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【中图分类号】R395.1【文献标识码】B【文章编号】1632-5281（2015）6
[摘要]目的 探讨老年糖尿病患者的健康教育及护理。方法 应运“五驾马车”的护理及并发症的防治。结果 提高糖尿病患者的生存质量，延缓并发症的发生和发展。
【关键词】：老年糖尿病；健康教育；护理对策
随着人口老龄化，老年糖尿病已经成为严重威胁老年人身体健康和生命安全的慢性疾病，其发病率呈现明显增高的趋势。为了解糖尿病病人对疾病知识的认知程度和健康教育的需求程度，以针对其薄弱环节有目的地加强健康教育及护理对策，提高其生活质量，采用自拟的问卷对50位老年糖尿病病人进行调查，结果表明，病人有一定的疾病知识，但缺乏科学的健康教育指导和护理对策。因此，根据不同个体对健康知识的需求，给予针对性的健康教育及护理对策，提高老年糖尿病人生活质量。现总结如下：
1.心理健康教育及护理对策
糖尿病的发病同其他疾病一样，有生物、社会和心理因素，而社会和心理因素起着重要作用。由于糖尿病病程长，需反复入院，患者易产生紧张、焦虑、恐惧、激动、消极悲观情绪，即便初次入院，患者也会出现恐惧、焦虑、抑郁、意志消沉，内疚，羞于启齿，失望和绝望（1）。而这些不良心理会引起血糖升高，对疾病控制不利，因此及时发现患者的不良心理，并给予细心护理是十分必要的。认识的改变必须经过未仔细考虑期、考虑期、行动期、维持期、巩固期和反复期，我们应把握患者各个时期的心理状态，用情切、诚恳的语言取得其信任，建立良好的护患关系；开展针对性的教育，帮助患者正确对待疾病，积极配合治疗，增强接受治疗的信心，树立战胜疾病的信心。使我们的治疗效果最大化。首先加强入院宣教纠正患者对此病的错误认识，以解除其压力，克服心理失衡状态，以达到最佳效果。其次加强糖尿病知识的宣教。良好的糖尿病健康教育能充分调动患者的主管能动性，使患者积极配合治疗。针对不同患者采取不同的方式，其效果是截然不同的（2）。最后加强护患沟通，多安慰、多鼓励，使之心理上减轻对病危的恐惧。
2.饮食控制健康教育及护理对策
饮食治疗是糖尿病治疗的基石（3）对任何类型的糖尿病都是行之有效的最基本的治疗措施。在防止和延缓并发症的发生，维持健康和劳动力方面起着重要作用，也是糖尿病一项重要的基础治疗措施，应严格和长期执行（4）。许多糖尿病患者严重缺乏有关知识，尤其对食物的热量、三大营养物质等专业术语比较陌生，不知道各类营养物质摄入的比例或量，不会计算每天需要的总热量，不知道食物可以进行等值交换等。从而影响疾病康复，严重者直接减弱治疗效果。如何提高糖尿病患者饮食控制的依从性，一直是糖尿病护理研究和实践的重要内容（5）食物的热量计算过于繁杂，老年糖尿病患者存在明显的认知功能减退（6）因此，加强个体化指导，提高患者依从性，合理控制总热能，维持理想体重，平衡膳食，选择多样化，营养合理的食物，限制脂肪摄入量，选择优质蛋白的供应，定时定量，少食多餐，清淡少盐，戒烟限酒，膳食纤维要无机盐，维生素，合理充足，减少或禁忌单糖及双糖食物，在调养和控制饮食后临床症状可逐渐消失，血、尿糖可以恢复到正常水平，改善患者的生活质量。
3.用药物治疗教育
常用的有口服降糖药和胰岛素类注射降糖药，降血糖时千万别忽视药物引起的低血糖、严重的低血糖可能会危及生命。一次严重的医源性低血糖或由此引发的心血管事件可能会抵消一生维持血糖在正常范围所带来的益处。对长期使用胰岛素注射的患者，尤其对本身就伴有肥胖或超重的二型糖尿病患者来说，体重增加是一大困扰。体重增加会引起或进一步加重胰岛素抵抗，直接影响血糖控制的效果。癌症患者选择适宜的胰岛素药物以避免癌症的威胁
4.预防并发症健康教育及护理对策
