论文部分内容阅读
中医药是我国医学科学的特色，是卫生事业发展的重要组成部分，在人民群众防病治病中发挥着不可替代的作用，为中华民族的传统医药发展做出了重要贡献。发展和促进中医药事业，对于深化医药卫生体制改革，提高人民群众健康水平，促进经济和社会协调发展具有重大意义。
中医药是临床诊断治疗的重要组成部分，在慢病的预防、治疗、保健、康复过程中具有较高的临床实用价值。将中医药应用于慢病的临床治疗，对于减轻症状、防止并发症的发生、保护靶器官免受损害都具有较好的临床效果。
慢病，即慢性非传染性疾病，是一组难以治愈、需要长期甚至终身治疗服药的一组疾病。慢病不但给患者带来严重的精神负担，而且会造成身体上的折磨导致生活质量下降，给患者及家庭带来沉重的经济负担，增加社会负担。因此，慢病的防治工作被国家纳入基本公共卫生服务管理范围，并制定了一系列实施方案及管理措施，使慢病的防治与管理逐步走向规范化、系统化和科学化，为今后的慢病防治工作指明了方向。
慢病包括多种疾病，其中糖尿病是慢病防治中的重点。近几年来，由于生活方式的改变和老龄化加速，糖尿病患病率呈上升趋势，严重危害人民群众身体健康，在慢性非传染性疾病中仅次于心脑血管疾病、肿瘤的危害程度。糖尿病导致的一系列急、慢性并发症，累及多器官、系统，具有高致残率及高致死率的特点，严重影响患者的身心健康，给家庭和社会带来沉重负担。
糖尿病属于代谢性疾病，是由胰岛素分泌不足引起的血糖升高。糖尿病患者血糖控制长期不达标将引发一系列并发症，例如心、肾、血管及神经损害，甚至可以造成器官功能不全或衰竭，使患者致残甚至死亡。寻找有效的方法积极防治各类并发症，将延长患者的寿命，改善患者的生存质量，降低糖尿病的病死率。
我国政府对防治糖尿病给予了高度关注，先后成立了卫生部糖尿病防治专家咨询委员会，中华医学会内分泌学分会糖尿病学组和中华医学会糖尿病学分会，这标志着我国糖尿病防治工作进入了一个新的阶段。
目前糖尿病的防治仍然以西医为主，在农村由于受条件的限制，大多数患者得不到规范和系统的治疗，致使血糖得不到有效控制，导致各种并发症的产生，严重影响个人的生活质量，甚至致残或死亡。提高糖尿病的防治效果，对于减少并发症的产生、控制病情发展、延长寿命都具有重要意义。在西医控制血糖不良的情况下，运用中医药的特色和优势防治糖尿病，往往会收到意想不到的临床效果。
中医防治糖尿病具有独特的优势，其特点是整体观念及辨证论治。中医防治糖尿病与西医不同，西医主要是降低血糖，而中医则从整体出发，通过辨证求因，最终确立治法，不降糖而糖自降。同时照顾全面，对控制并发症的产生，保护靶器官损害都有较好的临床效果。
糖尿病是现代医学病名，根据其临床表现和特征，应属祖国医学中的消渴。“消渴”这一名词在《素问·奇病论》首次出现，《内经》中根据病机和症状不同，还有膈消、肺消、消瘅、消中等名称，认为消渴主要由内热引起，包括过食肥甘、五脏虚弱、情志失调。汉·张仲景《金匮要略》消渴病篇记载“渴欲饮水，口干舌燥者，白虎加人参汤主之”及“男子消渴，小便反多，以饮一斗，小便一斗，肾气丸主之”。这说明白虎加人参汤、肾气丸可以治疗糖尿病。隋·巢元方《诸病源侯论·消渴侯》论述了消渴的并发症“其病变多发痈疽”。《外台秘要·消中消渴肾消》引《古今录验》说“渴而饮水多，小便数，……甜者，皆是消渴病也”。进一步说“每发即小便至甜、焦枯消瘦”，对消渴病的临床特点进行了明确论述。刘河间认为消渴一证“可变为雀目或内障”，这是对其并发症的描述。元·张子和《儒门事亲·三消论》说；“夫消渴者，多变盲聋、疮癣、痤痱之类”，“或蒸热虚汗，肺痿劳嗽”。以上诸家论述从临床特征、并发症方面都证明，中医学的消渴即是现代医学的糖尿病，中医防治糖尿病，应宗中医之消渴辨证论治。
