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【摘要】
目的：总结83例腹壁切口疝患者的手术治疗体会。方法：回顾性分析83例腹壁切口疝患者的临床资料。结果：83例均顺利完成手术，无围手术期死亡病例，随访期未发现复发病例。结论：使用人工合成补片行无张力修补术治疗腹壁切口疝效果好，复发率低，值得临床推广应用。
【关键词】腹壁切口疝；手术；治疗
【中图分类号】R132.46 【文献标识码】B 【文章编号】1005-0515(2011)10-0292-02
腹壁切口疝是腹部手术后的常见并发症之一，大约占各种疝的15％。传统的腹壁切口疝修补术张力较大，术后疝的复发机率较高，严重影响病人的生活质量［1］。2005年3月～2011年3月，我院对83例腹壁切口疝的患者使用人工合成补片的手术修补方法进行治疗，取得较满意疗效。现将手术治疗体会总结如下：
1对象与方法
1.1 一般资料:
本组83例均为近年来我院诊治的腹壁切口疝患者。其中男55例，女28例。年龄55—79岁，平均年龄65.5岁。体重51—85kg，平均体重61.5 kg。病史2个月至3年。切口疝发生时间：术后1个月内发生32例，术后2～6个月内发生28例，术后6个月一1年内发生13例，术后1—2年内发生7例，术后2年以上发生3例。切口愈合情况：一期愈合78例，感染二期愈合8例。合并症：合并慢性阻塞性肺疾病15例，糖尿病19例，高血压33例，高脂血症28例，前列腺增生10例，冠心病15例，低蛋白血症13例，便秘12例。
1.2治疗方法:
病人麻醉满意后，采用原手术切口入路，分离疝囊后充分游离疝环周边组织，游离范围超出缺损边缘3～5cm。根据患者疝环的大小和腹壁的薄弱程度来选择手术方式。术中腹膜修补对拢后，采用聚丙烯补片无张力缝合修补。术中根据患者疝囊的大小及松弛度来判断是否需要切除疝囊，视创面的大小和渗血情况判断是否需要放置负压引流管。术后常规使用腹带加压包扎，密切监测各项生命体征及胃肠道功能变化，术后常规应用抗生素3～5天，视患者引流情况在术后2～4 d拔除负压引流管。术后6个月内禁止重体力劳动。
2 结果
本组83例均顺利完成手术，无围手术期死亡病例。2例老年肥胖患者术后发生皮下脂肪液化坏死，经常规清洁换药后痊愈，其余患者术后均顺利恢复。术后随访6～12月，未发现复发病例。
3 讨论
腹壁切口疝是是发生于原腹部手术切口的疝，是腹部外科常见的术后并发症。其中，未感染切口的切口疝发生率为4.5%左右，而感染切口的切口疝发生率高达23%，是未感染切口的5倍［2］。腹部切口疝的主要发病机制是由各种原因引起的腹部切口愈合不良，形成缺损，造成切口部位腹壁变得薄弱，腹腔内脏器在腹内压力的作用下从薄弱处突出形成切口疝。但术后切口感染、手术缝合技术、腹内压增高和其他全身性因素是形成切口疝的常见重要原因［3］。本组大部分病人都伴有慢性阻塞性肺疾病，糖尿病，高血压，高脂血症，低蛋白血症等基础疾病，均不利于患者伤口组织愈合从而容易诱发切口疝形成。腹壁切口疝一旦发生后一般呈继续增大的趋势，几乎没有自愈的可能性。且切口疝内容物容易与疝囊内壁粘连，使疝变得不易回纳或引起梗阻。重者还可以引起呼吸功能和大血管功能紊乱，损耗患者心肺功能储备［4］。腹壁切口疝严重影响患者的生活质量，外科手术修补是目前唯一有效的治疗手段。
腹壁切口疝的手术修补方法有直接缝合修补法、自体筋膜移植修补法及人工补片修补法等［1］。传统的开腹直接缝合切口疝张力较高，术后复发率高。采用人工合成材料补片修补腹壁缺损，可以克服传统手术对正常解剖的干扰，材料与组织的相容性好，而且无张力，术后复发率显著降低［5］。围手术期的良好处理对提高手术的成功率及降低术后复发率非常重要。医师要注意在围手术期妥善处理患者的高血糖、低蛋白血症、慢性便秘、慢性咳嗽等基础疾病，积极改善患者的全身状况，预防性使用抗生素，尽量减少不利于切口疝恢复的各种因素［6］。术中止血时应尽量使用低功率电刀点凝，以防止电刀损伤周围组织，影响手术效果［7］。术中补片应铺放平整，补片边缘应超过缺损边缘5 cm，周边仔细缝合固定。有时疝囊无完整腹膜覆盖，疝内容物可能与腹膜外组织产生广泛粘连，因此剥离时比较困难，很容易造成肠管等腹腔脏器损伤，医师在术中应谨慎操作［8］。本组83例腹壁切口疝患者均得到有效治疗，且随访期未发现复发病例，这说明使用人工合成补片行无张力修补术效果好，复发率低，值得临床推广应用。
参考文献
［1］ 吴伟强，张燕玲，赵宏伟等.老年腹壁切口疝的手术治疗(附33例报告)［J］. 山东医药，2009，49（10）：49.
