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类风湿关节炎(RA)是一种以对称性多关节病变为主的慢性全身性自身免疫性疾病，中晚期可出现关节不同程度的僵硬和畸形，致残率较高，多数患者伴有轻、中度正细胞性贫血。笔者应用归脾汤加味治疗类风湿关节炎伴中度贫血，临床疗效确切，现将2005年4月至2006年10月100例病例报告如下：
1 临床资料
1.1 一般资料。100例均为我院住院病人，其中男24例，女76例，年龄最大62岁，最小9岁，病程最短13月，最长23年。
1.2 诊断标准。
1.2.1 根据美国风湿病学会标准(1987年)，具备下面7项中的4项或4项以上者，可诊断为RA：①晨僵至少1小时(≥6w)；②3个或3个以上关节部位关节炎(≥6w)；③腕、掌、指或近端指间关节炎中，至少有一个关节肿胀(≥6w)；④对称性关节炎(≥6w)；⑤类风湿结节；⑥手X线有典型的RA改变，包括骨质侵蚀及明确的骨质脱钙；⑦类风湿因子阳性。
1.2.2 根据贫血分级：轻度贫血Hb 91mg/L以上，中度贫血61~90mg/L，重度贫血31~60mg/L。
2 治疗方法
所有病例均以归脾汤为主方：黄芪、党参、白术、甘草、当归、茯神、远志、木香、酸枣仁、龙眼肉、生姜、大枣，水煎，每日一剂，分2次服。偏湿热者，加滑石、苡米、赤小豆、杏仁、防己、连翘、栀子；偏寒湿者加附子、羌活、桂枝、川芎；偏痰湿淤血者加当归、生地、赤芍、川芎、红花、桃仁；偏肝肾亏虚者加淮牛膝、杜仲、六旦、蚂蚁。服药90天为一个疗程。
3 治疗结果
3.1 疗效标准。显效：类风湿性关节炎临床缓解。缓解标准有：①晨僵时间低于15min；②无疲劳感；⑧无关节痛；④活动时无关节痛或关节无压痛；⑤无关节或腱鞘肿胀；⑥血沉(魏氏法)女性小于30min/h，男性小于20min/h，符合以上五条或五条以上并至少连续2个月者)贫血恢复正常，男性Hb>120mg/L，女性Hb>110mg/L。有效：类风湿关节炎临床症状减轻，贫血改善，Hb提高5~30mg/L。无效：类风湿关节炎临床症状，贫血及化验指标均无明显改善。
3.2 治疗结果。治疗3个月后100例患者中12例显效，占12%；72例有效，占72%；16例无效，占16%，总有效率84%。
4 体 会
类风湿性关节炎属祖国医学痹症范畴，与中医古籍所记载的“历节”、“顽痹”、“骨痹”、“肾痹”、“鹤膝风”等症状相似。对其病因病机的认识，历代远家均宗于《素问·痹论》风寒湿三气杂至，名为痹症的理论。对类风湿性关节炎的病因，一般认为有内外两个方面：内因为素体肝肾先天秉赋不足，气血亏虚；外因是风寒湿热之邪入侵，内外之因相合而导致此病。虚实夹杂或本虚标实为该病的主要病机。以肝肾亏虚，气血不足为本，风寒湿热邪气侵袭关节、肌肉、筋脉、阻滞经络，气血运行不畅而致瘀；湿凝为痰，痰瘀互结，深入骨骱，而致关节肿胀、疼痛、僵硬、变形。本病虚实夹杂，病情缠绵，反复发作，正虚邪恋，或治痹之药多温燥，长期使用易耗伤人体的正气，或药性过偏损伤脾胃，以致本越虚标越实。笔者认为类风湿关节炎伴中度贫血属于本虚标实，以本虚为主。临床可见类风湿性关节炎的本症外，还可见一派气血亏虚之象。《内经》以虚则补之为旨，治疗以“扶正固本，兼以祛邪”为基本治则。拟以归脾汤为主方，归脾汤气血并补，但重用补气，意在生血，使气旺则血自生，坤土健运，脾旺则气血生化有源，脾旺则脾湿不为害，同时根据病邪的偏胜而酌情加减，偏湿热者合宣痹汤加味治疗，偏痰湿瘀血者加当归拈痛汤，偏肝肾亏虚者合独活寄生汤加味治疗。总之，RA病情缠绵顽痼，本虚标实，以本虚为主时，用归脾汤加味能扶正固本提高祛邪能力，疗效显著。