消渴的主要临床表现是多饮、多食、多尿、消瘦、乏力或尿有甜味。中医学中所说的消渴并不完全等同于现代医学中的糖尿病，大凡渴欲饮水、尿量频多者，中医统称为消渴，如现代医学中的尿崩症，因其有烦渴多饮，多尿等症状，亦属中医消渴范畴，但并没有血糖或尿糖升高现象。而糖尿病之消渴必须是血糖升高、尿糖检测阳性，方为中医的防治范围，临床应加以鉴别，方不致误。现就糖尿病的中医辨证论治简述如下。
病因：消渴病的病因复杂，包括禀赋不足、饮食失节、情志失调、劳欲过度等，消渴病变的脏腑主要在肺、胃、肾，其病机主要在于燥热偏盛，阴津亏损，而以燥热为标，阴虚为本，两者互为因果。①禀赋不足：先天禀赋不足是引起消渴的重要内在因素，这一病因在春秋战国时代就已经被认识。《灵枢·五变》有记载：“五脏皆柔弱者，善病消瘅”。说明阴虚体质的人最容易患消渴。②饮食失节：“此肥美之所发也，此人必素食甘美而多肥也，肥者令人内热，甘者令人中满，故其气上溢，转为消渴”。这是出自《素问·奇病论》的论述，认为在饮食状况长期过食肥甘，醇酒厚味，辛辣香燥，损伤脾胃，致脾胃运化失职，积热内蕴，化燥伤津，消谷耗液。③情志失调：《临证指南医案·三消》说：“心境愁郁，内火自燃，乃消证大病”，是说如果郁怒伤肝，肝气郁结，或劳心竭虑，营谋强思等长期过度的精神刺激，或导致郁久化火，火热内燔，消灼肺胃阴津而引发消渴。④劳欲过度：《外台秘要·消渴消中》说：“房事过度，致令肾气虚耗故也，下焦生热，热则肾燥，肾燥则渴”。意思是不节制房事，纵欲过度，造成肾精亏损，虚火内生，则火因水竭益烈，水因火烈而益干，最终会导致肾虚肺燥胃热俱现，形成消渴。
病机：消渴的病机主要是燥热偏盛，阴津亏损，而以燥热为标，阴虚为本，两者互为因果。燥热愈盛则阴愈虚，阴愈虚则燥热愈盛。病变器官主要是肺、胃、肾，虽然这三个脏器中肾是关键，但是往往三个脏器之间又互相影响。肺主气，为水之上源，敷布津液。肺受燥热所伤，则津液不能敷布而直趋下行，随小便排出体外，故小便频数而量多，肺不布津则口渴多饮。正如《医学纲目·消瘅门》说：“盖肺藏气，肺无病则气能管摄津液之精微，而津液之精微者收养筋骨血脉，余者为溲。肺病则津液无气管摄，而精微者亦随溲下，故饮一溲二”。胃主腐熟水谷，脾主运化，为胃行其津液。脾胃受燥热所伤，胃火炽盛，脾阴不足，则口渴多饮，多食善饥；脾气虚不能转输水谷精微，则水谷精微下流注入小便，故小便味甘；水谷精微不能濡养肌肉，故形体日渐消瘦。肾为先天之本，主藏精而寓元阴元阳。肾阴亏虚则虚火内生，上燔心肺则烦渴多饮，中灼脾胃则胃热消谷。肾失濡养，开阖固摄失权，则水谷精微直趋下泄，随小便排出体外，故尿多味甜。消渴虽在肺、胃、肾不同，但常互相影响。如肺燥伤津，津液失于敷布，则脾胃不得濡养，肾精不得滋助；脾胃燥热偏盛，上可灼伤肺津，下可耗伤肾阴；肾阴不足则阴虚火旺，亦可上灼肺胃，终致肺燥胃热肾虚，故“三多”之症常可互相并见。故《临证指南医案·三消》邹滋九按语说：“三消一证，虽有上、中、下之分，其实不越阴虚阳亢，津涸热淫而已”。长期消渴病，容易引发以下两种病变：一是阴损及阳，阴阳两虚。消渴虽以阴虚为本，燥热为标，但由于阴阳互根，阳生阴长，若病程日久，阴气耗伤，阴损及阳，则致阴阳俱虚，较为常见的是肾阳虚及脾阳虚。严重者可因阴液极度耗损，虚阳浮越，出现头痛、呕恶、烦躁、呼吸浅快等症状，甚至发生肢厥、昏迷、脉细欲绝等阴竭阳亡危象。二是病久入络，血脉瘀滞。消渴病可以累及多个脏腑，导致气血的不能正常运行，且阴虚内热，耗伤津液，亦使血行不畅而致血脉瘀滞。血瘀是消渴病的重要病机之一，且消渴病多种并发症的发生也与血瘀密切相关。