糖尿病并发肾病（DN）是2型糖尿病最常见、最重要、最难治的并发症之一，也是合并有并发症的糖尿病患者的主要死亡原因之一。糖尿病肾病在其发展过程的最初阶段，尚处于可逆阶段，如及时进行干预可阻止或延缓肾病的进展。微量白蛋白尿的检测被认为是糖尿病并发肾病观察干预治疗效果的良好指标。（9）因此，要定期、定时检测微量白蛋白尿。保证患者良好的休息和睡眠使患者心情舒畅，严格遵医嘱服药是护理关键。掌握低血糖发生的先兆症状：头昏眼花、心慌、出汗、饥饿感、恶心、面色苍白等，护理工作者发现时应积极采取有效的抢救措施。糖尿病患者发生低血糖的原因与进食量不够、运动量加大、药物剂量不准确有关。护士应针对患者的具体情况，与医生协商制订用药方案，使用药时间与患者的工作、生活不产生较大冲突，培养患者了解低血糖症状和掌握低血糖预防措施。
5.运动健康教育及护理对策
让患者掌握运动的适应症和禁忌症。运动治疗的原则：量力而行，适度运动，循序渐进，持之以恒。适当的体育运动可使轻型糖尿病肥胖患者减轻体重，增加胰岛素受体，改善心、肺功能，消除紧张、调节机体免疫功能；适当的运动也可促进血中葡萄糖的利用，改善血液循环，帮助肌肉保持弹性，同时减轻胰岛素或降糖药的剂量，减少不良反应的发生。口服降糖药及注射胰岛素的患者，在活动中更应注意低血糖的发生。临床观察到约有三分之一的糖尿病患者通过饮食调理及运动，不需药物降糖即可大到理想水平。运动中最佳脉率为（170-年龄）次/ min，最大脉率为（210-年龄）次/min；收缩压大于180㎜Hg（1㎜Hg=0.133kPa）时停止活动；运动时间选在餐后1小时左右，运动时间30-60 min/次。
6.随访
老年患者反应迟钝，记忆力减退。出院后第1个月每周随访1次，以后每个月随访1次，持续6个月-1年。每次随访时对患者反复进行指导和鼓励，更多关注其行为改变。
参考文献
1.李秀华.护士临床“三基”实践指南《北京科学技术出版社》2008，2月第1版，2010，8（8）：283
2.岛廷子.从护理角度探讨糖尿病患者的入院教育.国外医学.护理学分册，1991，10（4）：157
3.范丽风.糖尿病饮食治疗的新进展.中华护理杂志，1994，29（4）：241-242
4. 李雪萍.糖尿病足患者的预防意识[J].护士进修杂志，2000，15（5）：387.
5.张秀丽，刘晓明.糖尿病的护理[J].解放军白求恩国际和平医院，1998，17（2）.
6.王学美.糖尿病患者抑郁症状研究[J].中国康复理论与实践，2005；（4）：290～291
[摘要]目的 探讨老年糖尿病患者的健康教育及护理。方法 应运“五驾马车”的护理及并发症的防治。结果 提高糖尿病患者的生存质量，延缓并发症的发生和发展。
【关键词】：老年糖尿病；健康教育；护理对策
随着人口老龄化，老年糖尿病已经成为严重威胁老年人身体健康和生命安全的慢性疾病，其发病率呈现明显增高的趋势。为了解糖尿病病人对疾病知识的认知程度和健康教育的需求程度，以针对其薄弱环节有目的地加强健康教育及护理对策，提高其生活质量，采用自拟的问卷对50位老年糖尿病病人进行调查，结果表明，病人有一定的疾病知识，但缺乏科学的健康教育指导和护理对策。因此，根据不同个体对健康知识的需求，给予针对性的健康教育及护理对策，提高老年糖尿病人生活质量。现总结如下：
1.心理健康教育及护理对策
糖尿病的发病同其他疾病一样，有生物、社会和心理因素，而社会和心理因素起着重要作用。由于糖尿病病程长，需反复入院，患者易产生紧张、焦虑、恐惧、激动、消极悲观情绪，即便初次入院，患者也会出现恐惧、焦虑、抑郁、意志消沉，内疚，羞于启齿，失望和绝望（1）。而这些不良心理会引起血糖升高，对疾病控制不利，因此及时发现患者的不良心理，并给予细心护理是十分必要的。认识的改变必须经过未仔细考虑期、考虑期、行动期、维持期、巩固期和反复期，我们应把握患者各个时期的心理状态，用情切、诚恳的语言取得其信任，建立良好的护患关系；开展针对性的教育，帮助患者正确对待疾病，积极配合治疗，增强接受治疗的信心，树立战胜疾病的信心。使我们的治疗效果最大化。首先加强入院宣教纠正患者对此病的错误认识，以解除其压力，克服心理失衡状态，以达到最佳效果。其次加强糖尿病知识的宣教。良好的糖尿病健康教育能充分调动患者的主管能动性，使患者积极配合治疗。针对不同患者采取不同的方式，其效果是截然不同的（2）。最后加强护患沟通，多安慰、多鼓励，使之心理上减轻对病危的恐惧。
2.饮食控制健康教育及护理对策
