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关键词 腰椎间盘突出症 中西医结合治疗
腰椎间盘发生退行性变以后，因某种原因(损伤、过劳等)致纤维环部分或全部破裂，连同髓核一并向外膨出，压迫神经根或脊髓(马尾神经)，引起腰痛和一系列神经症状者，称为腰椎间盘突出症。其发病率约为门诊腰腿痛患者的15％，多见于壮年男性体力劳动者，以工人为最多，易发于20-40岁之间，平均年龄为30岁左右，男女之比约为10-30：1。发病部位以腰4、5之间最多，腰1次之，腰3、4较少见。大多可治愈，但易复发。笔者自2001年-2008年采用中西医结合方法治疗腰椎间盘突出症40例，取得满意的疗效，现总结报道如下。
1 临床资料
本组40例，男24例，女16例；20-30岁12例，31－40岁18例，41－50岁7例，51岁以上3例；年龄最小20岁，最大62岁，平均32岁；病程最长9年，最短50天，平均1.8年。全部病例均有临床症状，体征、及腰椎x线片检查，显示腰椎间盘突出X线征象，4例行腰椎管造影，24例行CT检查。
2 治疗方法
2，1 坐位定点旋转复住法患者取坐位，腰前屈，助手固定其一侧大腿或患者跨骑于治疗床上，术者立于患者身后，一手助其倾腰，一手拇指按一定方向顶推受累椎节棘突或横突，施术时间可感觉到受累关节的错动且常伴有响声。即时复位。
2，2 牵抖复位法患者取俯卧位术者分别进行单下肢牵引和抖动，注意力的强度和协调。
2，3俯卧抖腰在患者胸前及骨盆前各置两个枕头，使腹部悬空，一助手拉住腋下，另一助手牵拉两足，做到对抗牵引，术者两手交叉于患者腰骶部向下抖压，每分钟15-20次，按压5-10分钟。
2，4侧卧斜扳法患者取侧卧位，术者用两肘附着于患者一侧髋和肩部，反向用力，使躯干以腰为中心旋转。
2，5屈膝屈髋法患者取仰卧位，术者一手扶住患者双足部，另一手扶住膝下部，使双膝、髋关节屈曲到一定的角度，然后逐渐加大屈髋程度，使大腿接近腹壁，用力下压双膝使腰部极度屈曲。
2，6震颤法患者取俯卧位，术者站在患者的腰旁，用双手按压腰4、5椎处进行快速的、有节律的一压一放的震颤动作(每分钟100-150次)，连续15-20分钟。
2，7综合法按摩法、点压法、滚法、摇法。每次做完手法后让患者平卧硬板床上。静脉输上20％甘露醇250ml加10mg地塞米松，1周为1个疗程。用地塞米松须注意，停药后出现反跳现象，1-3个疗程可治愈，治疗期间未用其它药物，无不良反应。
3 治疗结果
3，1疗效评定标准参照Ⅲ拟定。临床治愈；腰腿痛症状消失，肌肉紧张与痉挛消失，腰部活动恢复正常，直腿抬高试验80。以上；显效：疲劳后偶有轻微疼痛，腰部活动正常或基本正常，一般活动不受限制，直腿抬高试验70°以上；有效：疼痛明显减轻，腰部活动受限好转，可参加轻便工作，直腿抬高试验20°以上；无效：症状和体征无改善。
3，2治疗结果本组40例，临床痊愈24例，占60％；显效10例，占25％；有效4例，占10％；无效2例，占5％；总有效率95％。
4 典型病例
陈某，女，30岁，工人。市人民医院MRI结论；(1)腰脊柱生理前突减小，L3-4，L4-5左侧弯曲。(2)L3-4L4-5、L5-S1椎间盘突出。2004年10月20日就诊，观其体位，上身向左侧歪斜，脊背微弯，不能下蹲，右脚跛行。自述：右脚外侧从臂部开始沿大腿至小腿如刀割样疼痛，入夜不安，翻身困难。经治疗15天后疼痛消失，腰椎曲度明显减小，行走自如，随访至今未出现反复。