消渴病病变广泛，常病及多个脏腑，如果病情未得到及时治疗或者重症者，可引起多种并发症。如肺失滋养，日久可并发肺痨，如糖尿病肺结核病；肾阴亏损，肝失濡养，肝肾精血不能上乘耳目，则可并发白内障、雀目、耳聋，如糖尿病眼病；燥热内结，营阴被灼，脉络瘀阻，蕴毒成脓，则发为疮疖痈疽，如糖尿病急、慢性感染；阴虚燥热，炼液成痰，以及血脉瘀滞，痰瘀阻络，血脉闭阻或血溢脉外，发为中风偏瘫，如糖尿病脑血管病；阴损及阳，脾肾衰败，水湿潴留，泛滥肌肤，发为水肿，如糖尿病肾病。 诊断依据：中医学中关于糖尿病的诊断依据是特征性的临床症状，包括口渴多饮，多食易饥，尿频量多，形体消瘦或尿有甜味等，缺乏足够的诊断依据。要确定是否糖尿病，要结合现代医学手段进行血糖和尿糖检测进行确定诊断。必须注意，对无高血糖危象者，绝不能仅依据一次血糖测定值来判断是否诊断为糖尿病。机体在应激情况下会出现血糖升高现象，例如急性感染、创伤等情况，但是不能将这暂时性的血糖升高诊断为糖尿病，需要在消除应激后复查血糖。
证治分类：⑴上消：肺热津伤证：尿频量多，烦热多汗，口渴多饮，口干舌燥，舌边尖红，苔薄黄，脉洪数。证机概要：肺脏燥热，津液失布。治法：清热润肺，生津止渴。代表方：消渴方加减。本方清热降火，生津止渴，适用于糖尿病肺热津伤证。常用药：天花粉、葛根、麦冬、生地、藕汁清热止渴，养阴增液；黄连、黄芩、知母清热降火。若烦渴不止，小便频数，而脉数乏力者，为肺热津亏，气阴两伤，可选用玉泉丸或二冬汤。玉泉丸中以人参、黄芪、茯苓益气、天花粉、葛根、麦冬、乌梅、甘单等清热生津止渴。二冬汤中重用人参益气生津；天冬、麦冬、天花粉、黄芩、知母清热生津止渴。二方同中有异，前者益气作用较强，而后者清热之功较著，可根据临床需要选用。⑵中消：①胃热炽盛证：多食易饥、口渴、尿多、形体消瘦、大便干燥、苔黄、脉滑实有力。证机概要：胃火内炽，胃热消谷，耗伤津液。治法：清胃泻火，养阴增液。代表方：玉女煎加减。本方清胃滋阴，适用于消渴胃热阴虚，多食易饥，口渴等症。常用药：生石膏、知母、黄连、栀子清胃泻火；玄参、生地黄、麦冬滋肺胃之阴；川牛膝活血化瘀、引热下行。大便秘结不行，可用增液承气汤润燥通腑，“增水行舟”，待大便通后，转上方治疗。本证亦可选用白虎加人参汤。方中以石膏、知母清肺胃、除烦热，人参益气扶正，甘草、粳米益胃护津，共奏益气养胃，清热生津之效。②气阴亏虚证：口渴引饮，能食与便溏并见，或饮食减少，精神不振，四肢乏力，体瘦，舌质淡红，苔白而干，脉弱。证机概要：气阴不足，脾失健运。治法：益气健脾，生津止渴。代表方：七味白术散加减。本方益气健脾生津，适用于消渴之津液亏虚者，《医宗金鉴》将本方列为治消渴常用方之一。并可合生脉散同用，益气养阴，生津止渴。常用药：黄芪、党参、白术、茯苓、怀山药、甘草益气健脾；木香、藿香醒脾行气散津；葛根升清生津止渴；天冬、麦冬养阴生津。肺有燥热加地骨皮、知母、黄芩清肺泻热；口渴甚者加天花粉、生地养阴生津；气短汗多加五味子、山萸肉敛气生津；食少腹胀加砂仁，鸡内金健脾助运。⑶下消：①肾阴亏虚证：尿频量多，混浊如脂膏，或尿甜，腰膝酸软，乏力，头晕耳鸣，口干唇燥，皮肤干燥，瘙痒，舌红少苔，脉细数。证机概要：肾阴亏虚，肾失固摄。治法：滋阴固肾。代表方：六味地黄丸加减。本方滋养肾阴，适用于消渴肾阴亏虚之证。常用药：熟地、山萸肉、枸杞子、五味子固肾益精；怀山药滋补脾阴，固摄精微；茯苓健脾渗湿；丹皮、泽泻清泄火热。阴虚火旺热而烦躁，五心烦热，盗汗，失眠者，可加知母、黄柏滋阴降火；尿量多而混浊者，加益智仁、桑螵蛸益肾缩尿；气阴两虚而伴困倦，气短乏力，舌质淡红者，可加党参、黄芪、黄精益气。