［2］ 王新波，朱维铭．腹壁切口疝的治疗进展［J］．中国实用外科杂志，2006，26：877—878．
［3］ 林刚，樊双义，池春. 腹壁切口疝168例病因分析［J］．中國现代医学杂志，2006，16（22）：3452.
［4］ 杨建芬，黎介寿．巨大腹壁切口疝24例围手术期处理分析［J］．中国实用外科杂志，2004，24(12)：746．
［5］ 罗玉龙，苏鹏霄. 腹壁切口疝无张力修补36例体会［J］. 现代中西医结合杂志，2008，6（4）：32.
［6］ 康程，腹壁切口疝24例治疗体会［J］.中华临床医学研究杂志，2008，14（9）：1283.
［7］ 侯凯军，16例腹壁切口疝的手术治疗体会［J］.内蒙古中医药，2010，24：86.
［8］ 陈绪安，腹壁切口疝20例手术治疗体会［J］. 山东医药，2007，47（21）：43.
目的：总结83例腹壁切口疝患者的手术治疗体会。方法：回顾性分析83例腹壁切口疝患者的临床资料。结果：83例均顺利完成手术，无围手术期死亡病例，随访期未发现复发病例。结论：使用人工合成补片行无张力修补术治疗腹壁切口疝效果好，复发率低，值得临床推广应用。
【关键词】腹壁切口疝；手术；治疗
【中图分类号】R132.46 【文献标识码】B 【文章编号】1005-0515(2011)10-0292-02
腹壁切口疝是腹部手术后的常见并发症之一，大约占各种疝的15％。传统的腹壁切口疝修补术张力较大，术后疝的复发机率较高，严重影响病人的生活质量［1］。2005年3月～2011年3月，我院对83例腹壁切口疝的患者使用人工合成补片的手术修补方法进行治疗，取得较满意疗效。现将手术治疗体会总结如下：
1对象与方法
1.1 一般资料:
本组83例均为近年来我院诊治的腹壁切口疝患者。其中男55例，女28例。年龄55—79岁，平均年龄65.5岁。体重51—85kg，平均体重61.5 kg。病史2个月至3年。切口疝发生时间：术后1个月内发生32例，术后2～6个月内发生28例，术后6个月一1年内发生13例，术后1—2年内发生7例，术后2年以上发生3例。切口愈合情况：一期愈合78例，感染二期愈合8例。合并症：合并慢性阻塞性肺疾病15例，糖尿病19例，高血压33例，高脂血症28例，前列腺增生10例，冠心病15例，低蛋白血症13例，便秘12例。
1.2治疗方法:
病人麻醉满意后，采用原手术切口入路，分离疝囊后充分游离疝环周边组织，游离范围超出缺损边缘3～5cm。根据患者疝环的大小和腹壁的薄弱程度来选择手术方式。术中腹膜修补对拢后，采用聚丙烯补片无张力缝合修补。术中根据患者疝囊的大小及松弛度来判断是否需要切除疝囊，视创面的大小和渗血情况判断是否需要放置负压引流管。术后常规使用腹带加压包扎，密切监测各项生命体征及胃肠道功能变化，术后常规应用抗生素3～5天，视患者引流情况在术后2～4 d拔除负压引流管。术后6个月内禁止重体力劳动。
2 结果
本组83例均顺利完成手术，无围手术期死亡病例。2例老年肥胖患者术后发生皮下脂肪液化坏死，经常规清洁换药后痊愈，其余患者术后均顺利恢复。术后随访6～12月，未发现复发病例。
