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【摘要】公立医院改革是深化医药卫生体制改革的五项重点任务之一，是老百姓十分关心的热点问题。本文通过分析公立医院改革的难点及思想政治工作的重要性，试图将二者结合起来，充分发挥思想政治工作的保障作用，为公立医院改革的顺利开展保驾护航。
【关键词】公立医院；思想政治工作；改革
公立医院改革，是新一轮医改的重点之一，也是难点之一。在公立医院改革的新形势下，医院思想政治工作要形成在党委领导下，以政工干部为骨干力量，行政干部为基础，党政工团齐抓共管的思想政治工作体系，为公立医院改革和发展提供强有力的精神动力和思想政治保证。
一、公立医院改革面临的难点
（一）补偿机制不到位
在相当长的一个时期内，药品加成是国家对公立医院的政策性补偿机制，然而按照新医改政策，以药养医的局面将被打破，医药分开将逐步推行。但目前，服务收费和财政补助两个渠道均未有具体实施方案，调整医疗服务收费标准大多停留在纸面上，药事服务费也未增设，医务人员技术劳务价值未充分体现，财政补助更是杯水车薪，政府对医院的投入严重不足。
（二）医务人员报酬分配不合理
目前，大部分公立医院或多或少地受过去计划经济的影响，内部机制不活，没有按照不同专业、不同岗位的性质、工作技术难度等，合理确定分配比例或权重关系。没有建立一整套科学合理的包括服务效率、服务质量和经济效率三个方面的考核指标和考核办法。而且医务人员的收入与其付出和所承担的风险存在差距，高风险、高技术含量的劳务价值没有得到合理体现，特别是在基层，条件艰苦报酬又偏低，一定程度上影响医务人员的积极性。
（三）部分医务人员价值取向偏移，不能处理好"医德"和"利益"的关系
随着市场经济的高速发展和医疗改革的不断深入，医务人员的思想观念也受到了前所未有的冲击和影响，部分医务人员价值取向产生偏移，滋长了拜金主义、享乐主义等不健康思想。有的在经济利益的驱动下，医德感削弱，义务感淡漠，在医疗活动中存在着片面追求物质利益的倾向，过度医疗。正如美国社会学专家沃林斯基指出："现代医学技术的飞速发展，导致了医学用技术手段而不是用人类学的（或整体论的）手段来治疗完整的人，这是科学的碎片式方法的精致产物。"
二、加强公立医院思想政治工作的重要性
随着市场经济体制的不断完善和医疗卫生改革的不断深入，医疗卫生领域的市场竞争也日益激烈，医院赖以生存的内外环境发生了深刻的变化，面对改革出现的新情况、新问题、需要用探索创新的思维来开展医院思想政治工作，建立适应医院改革要求的思想政治工作的新机制、新方法和新内容，这是摆在医院政工干部面前的重要任务，也是保证医疗事业健康发展，医院管理目标的全面实现的基础。
改革打破了医院长期以来的经营模式。医院的运行机制和管理职能相应地发生了根本变化，医院引入竞争机制以及改革涉及利益的重新分配，这些都是思想观念更新的痛苦过程，使医务人员的思想观念、道德水平、价值取向都发生巨大的变化，如果思想政治工作跟不上，不能及时正确引导，帮助全体员工树立正确的思想信念及正确的人生观、价值观、道德观和法纪观，社会上的一些不良风气就会趁虚而入，就会直接影响到医院的经济效益和社会效益，甚至影响改革的顺利进行。改革离不开思想政治工作的服务和保证，需要思想政治工作来帮助医务人员解放思想，自觉按照改革规范来调节自己的行为，正确对待医院改革、拥护改革、支持改革、参与改革。
三、将思想政治工作与公立医院改革相结合
（一）加强教育，认真贯彻学习医改政策和精神