若烦渴、头痛、唇红舌干、呼吸深快、阴伤阳浮者、用生脉散加天冬、鳖甲、龟板等育阴潜阳；如见神昏、肢厥、脉微细等阴竭阳亡之危象者，可合参附龙牡汤益气敛阴，回阳救脱。②阴阳两虚证：小便频数，混浊如膏，甚至饮一溲一，面容憔悴，耳轮干枯，腰膝酸软，四肢欠温，畏寒肢冷，阳痿或月经不调，舌质淡白而干，脉沉细无力。证机概要：阴损及阳，肾阳衰微，肾失固摄。治法：滋阴温阳，补肾固涩。代表方：金匮肾气丸加减。方以六味地黄丸滋阴补肾，并用附子、肉桂以温补肾阳。主治阴阳两虚，尿频量多，腰酸腿软，形寒、面色黧黑等症。《医贯·消渴论》对本方在消渴病治疗中的应用作了较好的阐述：“盖因命门火衰，不能蒸腐水谷，水谷之气，不能熏蒸上润乎肺，如釜底无薪，锅盖干燥，故燥，至于肺亦无所禀，不能四布水津，并行五经，其所饮之水，未经火化，直入膀胱，正所谓饮一升溲一升，饮一斗溲一斗，试尝其味，甘而不咸可知矣。故用附子、肉桂之辛热，壮其少火，灶底加薪，枯笼蒸溽，槁禾得雨，生意维新”。常用药：熟地黄、山萸肉、枸杞子、五味子、固肾益精；怀山药滋补脾阴，固摄精微；茯苓健脾渗湿；附子、肉桂温肾助阳。尿量多而混浊者，加益智仁、桑螵蛸、覆盆子、金樱子等益肾收摄；身体困倦，气短乏力者，可加党参、黄芪、黄精补益正气；阳痿加巴戟天、阴阳藿、肉苁蓉；阳虚畏寒者，可酌加鹿茸粉0.5g冲服，以启动元阳，助全身阳气之化生。消渴多半有淤血的病变，故对于上述各种证型，尤其是对于舌质紫暗，或有瘀点瘀斑，脉涩或结或代，及兼见其他瘀血证候者，均可酌加活血化瘀的方药，如丹参、川芎、郁金、红花、泽兰、鬼箭羽、山楂等，或配用降糖活血方（方中用丹参、川芎、益母草活血化瘀，当归、赤白芍养血活血，木香行气导滞，葛根生津止渴）。糖尿病容易发生多种并发症，应在治疗本病的同时，积极治疗并发症。白内障、雀目、耳聋主要病机为肝肾精血不足，不能上承耳目所致，宜滋补肝肾，益精补血，可用杞菊地黄丸或明目地黄丸。对于并发疮毒痈疽者，则治宜清热解毒，消散臃肿，用五味消毒饮。在痈疽的恢复阶段，则治疗上要重视托毒生肌。并发肺结核、心脑血管病、肾病者，则应“观其脉证，知犯何逆，随证治之”。
预防与调摄：①在药物治疗的同时还应该在日常生活中注重饮食习惯及心理调节。正如《儒门事亲·三消之说当从火断》说：“不减滋味，不戒嗜欲，不节喜怒，病已而复作。能从此三者，则消渴亦不足忧矣”。饮食调节能起到基础治疗的重要作用。在保证机体能量需求的前提下，饮食方面应该忌食糖类，限制油脂及粮食的摄入，饮食宜以适量米、麦、杂粮配以蔬菜、豆类、瘦肉、蛋类等，进餐应定时定量。②戒烟、戒酒、禁止饮用浓茶及咖啡等。③心态保持平和，生活起居要规律。
糖尿病是中医临床之疑难大证，在未发生并发症的情况下，辨治尚属容易。一旦发上并发症，则病因复杂，病机多端，病症多样，常表现为虚实夹杂，阴阳混淆，辨治极为棘手。因此，糖尿病的防治，贵在早期发现，早期诊断，早期治疗。若从此三者，须在重点人群中加强筛查，实现糖尿病的早期发现、早期治疗。重点人群包括：①年龄>45岁，体质指数（BMI）≥24，以往有糖耐量受损（IGT）或空腹血糖受损（IFG）。②有糖尿病家族史。③有高密度脂蛋白胆固醇降低和（或）高甘油三酯血症。④有高血压（成人血压≥140/90mmHg）和（或）心脑血管病变者。⑤年龄≥30岁的妊娠妇女：有妊娠糖尿病史者；曾有分娩巨大儿（出生体重≥4kg）者；有不能解释的滞产者；有多囊卵巢综合征的妇女。⑥常年不参加体力活动者。⑦使用一些特殊药物者，如糖皮质激素、利尿剂等。
在以上人群的筛查过程中，一旦发现糖尿病患者，应立即进行生活方式及药物干预。在血糖控制不满意的情况下，尽早使用中医药进行防治，中医药在改善症状，控制病情发展，防治并发症等方面均有较好的临床效果。在糖尿病的防治过程中，应提倡运用中西医结合的方法防治糖尿病，探索一条中西医并重防治糖尿病的临床路径，提高糖尿病的临床防治效果，减少并发症。若能准此，则糖尿病的防治无忧矣。