3 讨论
腹壁切口疝是是发生于原腹部手术切口的疝，是腹部外科常见的术后并发症。其中，未感染切口的切口疝发生率为4.5%左右，而感染切口的切口疝发生率高达23%，是未感染切口的5倍［2］。腹部切口疝的主要发病机制是由各种原因引起的腹部切口愈合不良，形成缺损，造成切口部位腹壁变得薄弱，腹腔内脏器在腹内压力的作用下从薄弱处突出形成切口疝。但术后切口感染、手术缝合技术、腹内压增高和其他全身性因素是形成切口疝的常见重要原因［3］。本组大部分病人都伴有慢性阻塞性肺疾病，糖尿病，高血压，高脂血症，低蛋白血症等基础疾病，均不利于患者伤口组织愈合从而容易诱发切口疝形成。腹壁切口疝一旦发生后一般呈继续增大的趋势，几乎没有自愈的可能性。且切口疝内容物容易与疝囊内壁粘连，使疝变得不易回纳或引起梗阻。重者还可以引起呼吸功能和大血管功能紊乱，损耗患者心肺功能储备［4］。腹壁切口疝严重影响患者的生活质量，外科手术修补是目前唯一有效的治疗手段。
腹壁切口疝的手术修补方法有直接缝合修补法、自体筋膜移植修补法及人工补片修补法等［1］。传统的开腹直接缝合切口疝张力较高，术后复发率高。采用人工合成材料补片修补腹壁缺损，可以克服传统手术对正常解剖的干扰，材料与组织的相容性好，而且无张力，术后复发率显著降低［5］。围手术期的良好处理对提高手术的成功率及降低术后复发率非常重要。医师要注意在围手术期妥善处理患者的高血糖、低蛋白血症、慢性便秘、慢性咳嗽等基础疾病，积极改善患者的全身状况，预防性使用抗生素，尽量减少不利于切口疝恢复的各种因素［6］。术中止血时应尽量使用低功率电刀点凝，以防止电刀损伤周围组织，影响手术效果［7］。术中补片应铺放平整，补片边缘应超过缺损边缘5 cm，周边仔细缝合固定。有时疝囊无完整腹膜覆盖，疝内容物可能与腹膜外组织产生广泛粘连，因此剥离时比较困难，很容易造成肠管等腹腔脏器损伤，医师在术中应谨慎操作［8］。本组83例腹壁切口疝患者均得到有效治疗，且随访期未发现复发病例，这说明使用人工合成补片行无张力修补术效果好，复发率低，值得临床推广应用。
参考文献
［1］ 吴伟强，张燕玲，赵宏伟等.老年腹壁切口疝的手术治疗(附33例报告)［J］. 山东医药，2009，49（10）：49.
［2］ 王新波，朱维铭．腹壁切口疝的治疗进展［J］．中国实用外科杂志，2006，26：877—878．
［3］ 林刚，樊双义，池春. 腹壁切口疝168例病因分析［J］．中國现代医学杂志，2006，16（22）：3452.
［4］ 杨建芬，黎介寿．巨大腹壁切口疝24例围手术期处理分析［J］．中国实用外科杂志，2004，24(12)：746．
［5］ 罗玉龙，苏鹏霄. 腹壁切口疝无张力修补36例体会［J］. 现代中西医结合杂志，2008，6（4）：32.
［6］ 康程，腹壁切口疝24例治疗体会［J］.中华临床医学研究杂志，2008，14（9）：1283.
［7］ 侯凯军，16例腹壁切口疝的手术治疗体会［J］.内蒙古中医药，2010，24：86.
［8］ 陈绪安，腹壁切口疝20例手术治疗体会［J］. 山东医药，2007，47（21）：43.