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【中图分类号】R739.8【文献标识码】A【文章编号】1550-1868（2014）10
【摘要】目的：比較两种不同种类药物囊腔内注入与传统手术摘除治疗粘液腺囊肿的效果以确定更加有效的治疗方法。方法：选取粘液腺囊肿患者30例，随机分为3组，手术摘除组10例，2%碘酊注射组10例，平阳霉素注射组10例，比较术后12个月治疗效果。结果：3种治疗方法疗效相似（P>0.05），无明显统计学差异。 结论：3种治疗方法疗效相似，手术治疗患者痛苦大，适应症少，而药物腔内注入治疗则操作简单，患者痛苦小，值得推广，为提高疗效，部分患者可能需要2次甚至更多次进行药物腔内注入，应特别注意。
【关键词】粘液腺囊肿； 2%碘酊； 平阳霉素； 手术摘除
粘液腺囊肿是发生在口腔内的小唾液腺上的囊肿，多见于下唇内侧，其次是舌尖腹部和颊粘膜，直径在0.5-1.0cm左右，有反复发作、长期不愈的特点[1]，是口腔外科最常见的涎腺疾病之一。目前临床上常用的治疗方法有手术摘除、碘制剂注射、硬化剂注射、微波凝固、液氮冷冻以及激光烧灼等。各种方法均存在各自的优缺点。在一般基层医院，由于受设备条件的限制，最实用简便的治疗方法首选手术摘除及药物腔内注射[2]。笔者对2013-2014年我院口腔门诊接诊的30名粘液腺囊肿患者分别进行手术摘除、2%碘酊腔内注射、平阳霉素腔内注射等治疗，观察治疗后12个月痊愈率，现将结果汇报如下：
1.资料与方法
1.1一般材料
选取2013-2014年前来我院口腔科就诊的粘液腺囊肿患者30例，其中男性18例，女性12例。年龄最小10岁，最大22岁，平均年龄14岁。囊肿直径最小约0.5cm，最大约1.2cm。其中下唇内侧21例，舌尖腹部5例，颊粘膜3例，口底1例。将30例病人随机分为3组，其中手术摘除组10例，2%碘酊注射组10例，平阳霉素注射组10例。
1.2治疗方法
1.2.1手术摘除组：消毒后用2%利多卡因行囊肿周围浸润麻醉，显效后在囊肿表面做纵向梭形切口切开粘膜，用小弯剪刀顺囊壁表面锐性分离囊肿，然后将突出于手术创面阻塞腺体及周围腺体一并摘除，对位缝合，术后7日拆线[3]。
1.2.2 2%碘酊注射组：消毒后用5号针头沿囊肿基底部刺入囊腔，将囊液尽可能抽尽后，向囊腔内注入2.0 %的碘酊0.2 - 0.5ml，使囊腔充盈变成半紫色。注射后停留2～3分钟，再将碘酊抽出，治疗完毕[4]。
1.2.3 平阳霉素注射组：将平阳霉素4 mg 溶入1% 普鲁卡因药液2 - 4 ml中备用。术者用0.1% 新洁尔灭消毒粘膜， 用8 号空针抽尽囊液后， 用5 号针注射药物至囊腔充盈， 拔出针头后， 针眼用酒精棉球按压2 - 3 min ， 以防药液外溢流失， 影响疗效 [5]。
1.3 疗效标准 痊愈：症状及体征全部消失，无复发；有效：症状及体征基本消失，但有外形改变等可察觉变化；无效：症状及体征仅有轻微改变或无改变，治疗后复发。
1.4分析方法 采用X2检验：0.01 2.结果
3.讨论
手术摘除是目前临床最常用的治疗粘液腺囊肿的方法，据患者主诉及临床观察，术后麻醉失效后创口疼痛水肿明显，唇部外形改变，2-3天后水肿开始减退，1周拆线后创口轻度糜烂，2周后复查，粘膜基本回复正常，但粘膜下触摸有疤痕硬结，3～4周后硬结基本消失。手术摘除的优点是能在直视下将腺体清除，给医生带来方便，缺点是：1.手术在麻醉下进行，增加了治疗的风险。2.患者痛苦大，治疗时间长。3.适应症少，儿童不容易配合，同时也不适用于一些系统性疾病患者，如严重心脏病，高血压，糖尿病，凝血机制障碍等不能承受手术者。4.在手术中无法确定是否完全去除阻塞粘液腺及周围腺体，有文献报道，单纯的摘除阻塞腺体而不同时摘除周围腺体，12个月囊肿复发率达8%[6]和8.8%[7]。所以，手术摘除的成功率与术者的经验有密切关系。