中医药是临床诊断治疗的重要组成部分，在慢病的预防、治疗、保健、康复过程中具有较高的临床实用价值。将中医药应用于慢病的临床治疗，对于减轻症状、防止并发症的发生、保护靶器官免受损害都具有较好的临床效果。
慢病，即慢性非传染性疾病，是一组难以治愈、需要长期甚至终身治疗服药的一组疾病。慢病不但给患者带来严重的精神负担，而且会造成身体上的折磨导致生活质量下降，给患者及家庭带来沉重的经济负担，增加社会负担。因此，慢病的防治工作被国家纳入基本公共卫生服务管理范围，并制定了一系列实施方案及管理措施，使慢病的防治与管理逐步走向规范化、系统化和科学化，为今后的慢病防治工作指明了方向。
慢病包括多种疾病，其中糖尿病是慢病防治中的重点。近几年来，由于生活方式的改变和老龄化加速，糖尿病患病率呈上升趋势，严重危害人民群众身体健康，在慢性非传染性疾病中仅次于心脑血管疾病、肿瘤的危害程度。糖尿病导致的一系列急、慢性并发症，累及多器官、系统，具有高致残率及高致死率的特点，严重影响患者的身心健康，给家庭和社会带来沉重负担。
糖尿病属于代谢性疾病，是由胰岛素分泌不足引起的血糖升高。糖尿病患者血糖控制长期不达标将引发一系列并发症，例如心、肾、血管及神经损害，甚至可以造成器官功能不全或衰竭，使患者致残甚至死亡。寻找有效的方法积极防治各类并发症，将延长患者的寿命，改善患者的生存质量，降低糖尿病的病死率。
我国政府对防治糖尿病给予了高度关注，先后成立了卫生部糖尿病防治专家咨询委员会，中华医学会内分泌学分会糖尿病学组和中华医学会糖尿病学分会，这标志着我国糖尿病防治工作进入了一个新的阶段。
目前糖尿病的防治仍然以西医为主，在农村由于受条件的限制，大多数患者得不到规范和系统的治疗，致使血糖得不到有效控制，导致各种并发症的产生，严重影响个人的生活质量，甚至致残或死亡。提高糖尿病的防治效果，对于减少并发症的产生、控制病情发展、延长寿命都具有重要意义。在西医控制血糖不良的情况下，运用中医药的特色和优势防治糖尿病，往往会收到意想不到的临床效果。
中医防治糖尿病具有独特的优势，其特点是整体观念及辨证论治。中医防治糖尿病与西医不同，西医主要是降低血糖，而中医则从整体出发，通过辨证求因，最终确立治法，不降糖而糖自降。同时照顾全面，对控制并发症的产生，保护靶器官损害都有较好的临床效果。
糖尿病是现代医学病名，根据其临床表现和特征，应属祖国医学中的消渴。“消渴”这一名词在《素问·奇病论》首次出现，《内经》中根据病机和症状不同，还有膈消、肺消、消瘅、消中等名称，认为消渴主要由内热引起，包括过食肥甘、五脏虚弱、情志失调。汉·张仲景《金匮要略》消渴病篇记载“渴欲饮水，口干舌燥者，白虎加人参汤主之”及“男子消渴，小便反多，以饮一斗，小便一斗，肾气丸主之”。这说明白虎加人参汤、肾气丸可以治疗糖尿病。隋·巢元方《诸病源侯论·消渴侯》论述了消渴的并发症“其病变多发痈疽”。《外台秘要·消中消渴肾消》引《古今录验》说“渴而饮水多，小便数，……甜者，皆是消渴病也”。进一步说“每发即小便至甜、焦枯消瘦”，对消渴病的临床特点进行了明确论述。刘河间认为消渴一证“可变为雀目或内障”，这是对其并发症的描述。元·张子和《儒门事亲·三消论》说；“夫消渴者，多变盲聋、疮癣、痤痱之类”，“或蒸热虚汗，肺痿劳嗽”。以上诸家论述从临床特征、并发症方面都证明，中医学的消渴即是现代医学的糖尿病，中医防治糖尿病，应宗中医之消渴辨证论治。
