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肺栓塞(Pulmonary embolism,PE)在外科病人中仍不少见,占外科住院病人死 亡的3%[1]。近年来,PE的治疗己取得不少进展。治疗的主要办法是抗凝、溶栓、 去栓。急性PE的治疗基本方案见附图。rn1 抗凝治疗rn 对于稳定的PE病人,现代治疗主要依赖肝素,这能防止进一步血栓形成,同时允许 内源性纤溶的发生。未分馏肝素的用量和给药方法,一般为100~200U/kg,每24小时3万U, 连续静脉滴注。间歇给药比连续用药出血的危险大。最近提倡间断皮下注射低分子肝素(Low molecular weight heparins,LMWHs)治疗PE,以取代静脉用药。一组612例稳定的PE病人, 随机分配到每天一次皮下注射固定剂量的替噻肝素(Tinzaparin)或静脉滴注未分馏肝素治疗 ,两组同时也用华法林治疗,结果表明,在8天和90天两组血栓栓塞复发、出血和病死率间 无差异[2]。另一组1021例下肢深静脉血栓形成(DVT)病人(1/3有PE)随机分为用固 定剂量皮下注射雷维肝素(Reviparin)或未分馏肝素治疗,结果两组间的复发病死或严重出 血率无差异[3]。在肝素治疗的头3天内应开始应用华法林。因为延迟给药可能会增 加住院时间和复发率。矛盾的是,华法林治疗的头24小时,会发生暂时性高凝状态,但肝素 不应中止直到国际正常化比率在治疗范围(2.0~3.0)内至少2天。有关华法林化的最理想的 持续时间有争论。一组897例病人(107例有PE)随机研究表明,6周比6个月治疗组复发率高2 倍,但严重出血发生率两组无差异[4~5]。712例静脉血栓栓塞的病人随机分配到4 周或3个月华法林治疗组,结果表明3个月治疗的病人复发率和治疗失败率明显低,但有一亚 组即术后PE和DVT的病人治疗失败率和复发率低(3%),4周和3个月治疗组无差异,由此作者 推荐,对于这些病人只需4周的抗凝治疗[5]。