要在公立医院职工中加强对医改政策的学习和领会，深刻理解医改的重要性和历史现实意义，引导医院职工积极参与改革，懂得改革的必然趋势，并把个人前途命运自觉同国家、医院的前途命运联系在一起。要树立典型，以"典型"带动发挥教育、示范、激励作用。特别是在评选、表彰先进科室、先进党支部和优秀共产党员的过程中，要把思想政治工作作为重要条件，培养、总结、推广先进典型，加大宣传力度，努力营造思想政治工作新气象。
（二）增加政府投入，促使公益回归
在实施区域卫生规划中，保证应该由政府举办的医疗机构的建设经费、大型设备配备经费、离退人员费用、重点学科发展经费的足额预算安排。在对公立医院实行全成本经济核算和全面绩效考核的同时，建立相应补偿机制，将突发事件、大病救助、贫困人群救助、"三无"人员救助等特殊医疗救助纳入政府补偿机制，由政府埋单，体现公益性。
（三）深化人事改革，完善激励机制
进一步加大人事、分配制度改革力度，推行全员聘用和岗位管理制度，根据技术含量、岗位风险等实行按岗定酬，建立健全以服务质量和岗位工作量为主的综合绩效考核制度，实行核心技术人员特别是主任医师等正高职称人员的分级管理，根据工作业绩进行综合目标考核，评定等级，拉开差距，以避免部分人职称进到正高，就产生船到码头车到站而不思进取的错误想法。以此完善奖勤罚懒、奖优罚劣、优胜劣汰的内部激励与约束机制。
（四）关心医务人员切身利益，解决实际困难
医疗职业风险的不确定性是造成医疗从业人员心理和精神压力巨大的主要原因。因此，在公立医院改革发展中，医院党组织要坚持两个"以人为本"，一是以病人为本（外部顾客）；二是以员工为本（内部顾客），在强化"以病人为中心"的服务理念外，还必须牢固树立"以医务人员为主体"的管理理念，从职工所关心的工资、福利、医疗保健、住房、晋升职务等具体问题做起，切实为职工解决实际困难，努力为职工多办实事，为职工排忧解难，使职工真正感受到医院的关心和爱护，感到自己的价值得到医院和社会的承认和褒奖，从而唤起职工的自尊心、自信心，激发他们的工作热情和创造性。
【关键词】公立医院；思想政治工作；改革
公立医院改革，是新一轮医改的重点之一，也是难点之一。在公立医院改革的新形势下，医院思想政治工作要形成在党委领导下，以政工干部为骨干力量，行政干部为基础，党政工团齐抓共管的思想政治工作体系，为公立医院改革和发展提供强有力的精神动力和思想政治保证。
一、公立医院改革面临的难点
（一）补偿机制不到位
在相当长的一个时期内，药品加成是国家对公立医院的政策性补偿机制，然而按照新医改政策，以药养医的局面将被打破，医药分开将逐步推行。但目前，服务收费和财政补助两个渠道均未有具体实施方案，调整医疗服务收费标准大多停留在纸面上，药事服务费也未增设，医务人员技术劳务价值未充分体现，财政补助更是杯水车薪，政府对医院的投入严重不足。
（二）医务人员报酬分配不合理
目前，大部分公立医院或多或少地受过去计划经济的影响，内部机制不活，没有按照不同专业、不同岗位的性质、工作技术难度等，合理确定分配比例或权重关系。没有建立一整套科学合理的包括服务效率、服务质量和经济效率三个方面的考核指标和考核办法。而且医务人员的收入与其付出和所承担的风险存在差距，高风险、高技术含量的劳务价值没有得到合理体现，特别是在基层，条件艰苦报酬又偏低，一定程度上影响医务人员的积极性。
（三）部分医务人员价值取向偏移，不能处理好"医德"和"利益"的关系
