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【中图分类号】R473.5【文献标识码】A【文章编号】1550-1868（2015）01
急性脑梗死是指脑部血液供应障碍，使脑组织缺血、缺氧而引起的脑软化。病人多伴有不同程度的偏瘫和语言障碍，生活能力减退，出现心理烦躁或忧郁等心理变化。如果护理措施不到位，将直接影响病人的治疗效果和预后。通过对我院内科收治脑梗死病人的护理评估，体会到在心理、安全、病情观察、预防并发症、肢体功能锻炼、语言训练、饮食及出院指導等方面的护理对提高病人的生活质量、促进康复具有重要意义。
1临床资料
本组100例均为我院住院病人，其中男54例，女46例；年龄35岁～80岁，平均68岁；入院时意识障碍10例，一侧肢体偏瘫70例，失语10例，所有病人入院后均经CT扫描证实有不同部位梗死灶，符合急性脑梗死诊断标准。
2护理
2.1心理护理
急性脑梗死起病急，多在无其他前驱症状时发生。多数病人在安静休息、睡眠中等血流缓慢、血压低的情况下发病，被发现后不能说话、一侧肢体偏瘫或失语等。本组病例中有70例偏瘫，失语或言语不清、口角歪斜10例，3例出现会厌麻痹，吞咽功能暂时性丧失。病人和家属都很难接受眼前的现实，病人发生偏瘫后出现急躁、悲观情绪，突然失语或言语不清者往往有焦虑心理，表现为不思饮食、失眠、便秘等。护士主动介绍医院环境，耐心解答病人的疑问，征求病人的需求，帮助病人联系各项检查，使病人焦虑情绪放松安心住院，根据病人接受能力与之探讨疾病的病因、危险因素，使病人了解相关疾病知识。向病人说明起病1周内是疾病关键期，多数典型病例在1 d或2 d脑水肿达到高峰，有可能向好的方面发展，也可能向坏的方面发展，还有继续发生梗死的可能，使病人积极配合治疗。从生活上主动关心、体贴病人，对失语或言语不清者可让其用文字交流；对梗塞较重出现意识障碍、偏瘫等症状及生活不能自理的病人，应允许其亲属陪护，使病人感到温暖、亲切，消除恐惧和焦虑心理，鼓励他们保持良好的心理状态，愉快地接受治疗。
2.2安全护理
对于急性梗死引起意识障碍或偏瘫者应注意安全，防止坠床或跌倒，对躁动不安者要采取防护措施：如专人陪护，床旁设护栏，双手约束，防止病人拔除各种管道，翻身和下床时有人协助和扶持等。
2.3严密注意病情变化
因急性脑梗死病人病情多数危重，应密切观察病人的意识、瞳孔、呼吸、血压、脉搏及体温的变化，如发现病人一侧瞳孔散大或伴有剧烈头痛、呕吐等症状时，应考虑有脑疝发生的可能。本组病例中出现4例脑疝，死亡1例。一旦出现脑疝应立即给予20%甘露醇250 mL快速静脉输入，要求在30 min内输完。因大量甘露醇会造成肾功能损害、增加心脏负担、诱发心功能不全，应进行24 h连续心电、血压、血氧饱和度监测。如病人血压>170/95 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），呼吸急促，脉搏>100现新的梗死，必须加强监护，经常巡视病房，并做好应急措施。
2.4并发症的预防及护理
2.4.1预防肺部感染