消渴的主要临床表现是多饮、多食、多尿、消瘦、乏力或尿有甜味。中医学中所说的消渴并不完全等同于现代医学中的糖尿病，大凡渴欲饮水、尿量频多者，中医统称为消渴，如现代医学中的尿崩症，因其有烦渴多饮，多尿等症状，亦属中医消渴范畴，但并没有血糖或尿糖升高现象。而糖尿病之消渴必须是血糖升高、尿糖检测阳性，方为中医的防治范围，临床应加以鉴别，方不致误。现就糖尿病的中医辨证论治简述如下。
病因：消渴病的病因复杂，包括禀赋不足、饮食失节、情志失调、劳欲过度等，消渴病变的脏腑主要在肺、胃、肾，其病机主要在于燥热偏盛，阴津亏损，而以燥热为标，阴虚为本，两者互为因果。①禀赋不足：先天禀赋不足是引起消渴的重要内在因素，这一病因在春秋战国时代就已经被认识。《灵枢·五变》有记载：“五脏皆柔弱者，善病消瘅”。说明阴虚体质的人最容易患消渴。②饮食失节：“此肥美之所发也，此人必素食甘美而多肥也，肥者令人内热，甘者令人中满，故其气上溢，转为消渴”。这是出自《素问·奇病论》的论述，认为在饮食状况长期过食肥甘，醇酒厚味，辛辣香燥，损伤脾胃，致脾胃运化失职，积热内蕴，化燥伤津，消谷耗液。③情志失调：《临证指南医案·三消》说：“心境愁郁，内火自燃，乃消证大病”，是说如果郁怒伤肝，肝气郁结，或劳心竭虑，营谋强思等长期过度的精神刺激，或导致郁久化火，火热内燔，消灼肺胃阴津而引发消渴。④劳欲过度：《外台秘要·消渴消中》说：“房事过度，致令肾气虚耗故也，下焦生热，热则肾燥，肾燥则渴”。意思是不节制房事，纵欲过度，造成肾精亏损，虚火内生，则火因水竭益烈，水因火烈而益干，最终会导致肾虚肺燥胃热俱现，形成消渴。
病机：消渴的病机主要是燥热偏盛，阴津亏损，而以燥热为标，阴虚为本，两者互为因果。燥热愈盛则阴愈虚，阴愈虚则燥热愈盛。病变器官主要是肺、胃、肾，虽然这三个脏器中肾是关键，但是往往三个脏器之间又互相影响。肺主气，为水之上源，敷布津液。肺受燥热所伤，则津液不能敷布而直趋下行，随小便排出体外，故小便频数而量多，肺不布津则口渴多饮。正如《医学纲目·消瘅门》说：“盖肺藏气，肺无病则气能管摄津液之精微，而津液之精微者收养筋骨血脉，余者为溲。肺病则津液无气管摄，而精微者亦随溲下，故饮一溲二”。胃主腐熟水谷，脾主运化，为胃行其津液。脾胃受燥热所伤，胃火炽盛，脾阴不足，则口渴多饮，多食善饥；脾气虚不能转输水谷精微，则水谷精微下流注入小便，故小便味甘；水谷精微不能濡养肌肉，故形体日渐消瘦。肾为先天之本，主藏精而寓元阴元阳。肾阴亏虚则虚火内生，上燔心肺则烦渴多饮，中灼脾胃则胃热消谷。肾失濡养，开阖固摄失权，则水谷精微直趋下泄，随小便排出体外，故尿多味甜。消渴虽在肺、胃、肾不同，但常互相影响。如肺燥伤津，津液失于敷布，则脾胃不得濡养，肾精不得滋助；脾胃燥热偏盛，上可灼伤肺津，下可耗伤肾阴；肾阴不足则阴虚火旺，亦可上灼肺胃，终致肺燥胃热肾虚，故“三多”之症常可互相并见。故《临证指南医案·三消》邹滋九按语说：“三消一证，虽有上、中、下之分，其实不越阴虚阳亢，津涸热淫而已”。长期消渴病，容易引发以下两种病变：一是阴损及阳，阴阳两虚。消渴虽以阴虚为本，燥热为标，但由于阴阳互根，阳生阴长，若病程日久，阴气耗伤，阴损及阳，则致阴阳俱虚，较为常见的是肾阳虚及脾阳虚。严重者可因阴液极度耗损，虚阳浮越，出现头痛、呕恶、烦躁、呼吸浅快等症状，甚至发生肢厥、昏迷、脉细欲绝等阴竭阳亡危象。二是病久入络，血脉瘀滞。消渴病可以累及多个脏腑，导致气血的不能正常运行，且阴虚内热，耗伤津液，亦使血行不畅而致血脉瘀滞。血瘀是消渴病的重要病机之一，且消渴病多种并发症的发生也与血瘀密切相关。消渴病病变广泛，常病及多个脏腑，如果病情未得到及时治疗或者重症者，可引起多种并发症。