随着市场经济的高速发展和医疗改革的不断深入，医务人员的思想观念也受到了前所未有的冲击和影响，部分医务人员价值取向产生偏移，滋长了拜金主义、享乐主义等不健康思想。有的在经济利益的驱动下，医德感削弱，义务感淡漠，在医疗活动中存在着片面追求物质利益的倾向，过度医疗。正如美国社会学专家沃林斯基指出："现代医学技术的飞速发展，导致了医学用技术手段而不是用人类学的（或整体论的）手段来治疗完整的人，这是科学的碎片式方法的精致产物。"
二、加强公立医院思想政治工作的重要性
随着市场经济体制的不断完善和医疗卫生改革的不断深入，医疗卫生领域的市场竞争也日益激烈，医院赖以生存的内外环境发生了深刻的变化，面对改革出现的新情况、新问题、需要用探索创新的思维来开展医院思想政治工作，建立适应医院改革要求的思想政治工作的新机制、新方法和新内容，这是摆在医院政工干部面前的重要任务，也是保证医疗事业健康发展，医院管理目标的全面实现的基础。
改革打破了医院长期以来的经营模式。医院的运行机制和管理职能相应地发生了根本变化，医院引入竞争机制以及改革涉及利益的重新分配，这些都是思想观念更新的痛苦过程，使医务人员的思想观念、道德水平、价值取向都发生巨大的变化，如果思想政治工作跟不上，不能及时正确引导，帮助全体员工树立正确的思想信念及正确的人生观、价值观、道德观和法纪观，社会上的一些不良风气就会趁虚而入，就会直接影响到医院的经济效益和社会效益，甚至影响改革的顺利进行。改革离不开思想政治工作的服务和保证，需要思想政治工作来帮助医务人员解放思想，自觉按照改革规范来调节自己的行为，正确对待医院改革、拥护改革、支持改革、参与改革。
三、将思想政治工作与公立医院改革相结合
（一）加强教育，认真贯彻学习医改政策和精神
要在公立医院职工中加强对医改政策的学习和领会，深刻理解医改的重要性和历史现实意义，引导医院职工积极参与改革，懂得改革的必然趋势，并把个人前途命运自觉同国家、医院的前途命运联系在一起。要树立典型，以"典型"带动发挥教育、示范、激励作用。特别是在评选、表彰先进科室、先进党支部和优秀共产党员的过程中，要把思想政治工作作为重要条件，培养、总结、推广先进典型，加大宣传力度，努力营造思想政治工作新气象。
（二）增加政府投入，促使公益回归
在实施区域卫生规划中，保证应该由政府举办的医疗机构的建设经费、大型设备配备经费、离退人员费用、重点学科发展经费的足额预算安排。在对公立医院实行全成本经济核算和全面绩效考核的同时，建立相应补偿机制，将突发事件、大病救助、贫困人群救助、"三无"人员救助等特殊医疗救助纳入政府补偿机制，由政府埋单，体现公益性。
（三）深化人事改革，完善激励机制
进一步加大人事、分配制度改革力度，推行全员聘用和岗位管理制度，根据技术含量、岗位风险等实行按岗定酬，建立健全以服务质量和岗位工作量为主的综合绩效考核制度，实行核心技术人员特别是主任医师等正高职称人员的分级管理，根据工作业绩进行综合目标考核，评定等级，拉开差距，以避免部分人职称进到正高，就产生船到码头车到站而不思进取的错误想法。以此完善奖勤罚懒、奖优罚劣、优胜劣汰的内部激励与约束机制。
（四）关心医务人员切身利益，解决实际困难
医疗职业风险的不确定性是造成医疗从业人员心理和精神压力巨大的主要原因。因此，在公立医院改革发展中，医院党组织要坚持两个"以人为本"，一是以病人为本（外部顾客）；二是以员工为本（内部顾客），在强化"以病人为中心"的服务理念外，还必须牢固树立"以医务人员为主体"的管理理念，从职工所关心的工资、福利、医疗保健、住房、晋升职务等具体问题做起，切实为职工解决实际困难，努力为职工多办实事，为职工排忧解难，使职工真正感受到医院的关心和爱护，感到自己的价值得到医院和社会的承认和褒奖，从而唤起职工的自尊心、自信心，激发他们的工作热情和创造性。