探讨临床分期为T1b期肾细胞癌的病理学特点，为保留肾单位手术提供参考依据。
方法2002年1月至2014年12月收治的710例临床分期T1b期肾细胞癌患者，男505例，女205例。年龄26～88岁，平均58岁。肿瘤位于左侧377例，右侧383例。372例有肿瘤位置记录，其中位于肾上部137例、中部96例、下部139例。710例中以血尿为首发症状者103例，腰部不适为首发症状者62例，血尿伴腰痛为首发症状者34例，无明显临床症状由体检发现者511例。肿瘤直径4.0～7.0 cm，平均5.4 cm。对710例手术标本行病理检查，分析肿瘤的病理特点、Fuhrman分级、组织类型，以及肿瘤转移、侵犯肾周脂肪及合并静脉瘤栓等情况。
结果本组710例的病理类型：透明细胞型538例(75.8%)，乳头状细胞型36例(5.1%)，嫌色细胞型33例(4.6%)，未分类细胞型8例(1.1%)及混合细胞型95例(13.4%)。肿瘤组织伴出血362例(51.0%)、坏死214例(30.1%)、囊性变251例(35.4%)及纤维化55例(7.8%)。侵犯肾周脂肪29例(4.1%)，伴静脉瘤栓22例(3.1%)。Fuhrman分级：Ⅰ级144例(20.3%)，Ⅱ级513例(72.3%)，Ⅲ级43例(6.1%)，Ⅳ级10例(1.4%)。Fuhrman低级别(Ⅰ/Ⅱ级)657例中发生肾周脂肪侵犯17例，Fuhrman高级别(Ⅲ/Ⅳ级)53例中发生肾周脂肪侵犯10例，侵犯肾周脂肪与Fuhrman高级别有关(P<0.05)。
结论临床T1b期肾细胞癌具有明显的异质性，大部分属于高分化、恶性程度较低、生物学行为良好的肿瘤，但极少数具有侵袭性生长特点。行保留肾单位手术时应常规切除肾周脂肪并送检。合并静脉瘤栓时建议行根治性肾切除术联合静脉瘤栓取出术。