1 临床资料
1.1 一般资料。100例均为我院住院病人，其中男24例，女76例，年龄最大62岁，最小9岁，病程最短13月，最长23年。
1.2 诊断标准。
1.2.1 根据美国风湿病学会标准(1987年)，具备下面7项中的4项或4项以上者，可诊断为RA：①晨僵至少1小时(≥6w)；②3个或3个以上关节部位关节炎(≥6w)；③腕、掌、指或近端指间关节炎中，至少有一个关节肿胀(≥6w)；④对称性关节炎(≥6w)；⑤类风湿结节；⑥手X线有典型的RA改变，包括骨质侵蚀及明确的骨质脱钙；⑦类风湿因子阳性。
1.2.2 根据贫血分级：轻度贫血Hb 91mg/L以上，中度贫血61~90mg/L，重度贫血31~60mg/L。
2 治疗方法
所有病例均以归脾汤为主方：黄芪、党参、白术、甘草、当归、茯神、远志、木香、酸枣仁、龙眼肉、生姜、大枣，水煎，每日一剂，分2次服。偏湿热者，加滑石、苡米、赤小豆、杏仁、防己、连翘、栀子；偏寒湿者加附子、羌活、桂枝、川芎；偏痰湿淤血者加当归、生地、赤芍、川芎、红花、桃仁；偏肝肾亏虚者加淮牛膝、杜仲、六旦、蚂蚁。服药90天为一个疗程。
3 治疗结果
3.1 疗效标准。显效：类风湿性关节炎临床缓解。缓解标准有：①晨僵时间低于15min；②无疲劳感；⑧无关节痛；④活动时无关节痛或关节无压痛；⑤无关节或腱鞘肿胀；⑥血沉(魏氏法)女性小于30min/h，男性小于20min/h，符合以上五条或五条以上并至少连续2个月者)贫血恢复正常，男性Hb>120mg/L，女性Hb>110mg/L。有效：类风湿关节炎临床症状减轻，贫血改善，Hb提高5~30mg/L。无效：类风湿关节炎临床症状，贫血及化验指标均无明显改善。
3.2 治疗结果。治疗3个月后100例患者中12例显效，占12%；72例有效，占72%；16例无效，占16%，总有效率84%。
4 体 会
类风湿性关节炎属祖国医学痹症范畴，与中医古籍所记载的“历节”、“顽痹”、“骨痹”、“肾痹”、“鹤膝风”等症状相似。对其病因病机的认识，历代远家均宗于《素问·痹论》风寒湿三气杂至，名为痹症的理论。对类风湿性关节炎的病因，一般认为有内外两个方面：内因为素体肝肾先天秉赋不足，气血亏虚；外因是风寒湿热之邪入侵，内外之因相合而导致此病。虚实夹杂或本虚标实为该病的主要病机。以肝肾亏虚，气血不足为本，风寒湿热邪气侵袭关节、肌肉、筋脉、阻滞经络，气血运行不畅而致瘀；湿凝为痰，痰瘀互结，深入骨骱，而致关节肿胀、疼痛、僵硬、变形。本病虚实夹杂，病情缠绵，反复发作，正虚邪恋，或治痹之药多温燥，长期使用易耗伤人体的正气，或药性过偏损伤脾胃，以致本越虚标越实。笔者认为类风湿关节炎伴中度贫血属于本虚标实，以本虚为主。临床可见类风湿性关节炎的本症外，还可见一派气血亏虚之象。《内经》以虚则补之为旨，治疗以“扶正固本，兼以祛邪”为基本治则。拟以归脾汤为主方，归脾汤气血并补，但重用补气，意在生血，使气旺则血自生，坤土健运，脾旺则气血生化有源，脾旺则脾湿不为害，同时根据病邪的偏胜而酌情加减，偏湿热者合宣痹汤加味治疗，偏痰湿瘀血者加当归拈痛汤，偏肝肾亏虚者合独活寄生汤加味治疗。总之，RA病情缠绵顽痼，本虚标实，以本虚为主时，用归脾汤加味能扶正固本提高祛邪能力，疗效显著。