如肺失滋养，日久可并发肺痨，如糖尿病肺结核病；肾阴亏损，肝失濡养，肝肾精血不能上乘耳目，则可并发白内障、雀目、耳聋，如糖尿病眼病；燥热内结，营阴被灼，脉络瘀阻，蕴毒成脓，则发为疮疖痈疽，如糖尿病急、慢性感染；阴虚燥热，炼液成痰，以及血脉瘀滞，痰瘀阻络，血脉闭阻或血溢脉外，发为中风偏瘫，如糖尿病脑血管病；阴损及阳，脾肾衰败，水湿潴留，泛滥肌肤，发为水肿，如糖尿病肾病。 诊断依据：中医学中关于糖尿病的诊断依据是特征性的临床症状，包括口渴多饮，多食易饥，尿频量多，形体消瘦或尿有甜味等，缺乏足够的诊断依据。要确定是否糖尿病，要结合现代医学手段进行血糖和尿糖检测进行确定诊断。必须注意，对无高血糖危象者，绝不能仅依据一次血糖测定值来判断是否诊断为糖尿病。机体在应激情况下会出现血糖升高现象，例如急性感染、创伤等情况，但是不能将这暂时性的血糖升高诊断为糖尿病，需要在消除应激后复查血糖。
证治分类：⑴上消：肺热津伤证：尿频量多，烦热多汗，口渴多饮，口干舌燥，舌边尖红，苔薄黄，脉洪数。证机概要：肺脏燥热，津液失布。治法：清热润肺，生津止渴。代表方：消渴方加减。本方清热降火，生津止渴，适用于糖尿病肺热津伤证。常用药：天花粉、葛根、麦冬、生地、藕汁清热止渴，养阴增液；黄连、黄芩、知母清热降火。若烦渴不止，小便频数，而脉数乏力者，为肺热津亏，气阴两伤，可选用玉泉丸或二冬汤。玉泉丸中以人参、黄芪、茯苓益气、天花粉、葛根、麦冬、乌梅、甘单等清热生津止渴。二冬汤中重用人参益气生津；天冬、麦冬、天花粉、黄芩、知母清热生津止渴。二方同中有异，前者益气作用较强，而后者清热之功较著，可根据临床需要选用。⑵中消：①胃热炽盛证：多食易饥、口渴、尿多、形体消瘦、大便干燥、苔黄、脉滑实有力。证机概要：胃火内炽，胃热消谷，耗伤津液。治法：清胃泻火，养阴增液。代表方：玉女煎加减。本方清胃滋阴，适用于消渴胃热阴虚，多食易饥，口渴等症。常用药：生石膏、知母、黄连、栀子清胃泻火；玄参、生地黄、麦冬滋肺胃之阴；川牛膝活血化瘀、引热下行。大便秘结不行，可用增液承气汤润燥通腑，“增水行舟”，待大便通后，转上方治疗。本证亦可选用白虎加人参汤。方中以石膏、知母清肺胃、除烦热，人参益气扶正，甘草、粳米益胃护津，共奏益气养胃，清热生津之效。②气阴亏虚证：口渴引饮，能食与便溏并见，或饮食减少，精神不振，四肢乏力，体瘦，舌质淡红，苔白而干，脉弱。证机概要：气阴不足，脾失健运。治法：益气健脾，生津止渴。代表方：七味白术散加减。本方益气健脾生津，适用于消渴之津液亏虚者，《医宗金鉴》将本方列为治消渴常用方之一。并可合生脉散同用，益气养阴，生津止渴。常用药：黄芪、党参、白术、茯苓、怀山药、甘草益气健脾；木香、藿香醒脾行气散津；葛根升清生津止渴；天冬、麦冬养阴生津。肺有燥热加地骨皮、知母、黄芩清肺泻热；口渴甚者加天花粉、生地养阴生津；气短汗多加五味子、山萸肉敛气生津；食少腹胀加砂仁，鸡内金健脾助运。⑶下消：①肾阴亏虚证：尿频量多，混浊如脂膏，或尿甜，腰膝酸软，乏力，头晕耳鸣，口干唇燥，皮肤干燥，瘙痒，舌红少苔，脉细数。证机概要：肾阴亏虚，肾失固摄。治法：滋阴固肾。代表方：六味地黄丸加减。本方滋养肾阴，适用于消渴肾阴亏虚之证。常用药：熟地、山萸肉、枸杞子、五味子固肾益精；怀山药滋补脾阴，固摄精微；茯苓健脾渗湿；丹皮、泽泻清泄火热。阴虚火旺热而烦躁，五心烦热，盗汗，失眠者，可加知母、黄柏滋阴降火；尿量多而混浊者，加益智仁、桑螵蛸益肾缩尿；气阴两虚而伴困倦，气短乏力，舌质淡红者，可加党参、黄芪、黄精益气。若烦渴、头痛、唇红舌干、呼吸深快、阴伤阳浮者、用生脉散加天冬、鳖甲、龟板等育阴潜阳；如见神昏、肢厥、脉微细等阴竭阳亡之危象者，可合参附龙牡汤益气敛阴，回阳救脱。