饮食治疗是糖尿病治疗的基石（3）对任何类型的糖尿病都是行之有效的最基本的治疗措施。在防止和延缓并发症的发生，维持健康和劳动力方面起着重要作用，也是糖尿病一项重要的基础治疗措施，应严格和长期执行（4）。许多糖尿病患者严重缺乏有关知识，尤其对食物的热量、三大营养物质等专业术语比较陌生，不知道各类营养物质摄入的比例或量，不会计算每天需要的总热量，不知道食物可以进行等值交换等。从而影响疾病康复，严重者直接减弱治疗效果。如何提高糖尿病患者饮食控制的依从性，一直是糖尿病护理研究和实践的重要内容（5）食物的热量计算过于繁杂，老年糖尿病患者存在明显的认知功能减退（6）因此，加强个体化指导，提高患者依从性，合理控制总热能，维持理想体重，平衡膳食，选择多样化，营养合理的食物，限制脂肪摄入量，选择优质蛋白的供应，定时定量，少食多餐，清淡少盐，戒烟限酒，膳食纤维要无机盐，维生素，合理充足，减少或禁忌单糖及双糖食物，在调养和控制饮食后临床症状可逐渐消失，血、尿糖可以恢复到正常水平，改善患者的生活质量。
3.用药物治疗教育
常用的有口服降糖药和胰岛素类注射降糖药，降血糖时千万别忽视药物引起的低血糖、严重的低血糖可能会危及生命。一次严重的医源性低血糖或由此引发的心血管事件可能会抵消一生维持血糖在正常范围所带来的益处。对长期使用胰岛素注射的患者，尤其对本身就伴有肥胖或超重的二型糖尿病患者来说，体重增加是一大困扰。体重增加会引起或进一步加重胰岛素抵抗，直接影响血糖控制的效果。癌症患者选择适宜的胰岛素药物以避免癌症的威胁
4.预防并发症健康教育及护理对策
糖尿病并发肾病（DN）是2型糖尿病最常见、最重要、最难治的并发症之一，也是合并有并发症的糖尿病患者的主要死亡原因之一。糖尿病肾病在其发展过程的最初阶段，尚处于可逆阶段，如及时进行干预可阻止或延缓肾病的进展。微量白蛋白尿的检测被认为是糖尿病并发肾病观察干预治疗效果的良好指标。（9）因此，要定期、定时检测微量白蛋白尿。保证患者良好的休息和睡眠使患者心情舒畅，严格遵医嘱服药是护理关键。掌握低血糖发生的先兆症状：头昏眼花、心慌、出汗、饥饿感、恶心、面色苍白等，护理工作者发现时应积极采取有效的抢救措施。糖尿病患者发生低血糖的原因与进食量不够、运动量加大、药物剂量不准确有关。护士应针对患者的具体情况，与医生协商制订用药方案，使用药时间与患者的工作、生活不产生较大冲突，培养患者了解低血糖症状和掌握低血糖预防措施。
5.运动健康教育及护理对策
让患者掌握运动的适应症和禁忌症。运动治疗的原则：量力而行，适度运动，循序渐进，持之以恒。适当的体育运动可使轻型糖尿病肥胖患者减轻体重，增加胰岛素受体，改善心、肺功能，消除紧张、调节机体免疫功能；适当的运动也可促进血中葡萄糖的利用，改善血液循环，帮助肌肉保持弹性，同时减轻胰岛素或降糖药的剂量，减少不良反应的发生。口服降糖药及注射胰岛素的患者，在活动中更应注意低血糖的发生。临床观察到约有三分之一的糖尿病患者通过饮食调理及运动，不需药物降糖即可大到理想水平。运动中最佳脉率为（170-年龄）次/ min，最大脉率为（210-年龄）次/min；收缩压大于180㎜Hg（1㎜Hg=0.133kPa）时停止活动；运动时间选在餐后1小时左右，运动时间30-60 min/次。
6.随访
老年患者反应迟钝，记忆力减退。出院后第1个月每周随访1次，以后每个月随访1次，持续6个月-1年。每次随访时对患者反复进行指导和鼓励，更多关注其行为改变。
参考文献
1.李秀华.护士临床“三基”实践指南《北京科学技术出版社》2008，2月第1版，2010，8（8）：283
2.岛廷子.从护理角度探讨糖尿病患者的入院教育.国外医学.护理学分册，1991，10（4）：157
3.范丽风.糖尿病饮食治疗的新进展.中华护理杂志，1994，29（4）：241-242
4. 李雪萍.糖尿病足患者的预防意识[J].护士进修杂志，2000，15（5）：387.
5.张秀丽，刘晓明.糖尿病的护理[J].解放军白求恩国际和平医院，1998，17（2）.
6.王学美.糖尿病患者抑郁症状研究[J].中国康复理论与实践，2005；（4）：290～291