 病变的程度密切相关。高水平的Fg、D_D活性可能预示粥样斑块有更大的不稳定性,易破裂 而导致急性心血管事件发生。
总之,Fg、D_D是较为实用的检测指标。血浆Fg、D_D的检测操作方便,对患者无痛苦,对无 条件开展冠状动脉造影术的医院尤为适用,但本文观察例数尚少,确切的结论尚须进一步研 究。
参考文献
[1]Yarnell JWG, Baker IA, Sweetnam PM, et al. Fibrinogen,viscosity,andwhite blood cell count are major risk factors for ischemic heart disease. The c aerphilly and speedwell collaborative heart diseases studies[J]. Circulation, 1991,83:836.
[2]Paramonov AD, Moiseev SV, Fomin VV, et al. Ferritin and other acute phaseproteints in various forms of coronary heart disease[J]. Klin Med Mosk, 2005, 83(2):252-291.
[3]郝金红,樊瑛,杨树森.纤维蛋白原、D_二聚体、脂蛋白(a)、外周血白细胞与CHD的 相关研究[J].齐齐哈尔医学院学报,2006,27(12):1409-1411.
[4]王振义,李家增,阮长耿,等.血栓与止血——基础理论与临床[M].第2版.上海:上海 科学技术出版社,1996,328.
[5]徐辉,蔡凯,夏明凯,等.冠心病患者血D_二聚体和血栓前体蛋白含量变化及其临床意 义[J].新医学,2005,36(3):147.
[6]Goracy I, Goracy J, Brykczynski M, et al. Fibrinogen(Fb) concentrations inpatients with ischemic heart disease undergoing coronary angiography[J]. PolArca Med Wewn, 2001,106(1):551-556.
[关键词] 冠状动脉粥样硬化性心脏病;纤维蛋白原;D_二聚体
中图分类号:R541.4 文 献标识码:A 文章编号:1009_816X(2010)03_019 7_02
冠状动脉粥样硬化性心脏病(coronary heart disease,CHD,冠心病)是严重危害人类身体 健康最常见的心脏病之一。许多研究表明Fg、D_D可能与冠心病 的患病危险有关。本文对我院2007年2月至2009年2月收治的116例CHD患者冠状动脉造影(CAG )结果进行回顾性分析,探讨血Fg、D_D水平与冠状动脉病变支数和不同类型CHD的关系以及 预测CHD发病的价值。
1 资料与方法
1.1 一般资料:193例拟诊CHD者住我院行CAG。年龄57～84岁,平均(69.3±6.7)岁。冠 脉造影阳性者根据疾病类型及病变支数分组,冠脉造影阴性者为对照组。排除标准:(1)肝 、肾功能不全及心功能3～4级;(2)并发感染、肿瘤或免疫系统疾病;(3)伴脑血管病;(4) 各种凝血功能异常性疾病。(5)CAG正常的不稳定型心绞痛(UAP)和急性心肌梗死(AMI)。根据CAG结果分为CHD组116例,其中男59例,女47例;年龄60～84岁,平均(69.6±6.9)岁 。单支血管病变组39例,双支血管病变组46例,多支血管病变组31例;按疾病类型分组,UA P组44例,AMI组37例,SAP组35例。对照组77例,其中男35例,女42例;年龄57～81岁,平 均(68.0±6.4)岁。
1.2 检测方法: (1)血浆Fg、D_D的测定方法:所有患者均于晨起基础状态下取肘静脉血2ml,注入预先加 有枸橼酸钠的试管中。Fg试剂由基恩公司提供,D_D试剂由罗氏公司提供,采用日立7170A全 自动生化分析仪,均采用免疫比浊法进行测定。 (2)CAG的方法与评价:CAG均采用桡动脉途径,导管选择多为Judkins导管,对部分冠 状动脉开口异常者选取EBU导管。造影结果由两位专科心脏介入医师阅读分析。以1支或以上 冠状动脉直径狭窄≥50%作为冠心病的诊断标准,以每一主要冠状动脉的近中段最狭窄处为 准判定狭窄程度。CHD组按病变支数分为单支血管病变组、双支血管病变组(左主干病变按双 支计算)、多支血管病变组(三支或三支以上血管病变),按疾病类型分为UAP组、AMI组、稳 定型心绞痛(SAP)组。CAG结果正常或冠状动脉中主要一支血管狭窄程度<50%为冠脉造影阴 性组。