急性脑梗死大多数发生在中老年人，本组病例中>60岁80例。老年病人由于年老体弱，大多有呼吸功能减弱，尤其是昏迷病人咳嗽及吞咽反射减弱或消失，呼吸道分泌物增多，口腔分泌物滞留，肺部易发生感染。本组病例就有10例发生肺部感染。一旦发生感染后，痰液增多。对意识清醒者，应鼓励他们在分泌物多时，先深吸一口气，然后用力咳嗽，尽量把痰咳出。注意使用多功能摇床，在病情许可时尽早取半坐卧位。对昏迷病人，应将其头偏向一侧，及时吸痰，防止痰液、呕吐物阻塞呼吸道引起窒息。定时协助病人翻身和叩背，帮助痰液的排除。痰液黏稠时，给予雾化吸入，4 h 1次。对于出现呼吸功能障碍者，应给予气管插管或行气管切开术，以保持呼吸道通畅。为防止套管堵塞，应及时吸痰，并保持气道湿化，每日2次行管道切口护理。对于意识障碍者，应采用管饲饮食，每次200 mL～300 mL，两次之间加喂水1次，以防止呛咳引起吸入性肺炎。
2.4.2预防便秘
急性脑梗死病人由于需长期卧床，胃肠蠕动减慢，易发生便秘，而便秘病人用力排便可使颅内压升高，进一步加重病情。入院1周后，大部分病人出现便秘。因此要及早预防，首先让病人养成定时排便的习惯，训练在床上排便，要为病人营造一个排便的环境，注意用屏风遮挡，并教会病人如何用力。平时还要教会病人按结肠蠕动的方向按摩下腹部，以促进肠蠕动。饮食方面注意多食含纤维素多的食物，如蔬菜、水果等。对于极少数便秘者及时给予口服缓泻药，必要时灌肠，灌肠压力要低，而且不宜>600 mL，以免加重病情。本组病人通过以上预防护理基本上无便秘发生。
2.4.3预防泌尿系感染
鼓励病人多饮水，对于尿潴留或尿失禁的病人行留置导尿，留置尿管期间，用0.9%氯化钠500 mL加庆大霉素8×104 U进行膀胱冲洗，每日2次。每日更换引流袋1次，并用0.05%碘伏棉球擦洗会阴，按时留尿送检，警惕泌尿系感染。
2.5加强肢体和语言功能锻炼
急性脑梗死病人发生肢体偏瘫的人数较多，本组病例中就有70例发生偏瘫，失语或语言不清10例。肢体运动和语言功能障碍严重影响病人的生活质量乃至家庭的社会生活状况。因此，肢体运动和语言功能的恢复就成为康复的重点，康复的目标是最终使病人恢复行走和语言清晰，把残疾减轻到最低限度。如肢体停止运动1周即可引起肌萎缩，因此，康复应及早进行，越早进行肢体功能恢复越好。当病人生命征稳定、意识清醒、神经系统症状不再恶化48 h后，就应着手进行康复。首先对病人进行肌力的评估，然后和家属一起制定锻炼计划。具体做法是：语言障碍者从简单发音、单词、短语开始，反复训练，促进语言功能的恢复。预防肢体功能障碍的发生：4 h做1次肢体被动运动和按摩，每次20 min，帮助病人做关节伸展、内旋、外展等活动，活动关节由大到小，幅度由小到大，每个动作重复5次～7次，防止肌肉萎缩和关节挛缩，将肢体保持在功能位置。然后练习翻身，促进肌力恢复。随着病人病情好转，能坐稳后要及时进行站立行走锻炼，指导病人站立平衡训练：双手扶杆站立单手扶杆站立不扶杆站立达到三级平衡。行走训练：指导病人先原地踏步，走时由慢到快，循序渐进。
2.6饮食及出院指导
注意做好病人出院后的指导，动脉粥样硬化是引起脑梗死的根本原因，应积极治疗原发病，如高血压、糖尿病。力劝病人戒除烟酒等不良嗜好。建立合理饮食结构，保证足够的热量，摄取高蛋白、高能量、高维生素食物，低盐、低胆固醇、低脂肪饮食，多食蔬菜、水果，食用植物油，避免暴饮暴食。适当体力劳动，促进血液循环，保持良好情绪。另外，要按时用药，继续坚持功能锻炼。病人出院后进行一段时间的跟踪指导和随访，以提高病人的生活质量，早日回归社会。
