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摘 要 目的：探讨从颈动脉超声的多个条件观察与冠状动脉粥样硬化性心脏病的关系。方法：按确定的标准选择研究对象，常规做颈动脉超声及冠状动脉造影。结果：同时根据颈动脉内-中膜厚度、斑块积分、管腔截面积、偏心指数综合判断是否是冠心病与单纯根据颈动脉内-中膜厚度或单纯根据斑块积分判断是否是冠心病比较，有统计学意义，分别是P<0.001、P<0.05。结论：从颈动脉超声的多个判断冠状动脉病变比单纯根据颈动脉内-中膜厚度或单纯根据斑块积分的准确率高。
关键词 颈动脉超声 冠心病 冠状动脉造影 多个条件
对象与方法
研究对象：临床判断为冠心病及疑似冠心病人；在进行冠状动脉造影前常规检查颈动脉超声；进行冠状动脉造影；成年患者；临床病史是患者本人提供的完整资料；未进行过冠心病的一、二级预防；实验室检查结果均在我院临检中心检查的患者；无其他慢性肝、肾功能损害及结缔组织疾病。
经过冠状动脉造影确诊为冠心病（冠状动脉造影冠状动脉狭窄≥50%）74例，男50例，年龄35～75岁，平均53.5±8.1岁；女10例，年龄38～68岁，平均52.7±8.3岁。
颈动脉超声：应用GE公司LOGIQ-9超声检查仪，由1名专职医师操作，患者取平卧位头仰位，肩部垫薄枕，头偏向检查对侧，充分暴露颈部，在颅外颈动脉体表位置，从颈总动脉起始部位开始，对颈总动脉（CCA）、颈动脉分叉处（BIF）、颈内动脉（ICA）进行纵轴及横轴切面扫查，检测血管内膜表面到中层外表面间的距离（IMT）、血管内径、有无斑块、血管有无狭窄、是否偏心。
冠状动脉造影：由我科专业心内科医师操作，入路途径为常规的经股动脉或桡动脉，左冠状动脉至少投照4个体位，右冠状动脉至少投照2个体位。
冠状动脉造影判定标准：根据美国心脏病协会的标准，狭窄≥50%的冠状动脉病变累及主要冠状动脉支即诊断为冠心病。根据冠状动脉狭窄直径≥50%病变累及主要冠状动脉支数，分为单支、双支、三支，累及左主干时，以同时累及左前降支和左回旋支计算，诊断双支病变。
统计学方法：应用SPSS11.0软件进行分析，包括X2检验、t检验。计量资料比较用(X±S)，计数资料用百分比表示。
结 果
两组实验室检查资料比较：在高LDL-ch方面，冠心病组与观察组比较，有着显著差异（P<0.05）。同时在TG、低HDL-ch方面比较，冠心病组与观察组也有显著差异（P<0.05）。而两组在TC方面比较，无显著差异（P>0.05）。
本研究中冠心病组中双支病变与单支病变及观察组在内-中膜厚度比较有显著性差异（P<0.05）。随着斑块积分的增加，冠状动脉病变加重及冠状动脉病变支数增加。
冠心病组的双支病变、三支病变与观察组比较及三支病变与单支病变比较，均有显著性差异（P<0.05）。血管腔截面积小，提示动脉硬化。本研究在管腔截面积上，单、双、三支病变组与观察组比较及双支、三支病变组与单支病变组比较均有显著性差异（P<0.05）。
血管偏心指数大，易出现动脉硬化，本研究冠心病组的单、双、三支病变组与观察组比较均有显著性差异（P<0.05）。斑块发生率及血管面积狭窄率三支病变组与观察组比较均有显著性差异（P<0.05）。
综合判断冠心病资料分析，见表1。
讨 论
本研究结果和段军[1]等人报道的一致，可能与我国人群的以甘油三酯增高为主有关。
颈动脉和冠状动脉有相似的特点，二者均是平滑肌动脉，且在动脉粥样硬化的发病机理是一致的。颈动脉粥样硬化与冠状动脉粥样硬化之间存在着良好的相关性，颈动脉超声检查可作为了解冠状动脉粥样硬化的一个窗口。
我们的研究还发现，同时根据颈动脉内-中膜厚度、斑块积分、管腔截面积、偏心指数综合判断是否是冠心病，比单纯根据颈动脉内-中膜厚度或单纯根据斑块积分判断是否是冠心病的准确率要高。但是，单纯根据颈动脉内-中膜厚度或单纯根据斑块积分判断冠心病的发病率比John报道要少，这可能与我们的操作者的经验有关。
研究认为，颈动脉超声检查是一种很好的预测冠心病的辅助检查，在诊治冠心病的工作中，应该将这项检查普遍的应用到临床中。建议分析、判断这项检验结果，不要单纯、孤立的看一个指标预测冠心病，这样会影响颈动脉超声的预测，要从多角度分析预测冠心病，提高预测冠心病的准确率。
参考文献
1 段军，杨明，丁五麟，等.颈动脉粥样硬化危险因素的患者与冠心病的关系.临床医学，2005，(25)：5.