1.3 统计学方法:所用数据采用SPSS11.5软件包处理,计量资料以(x-±s)表示,差异性比较采用t检验,P<0.05为差 异有统计学意义。
2 结果
2.1 对照组及冠心病不同类型组血浆Fg、D_D水平:见表1。
2.2 不同冠状动脉病变血浆Fg、D_D水平:见表2。
3 讨论
近来研究表明动脉粥样斑块形成,不仅与脂质沉积有关,而且还与凝血亢进、纤溶系统功能 低下、细胞增生与纤维蛋白原等增加有关。血Fg水平升高可导 致体内的血粘度升高,血小板聚集性增强,冠状动脉血栓发生率增加及促进冠状动脉粥样 硬化的发展。已经证明大部分心肌梗死、心脏缺血性猝死以及不稳定型心绞痛患者冠状动脉 内均发现有阻塞性血栓形成,并且是造成这些动脉粥样硬化并发症的主要发病机制[1 ]。另有报告Fg对慢性冠脉病变也有促进作用,高水平的Fg可能与冠脉病变的 数目及狭窄程度有关[2]。
D_D是交联纤维蛋白及其特异性降解产物,仅在体内发生血栓病变并伴有继发纤溶亢进的情 况下才有明显改变,因此,血浆D_D浓度的升高可作为体内高凝和新鲜血栓形成的标志之一 [3]。研究表明,不稳定性心绞痛患者血 中D_D含量增高,其含量可以反应冠状动脉内血栓的含量[4],而且,血中D_D含量 与冠脉病变程度有关,病变支数越多,心功能越差,D_D含量则越高,稳定性心绞痛患 者血D_D含量则与健康者无差异[5]。不稳定性心绞痛患者D_D持续高水平,提示预 后不良。
本文结果提示冠心病组Fg、D_D水平明显高于对照组(P<0.01)。同时冠心病组中,随冠 状动脉病变累及支数及狭窄程度的递增,Fg、D_D水平也有递增趋势,这与文献报道[6 ]相一致。此外,不同类型冠心病其Fg、D_D水平亦不相同。SAP组患者Fg 、D_D水平与对照组相比稍有增高,但无显著性差异,AMI、UAP组患者Fg、D_D水平较SAP组 患者升高,AMI患者Fg、D_D水平较UAP患者又明显升高,说明Fg、D_D活性与冠状动脉 病变的程度密切相关。高水平的Fg、D_D活性可能预示粥样斑块有更大的不稳定性,易破裂 而导致急性心血管事件发生。
总之,Fg、D_D是较为实用的检测指标。血浆Fg、D_D的检测操作方便,对患者无痛苦,对无 条件开展冠状动脉造影术的医院尤为适用,但本文观察例数尚少,确切的结论尚须进一步研 究。
参考文献
[1]Yarnell JWG, Baker IA, Sweetnam PM, et al. Fibrinogen,viscosity,andwhite blood cell count are major risk factors for ischemic heart disease. The c aerphilly and speedwell collaborative heart diseases studies[J]. Circulation, 1991,83:836.
[2]Paramonov AD, Moiseev SV, Fomin VV, et al. Ferritin and other acute phaseproteints in various forms of coronary heart disease[J]. Klin Med Mosk, 2005, 83(2):252-291.
[3]郝金红,樊瑛,杨树森.纤维蛋白原、D_二聚体、脂蛋白(a)、外周血白细胞与CHD的 相关研究[J].齐齐哈尔医学院学报,2006,27(12):1409-1411.
[4]王振义,李家增,阮长耿,等.血栓与止血——基础理论与临床[M].第2版.上海:上海 科学技术出版社,1996,328.
[5]徐辉,蔡凯,夏明凯,等.冠心病患者血D_二聚体和血栓前体蛋白含量变化及其临床意 义[J].新医学,2005,36(3):147.
[6]Goracy I, Goracy J, Brykczynski M, et al. Fibrinogen(Fb) concentrations inpatients with ischemic heart disease undergoing coronary angiography[J]. PolArca Med Wewn, 2001,106(1):551-556.