急性脑梗死是指脑部血液供应障碍，使脑组织缺血、缺氧而引起的脑软化。病人多伴有不同程度的偏瘫和语言障碍，生活能力减退，出现心理烦躁或忧郁等心理变化。如果护理措施不到位，将直接影响病人的治疗效果和预后。通过对我院内科收治脑梗死病人的护理评估，体会到在心理、安全、病情观察、预防并发症、肢体功能锻炼、语言训练、饮食及出院指導等方面的护理对提高病人的生活质量、促进康复具有重要意义。
1临床资料
本组100例均为我院住院病人，其中男54例，女46例；年龄35岁～80岁，平均68岁；入院时意识障碍10例，一侧肢体偏瘫70例，失语10例，所有病人入院后均经CT扫描证实有不同部位梗死灶，符合急性脑梗死诊断标准。
2护理
2.1心理护理
急性脑梗死起病急，多在无其他前驱症状时发生。多数病人在安静休息、睡眠中等血流缓慢、血压低的情况下发病，被发现后不能说话、一侧肢体偏瘫或失语等。本组病例中有70例偏瘫，失语或言语不清、口角歪斜10例，3例出现会厌麻痹，吞咽功能暂时性丧失。病人和家属都很难接受眼前的现实，病人发生偏瘫后出现急躁、悲观情绪，突然失语或言语不清者往往有焦虑心理，表现为不思饮食、失眠、便秘等。护士主动介绍医院环境，耐心解答病人的疑问，征求病人的需求，帮助病人联系各项检查，使病人焦虑情绪放松安心住院，根据病人接受能力与之探讨疾病的病因、危险因素，使病人了解相关疾病知识。向病人说明起病1周内是疾病关键期，多数典型病例在1 d或2 d脑水肿达到高峰，有可能向好的方面发展，也可能向坏的方面发展，还有继续发生梗死的可能，使病人积极配合治疗。从生活上主动关心、体贴病人，对失语或言语不清者可让其用文字交流；对梗塞较重出现意识障碍、偏瘫等症状及生活不能自理的病人，应允许其亲属陪护，使病人感到温暖、亲切，消除恐惧和焦虑心理，鼓励他们保持良好的心理状态，愉快地接受治疗。
2.2安全护理
对于急性梗死引起意识障碍或偏瘫者应注意安全，防止坠床或跌倒，对躁动不安者要采取防护措施：如专人陪护，床旁设护栏，双手约束，防止病人拔除各种管道，翻身和下床时有人协助和扶持等。
2.3严密注意病情变化
因急性脑梗死病人病情多数危重，应密切观察病人的意识、瞳孔、呼吸、血压、脉搏及体温的变化，如发现病人一侧瞳孔散大或伴有剧烈头痛、呕吐等症状时，应考虑有脑疝发生的可能。本组病例中出现4例脑疝，死亡1例。一旦出现脑疝应立即给予20%甘露醇250 mL快速静脉输入，要求在30 min内输完。因大量甘露醇会造成肾功能损害、增加心脏负担、诱发心功能不全，应进行24 h连续心电、血压、血氧饱和度监测。如病人血压>170/95 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），呼吸急促，脉搏>100现新的梗死，必须加强监护，经常巡视病房，并做好应急措施。
2.4并发症的预防及护理
2.4.1预防肺部感染