关键词 颈动脉超声 冠心病 冠状动脉造影 多个条件
对象与方法
研究对象：临床判断为冠心病及疑似冠心病人；在进行冠状动脉造影前常规检查颈动脉超声；进行冠状动脉造影；成年患者；临床病史是患者本人提供的完整资料；未进行过冠心病的一、二级预防；实验室检查结果均在我院临检中心检查的患者；无其他慢性肝、肾功能损害及结缔组织疾病。
经过冠状动脉造影确诊为冠心病（冠状动脉造影冠状动脉狭窄≥50%）74例，男50例，年龄35～75岁，平均53.5±8.1岁；女10例，年龄38～68岁，平均52.7±8.3岁。
颈动脉超声：应用GE公司LOGIQ-9超声检查仪，由1名专职医师操作，患者取平卧位头仰位，肩部垫薄枕，头偏向检查对侧，充分暴露颈部，在颅外颈动脉体表位置，从颈总动脉起始部位开始，对颈总动脉（CCA）、颈动脉分叉处（BIF）、颈内动脉（ICA）进行纵轴及横轴切面扫查，检测血管内膜表面到中层外表面间的距离（IMT）、血管内径、有无斑块、血管有无狭窄、是否偏心。
冠状动脉造影：由我科专业心内科医师操作，入路途径为常规的经股动脉或桡动脉，左冠状动脉至少投照4个体位，右冠状动脉至少投照2个体位。
冠状动脉造影判定标准：根据美国心脏病协会的标准，狭窄≥50%的冠状动脉病变累及主要冠状动脉支即诊断为冠心病。根据冠状动脉狭窄直径≥50%病变累及主要冠状动脉支数，分为单支、双支、三支，累及左主干时，以同时累及左前降支和左回旋支计算，诊断双支病变。
统计学方法：应用SPSS11.0软件进行分析，包括X2检验、t检验。计量资料比较用(X±S)，计数资料用百分比表示。
结 果
两组实验室检查资料比较：在高LDL-ch方面，冠心病组与观察组比较，有着显著差异（P<0.05）。同时在TG、低HDL-ch方面比较，冠心病组与观察组也有显著差异（P<0.05）。而两组在TC方面比较，无显著差异（P>0.05）。
本研究中冠心病组中双支病变与单支病变及观察组在内-中膜厚度比较有显著性差异（P<0.05）。随着斑块积分的增加，冠状动脉病变加重及冠状动脉病变支数增加。
冠心病组的双支病变、三支病变与观察组比较及三支病变与单支病变比较，均有显著性差异（P<0.05）。血管腔截面积小，提示动脉硬化。本研究在管腔截面积上，单、双、三支病变组与观察组比较及双支、三支病变组与单支病变组比较均有显著性差异（P<0.05）。
血管偏心指数大，易出现动脉硬化，本研究冠心病组的单、双、三支病变组与观察组比较均有显著性差异（P<0.05）。斑块发生率及血管面积狭窄率三支病变组与观察组比较均有显著性差异（P<0.05）。
综合判断冠心病资料分析，见表1。
讨 论
本研究结果和段军[1]等人报道的一致，可能与我国人群的以甘油三酯增高为主有关。
颈动脉和冠状动脉有相似的特点，二者均是平滑肌动脉，且在动脉粥样硬化的发病机理是一致的。颈动脉粥样硬化与冠状动脉粥样硬化之间存在着良好的相关性，颈动脉超声检查可作为了解冠状动脉粥样硬化的一个窗口。
我们的研究还发现，同时根据颈动脉内-中膜厚度、斑块积分、管腔截面积、偏心指数综合判断是否是冠心病，比单纯根据颈动脉内-中膜厚度或单纯根据斑块积分判断是否是冠心病的准确率要高。但是，单纯根据颈动脉内-中膜厚度或单纯根据斑块积分判断冠心病的发病率比John报道要少，这可能与我们的操作者的经验有关。
研究认为，颈动脉超声检查是一种很好的预测冠心病的辅助检查，在诊治冠心病的工作中，应该将这项检查普遍的应用到临床中。建议分析、判断这项检验结果，不要单纯、孤立的看一个指标预测冠心病，这样会影响颈动脉超声的预测，要从多角度分析预测冠心病，提高预测冠心病的准确率。
参考文献
1 段军，杨明，丁五麟，等.颈动脉粥样硬化危险因素的患者与冠心病的关系.临床医学，2005，(25)：5.