药物治疗通常采用碘酊系消毒剂或硬化剂。碘酊系消毒类药物通过氧化上皮细胞原浆蛋白的活性基因，并与蛋白质的氨基结合从而使上皮细胞发生变性坏死脱落，从而使粘液腺的上皮细胞失去分泌能力，不再形成囊肿[8]。而平阳霉素为广谱抗肿瘤抗生素，它能抑制产生囊肿的粘液腺上皮细胞生长，使上皮细胞萎缩，破坏， 失去分泌功能，最终囊腔闭锁，达到治疗囊肿的目的。药物注入的优点是治疗简单，痛苦小。本次实验结果与管增娥等及其他部分文献结果不符[9]，考虑原因可能为：1.本次实验所有患者均仅进行一次治疗，而管增娥等实验部分患者药物注入为反复2-3次，从而降低了囊肿复发率。2.操作过程中可能出现囊壁刺穿导致周围腺体新的囊肿形成。
综上所述，笔者认为三种治疗方法疗效相似，手术治疗患者痛苦大，适应症少，而药物腔内注入治疗则操作简单，患者痛苦小，值得推广，为提高疗效，部分患者可能需要2次甚至更多次进行药物腔内注入，应特别注意。
参考文献
[1]顾潜川.口腔外科学[M].第三版，北京：人民卫生出版社，1995：137
[2]金星.手术摘除与碘酊注射治疗口腔粘液腺囊肿的对比研究[J].当代医学，2009，15（36）：106
[3]胡征.唇部粘液腺囊肿手术体会[ J ] .口腔颌面外科杂志，2002，12（4）：353-354.
[4]张丽芳.碘制剂注射治疗口腔粘液腺囊肿[J].暨南大学学报（自然科学版），2003，24（3）.
[5]康妍丽.平阳霉素囊内注射治疗粘液腺囊肿的疗效观察[J]，2003，11：356-357
[6]陈安勇，汤炜，李勇.唇部粘液腺囊肿两种术式的对比分析[J]，四川医学，2011，32（2）：232-233
[7] Y ag e-Garc a J， Espana-Tost A J， Berini –Ayt s L， et al. Oreatment of oralmu cocele-scalpel versu sC 02 laser [ J] . M ed Oral Patol Oral C ir Bu ca，l 2009， 14 （ 9） ： 469 ～ 474
[8] 俞光岩，涎腺疾病[M]，北京：北京医科大学中国协和医科大学联合出版社，1994：71-73
[9] 管增娥，张风香 囊腔内注射
【摘要】目的：比較两种不同种类药物囊腔内注入与传统手术摘除治疗粘液腺囊肿的效果以确定更加有效的治疗方法。方法：选取粘液腺囊肿患者30例，随机分为3组，手术摘除组10例，2%碘酊注射组10例，平阳霉素注射组10例，比较术后12个月治疗效果。结果：3种治疗方法疗效相似（P>0.05），无明显统计学差异。 结论：3种治疗方法疗效相似，手术治疗患者痛苦大，适应症少，而药物腔内注入治疗则操作简单，患者痛苦小，值得推广，为提高疗效，部分患者可能需要2次甚至更多次进行药物腔内注入，应特别注意。
【关键词】粘液腺囊肿； 2%碘酊； 平阳霉素； 手术摘除
粘液腺囊肿是发生在口腔内的小唾液腺上的囊肿，多见于下唇内侧，其次是舌尖腹部和颊粘膜，直径在0.5-1.0cm左右，有反复发作、长期不愈的特点[1]，是口腔外科最常见的涎腺疾病之一。目前临床上常用的治疗方法有手术摘除、碘制剂注射、硬化剂注射、微波凝固、液氮冷冻以及激光烧灼等。各种方法均存在各自的优缺点。在一般基层医院，由于受设备条件的限制，最实用简便的治疗方法首选手术摘除及药物腔内注射[2]。笔者对2013-2014年我院口腔门诊接诊的30名粘液腺囊肿患者分别进行手术摘除、2%碘酊腔内注射、平阳霉素腔内注射等治疗，观察治疗后12个月痊愈率，现将结果汇报如下：
1.资料与方法
1.1一般材料
选取2013-2014年前来我院口腔科就诊的粘液腺囊肿患者30例，其中男性18例，女性12例。年龄最小10岁，最大22岁，平均年龄14岁。囊肿直径最小约0.5cm，最大约1.2cm。其中下唇内侧21例，舌尖腹部5例，颊粘膜3例，口底1例。将30例病人随机分为3组，其中手术摘除组10例，2%碘酊注射组10例，平阳霉素注射组10例。
1.2治疗方法
1.2.1手术摘除组：消毒后用2%利多卡因行囊肿周围浸润麻醉，显效后在囊肿表面做纵向梭形切口切开粘膜，用小弯剪刀顺囊壁表面锐性分离囊肿，然后将突出于手术创面阻塞腺体及周围腺体一并摘除，对位缝合，术后7日拆线[3]。