急性脑梗死大多数发生在中老年人，本组病例中>60岁80例。老年病人由于年老体弱，大多有呼吸功能减弱，尤其是昏迷病人咳嗽及吞咽反射减弱或消失，呼吸道分泌物增多，口腔分泌物滞留，肺部易发生感染。本组病例就有10例发生肺部感染。一旦发生感染后，痰液增多。对意识清醒者，应鼓励他们在分泌物多时，先深吸一口气，然后用力咳嗽，尽量把痰咳出。注意使用多功能摇床，在病情许可时尽早取半坐卧位。对昏迷病人，应将其头偏向一侧，及时吸痰，防止痰液、呕吐物阻塞呼吸道引起窒息。定时协助病人翻身和叩背，帮助痰液的排除。痰液黏稠时，给予雾化吸入，4 h 1次。对于出现呼吸功能障碍者，应给予气管插管或行气管切开术，以保持呼吸道通畅。为防止套管堵塞，应及时吸痰，并保持气道湿化，每日2次行管道切口护理。对于意识障碍者，应采用管饲饮食，每次200 mL～300 mL，两次之间加喂水1次，以防止呛咳引起吸入性肺炎。
2.4.2预防便秘
急性脑梗死病人由于需长期卧床，胃肠蠕动减慢，易发生便秘，而便秘病人用力排便可使颅内压升高，进一步加重病情。入院1周后，大部分病人出现便秘。因此要及早预防，首先让病人养成定时排便的习惯，训练在床上排便，要为病人营造一个排便的环境，注意用屏风遮挡，并教会病人如何用力。平时还要教会病人按结肠蠕动的方向按摩下腹部，以促进肠蠕动。饮食方面注意多食含纤维素多的食物，如蔬菜、水果等。对于极少数便秘者及时给予口服缓泻药，必要时灌肠，灌肠压力要低，而且不宜>600 mL，以免加重病情。本组病人通过以上预防护理基本上无便秘发生。
2.4.3预防泌尿系感染
鼓励病人多饮水，对于尿潴留或尿失禁的病人行留置导尿，留置尿管期间，用0.9%氯化钠500 mL加庆大霉素8×104 U进行膀胱冲洗，每日2次。每日更换引流袋1次，并用0.05%碘伏棉球擦洗会阴，按时留尿送检，警惕泌尿系感染。
2.5加强肢体和语言功能锻炼
急性脑梗死病人发生肢体偏瘫的人数较多，本组病例中就有70例发生偏瘫，失语或语言不清10例。肢体运动和语言功能障碍严重影响病人的生活质量乃至家庭的社会生活状况。因此，肢体运动和语言功能的恢复就成为康复的重点，康复的目标是最终使病人恢复行走和语言清晰，把残疾减轻到最低限度。如肢体停止运动1周即可引起肌萎缩，因此，康复应及早进行，越早进行肢体功能恢复越好。当病人生命征稳定、意识清醒、神经系统症状不再恶化48 h后，就应着手进行康复。首先对病人进行肌力的评估，然后和家属一起制定锻炼计划。具体做法是：语言障碍者从简单发音、单词、短语开始，反复训练，促进语言功能的恢复。预防肢体功能障碍的发生：4 h做1次肢体被动运动和按摩，每次20 min，帮助病人做关节伸展、内旋、外展等活动，活动关节由大到小，幅度由小到大，每个动作重复5次～7次，防止肌肉萎缩和关节挛缩，将肢体保持在功能位置。然后练习翻身，促进肌力恢复。随着病人病情好转，能坐稳后要及时进行站立行走锻炼，指导病人站立平衡训练：双手扶杆站立单手扶杆站立不扶杆站立达到三级平衡。行走训练：指导病人先原地踏步，走时由慢到快，循序渐进。
2.6饮食及出院指导
注意做好病人出院后的指导，动脉粥样硬化是引起脑梗死的根本原因，应积极治疗原发病，如高血压、糖尿病。力劝病人戒除烟酒等不良嗜好。建立合理饮食结构，保证足够的热量，摄取高蛋白、高能量、高维生素食物，低盐、低胆固醇、低脂肪饮食，多食蔬菜、水果，食用植物油，避免暴饮暴食。适当体力劳动，促进血液循环，保持良好情绪。另外，要按时用药，继续坚持功能锻炼。病人出院后进行一段时间的跟踪指导和随访，以提高病人的生活质量，早日回归社会。