②阴阳两虚证：小便频数，混浊如膏，甚至饮一溲一，面容憔悴，耳轮干枯，腰膝酸软，四肢欠温，畏寒肢冷，阳痿或月经不调，舌质淡白而干，脉沉细无力。证机概要：阴损及阳，肾阳衰微，肾失固摄。治法：滋阴温阳，补肾固涩。代表方：金匮肾气丸加减。方以六味地黄丸滋阴补肾，并用附子、肉桂以温补肾阳。主治阴阳两虚，尿频量多，腰酸腿软，形寒、面色黧黑等症。《医贯·消渴论》对本方在消渴病治疗中的应用作了较好的阐述：“盖因命门火衰，不能蒸腐水谷，水谷之气，不能熏蒸上润乎肺，如釜底无薪，锅盖干燥，故燥，至于肺亦无所禀，不能四布水津，并行五经，其所饮之水，未经火化，直入膀胱，正所谓饮一升溲一升，饮一斗溲一斗，试尝其味，甘而不咸可知矣。故用附子、肉桂之辛热，壮其少火，灶底加薪，枯笼蒸溽，槁禾得雨，生意维新”。常用药：熟地黄、山萸肉、枸杞子、五味子、固肾益精；怀山药滋补脾阴，固摄精微；茯苓健脾渗湿；附子、肉桂温肾助阳。尿量多而混浊者，加益智仁、桑螵蛸、覆盆子、金樱子等益肾收摄；身体困倦，气短乏力者，可加党参、黄芪、黄精补益正气；阳痿加巴戟天、阴阳藿、肉苁蓉；阳虚畏寒者，可酌加鹿茸粉0.5g冲服，以启动元阳，助全身阳气之化生。消渴多半有淤血的病变，故对于上述各种证型，尤其是对于舌质紫暗，或有瘀点瘀斑，脉涩或结或代，及兼见其他瘀血证候者，均可酌加活血化瘀的方药，如丹参、川芎、郁金、红花、泽兰、鬼箭羽、山楂等，或配用降糖活血方（方中用丹参、川芎、益母草活血化瘀，当归、赤白芍养血活血，木香行气导滞，葛根生津止渴）。糖尿病容易发生多种并发症，应在治疗本病的同时，积极治疗并发症。白内障、雀目、耳聋主要病机为肝肾精血不足，不能上承耳目所致，宜滋补肝肾，益精补血，可用杞菊地黄丸或明目地黄丸。对于并发疮毒痈疽者，则治宜清热解毒，消散臃肿，用五味消毒饮。在痈疽的恢复阶段，则治疗上要重视托毒生肌。并发肺结核、心脑血管病、肾病者，则应“观其脉证，知犯何逆，随证治之”。
预防与调摄：①在药物治疗的同时还应该在日常生活中注重饮食习惯及心理调节。正如《儒门事亲·三消之说当从火断》说：“不减滋味，不戒嗜欲，不节喜怒，病已而复作。能从此三者，则消渴亦不足忧矣”。饮食调节能起到基础治疗的重要作用。在保证机体能量需求的前提下，饮食方面应该忌食糖类，限制油脂及粮食的摄入，饮食宜以适量米、麦、杂粮配以蔬菜、豆类、瘦肉、蛋类等，进餐应定时定量。②戒烟、戒酒、禁止饮用浓茶及咖啡等。③心态保持平和，生活起居要规律。
糖尿病是中医临床之疑难大证，在未发生并发症的情况下，辨治尚属容易。一旦发上并发症，则病因复杂，病机多端，病症多样，常表现为虚实夹杂，阴阳混淆，辨治极为棘手。因此，糖尿病的防治，贵在早期发现，早期诊断，早期治疗。若从此三者，须在重点人群中加强筛查，实现糖尿病的早期发现、早期治疗。重点人群包括：①年龄>45岁，体质指数（BMI）≥24，以往有糖耐量受损（IGT）或空腹血糖受损（IFG）。②有糖尿病家族史。③有高密度脂蛋白胆固醇降低和（或）高甘油三酯血症。④有高血压（成人血压≥140/90mmHg）和（或）心脑血管病变者。⑤年龄≥30岁的妊娠妇女：有妊娠糖尿病史者；曾有分娩巨大儿（出生体重≥4kg）者；有不能解释的滞产者；有多囊卵巢综合征的妇女。⑥常年不参加体力活动者。⑦使用一些特殊药物者，如糖皮质激素、利尿剂等。
在以上人群的筛查过程中，一旦发现糖尿病患者，应立即进行生活方式及药物干预。在血糖控制不满意的情况下，尽早使用中医药进行防治，中医药在改善症状，控制病情发展，防治并发症等方面均有较好的临床效果。在糖尿病的防治过程中，应提倡运用中西医结合的方法防治糖尿病，探索一条中西医并重防治糖尿病的临床路径，提高糖尿病的临床防治效果，减少并发症。若能准此，则糖尿病的防治无忧矣。