1.2.2 2%碘酊注射组：消毒后用5号针头沿囊肿基底部刺入囊腔，将囊液尽可能抽尽后，向囊腔内注入2.0 %的碘酊0.2 - 0.5ml，使囊腔充盈变成半紫色。注射后停留2～3分钟，再将碘酊抽出，治疗完毕[4]。
1.2.3 平阳霉素注射组：将平阳霉素4 mg 溶入1% 普鲁卡因药液2 - 4 ml中备用。术者用0.1% 新洁尔灭消毒粘膜， 用8 号空针抽尽囊液后， 用5 号针注射药物至囊腔充盈， 拔出针头后， 针眼用酒精棉球按压2 - 3 min ， 以防药液外溢流失， 影响疗效 [5]。
1.3 疗效标准 痊愈：症状及体征全部消失，无复发；有效：症状及体征基本消失，但有外形改变等可察觉变化；无效：症状及体征仅有轻微改变或无改变，治疗后复发。
1.4分析方法 采用X2检验：0.01
3.讨论
手术摘除是目前临床最常用的治疗粘液腺囊肿的方法，据患者主诉及临床观察，术后麻醉失效后创口疼痛水肿明显，唇部外形改变，2-3天后水肿开始减退，1周拆线后创口轻度糜烂，2周后复查，粘膜基本回复正常，但粘膜下触摸有疤痕硬结，3～4周后硬结基本消失。手术摘除的优点是能在直视下将腺体清除，给医生带来方便，缺点是：1.手术在麻醉下进行，增加了治疗的风险。2.患者痛苦大，治疗时间长。3.适应症少，儿童不容易配合，同时也不适用于一些系统性疾病患者，如严重心脏病，高血压，糖尿病，凝血机制障碍等不能承受手术者。4.在手术中无法确定是否完全去除阻塞粘液腺及周围腺体，有文献报道，单纯的摘除阻塞腺体而不同时摘除周围腺体，12个月囊肿复发率达8%[6]和8.8%[7]。所以，手术摘除的成功率与术者的经验有密切关系。
药物治疗通常采用碘酊系消毒剂或硬化剂。碘酊系消毒类药物通过氧化上皮细胞原浆蛋白的活性基因，并与蛋白质的氨基结合从而使上皮细胞发生变性坏死脱落，从而使粘液腺的上皮细胞失去分泌能力，不再形成囊肿[8]。而平阳霉素为广谱抗肿瘤抗生素，它能抑制产生囊肿的粘液腺上皮细胞生长，使上皮细胞萎缩，破坏， 失去分泌功能，最终囊腔闭锁，达到治疗囊肿的目的。药物注入的优点是治疗简单，痛苦小。本次实验结果与管增娥等及其他部分文献结果不符[9]，考虑原因可能为：1.本次实验所有患者均仅进行一次治疗，而管增娥等实验部分患者药物注入为反复2-3次，从而降低了囊肿复发率。2.操作过程中可能出现囊壁刺穿导致周围腺体新的囊肿形成。
综上所述，笔者认为三种治疗方法疗效相似，手术治疗患者痛苦大，适应症少，而药物腔内注入治疗则操作简单，患者痛苦小，值得推广，为提高疗效，部分患者可能需要2次甚至更多次进行药物腔内注入，应特别注意。
参考文献
[1]顾潜川.口腔外科学[M].第三版，北京：人民卫生出版社，1995：137
[2]金星.手术摘除与碘酊注射治疗口腔粘液腺囊肿的对比研究[J].当代医学，2009，15（36）：106
[3]胡征.唇部粘液腺囊肿手术体会[ J ] .口腔颌面外科杂志，2002，12（4）：353-354.
[4]张丽芳.碘制剂注射治疗口腔粘液腺囊肿[J].暨南大学学报（自然科学版），2003，24（3）.
[5]康妍丽.平阳霉素囊内注射治疗粘液腺囊肿的疗效观察[J]，2003，11：356-357
[6]陈安勇，汤炜，李勇.唇部粘液腺囊肿两种术式的对比分析[J]，四川医学，2011，32（2）：232-233
[7] Y ag e-Garc a J， Espana-Tost A J， Berini –Ayt s L， et al. Oreatment of oralmu cocele-scalpel versu sC 02 laser [ J] . M ed Oral Patol Oral C ir Bu ca，l 2009， 14 （ 9） ： 469 ～ 474
[8] 俞光岩，涎腺疾病[M]，北京：北京医科大学中国协和医科大学联合出版社，1994：71-73
[9] 管增娥，张风香 囊腔内注射