5 讨论
5，1腰椎间盘突出主要是由于腰椎力学结果失衡。而腰椎间盘突出常引起腰腿疼痛及黄韧带肥厚，神经根粘连、突出物骨化和骨性椎管狭窄。因突出物刺激椎管内神经根致神经周围充血水肿，炎症性反应，产生疼痛，同时也引起神经支配区椎管外的软组织疼痛。形成腰腿痛症状，而疼痛可以造成肌肉痉挛，持续的肌痉挛又可导致组织缺血，缺氧、释放致痛炎症物质。
5，2腰椎间盘突出在中医传统的推拿、按摩、牵引等手法治疗中，其作用及机理是把椎间盘突出物纳还复位，解除椎间盘对神经的机械压迫，减轻和消除神经根的水肿，改变神经根的缺氧状态，促进局部炎症的消退的一种治疗方法。有学者报道临床观察发现一部分患者经手法治疗症状后CT复查突出物没有明显改变，也有学者通过推拿前后作MR分析也证实手法治疗后突出物没有还纳。
5，3我们在临床手法治疗过程中常发现引起局部组织充血，水肿加重，而使腰腿疼痛症状加重。我们通过手法治疗后静脉滴注20％甘露醇加地塞米松是利用高渗脱水的药理作用，提高血浆渗透压，将细胞内液组织间液摄入到血管内，这样即减轻了组织细胞水肿，扩充血容量，降低血液粘稠度，改善组织循环。而地塞米松具有稳定血管内皮细胞膜，抑制溶酶体释放致炎物质。防止组织和神经粘定，而达到治疗目的。
腰椎间盘发生退行性变以后，因某种原因(损伤、过劳等)致纤维环部分或全部破裂，连同髓核一并向外膨出，压迫神经根或脊髓(马尾神经)，引起腰痛和一系列神经症状者，称为腰椎间盘突出症。其发病率约为门诊腰腿痛患者的15％，多见于壮年男性体力劳动者，以工人为最多，易发于20-40岁之间，平均年龄为30岁左右，男女之比约为10-30：1。发病部位以腰4、5之间最多，腰1次之，腰3、4较少见。大多可治愈，但易复发。笔者自2001年-2008年采用中西医结合方法治疗腰椎间盘突出症40例，取得满意的疗效，现总结报道如下。
1 临床资料
本组40例，男24例，女16例；20-30岁12例，31－40岁18例，41－50岁7例，51岁以上3例；年龄最小20岁，最大62岁，平均32岁；病程最长9年，最短50天，平均1.8年。全部病例均有临床症状，体征、及腰椎x线片检查，显示腰椎间盘突出X线征象，4例行腰椎管造影，24例行CT检查。
2 治疗方法
2，1 坐位定点旋转复住法患者取坐位，腰前屈，助手固定其一侧大腿或患者跨骑于治疗床上，术者立于患者身后，一手助其倾腰，一手拇指按一定方向顶推受累椎节棘突或横突，施术时间可感觉到受累关节的错动且常伴有响声。即时复位。
2，2 牵抖复位法患者取俯卧位术者分别进行单下肢牵引和抖动，注意力的强度和协调。
2，3俯卧抖腰在患者胸前及骨盆前各置两个枕头，使腹部悬空，一助手拉住腋下，另一助手牵拉两足，做到对抗牵引，术者两手交叉于患者腰骶部向下抖压，每分钟15-20次，按压5-10分钟。
2，4侧卧斜扳法患者取侧卧位，术者用两肘附着于患者一侧髋和肩部，反向用力，使躯干以腰为中心旋转。
2，5屈膝屈髋法患者取仰卧位，术者一手扶住患者双足部，另一手扶住膝下部，使双膝、髋关节屈曲到一定的角度，然后逐渐加大屈髋程度，使大腿接近腹壁，用力下压双膝使腰部极度屈曲。
2，6震颤法患者取俯卧位，术者站在患者的腰旁，用双手按压腰4、5椎处进行快速的、有节律的一压一放的震颤动作(每分钟100-150次)，连续15-20分钟。
2，7综合法按摩法、点压法、滚法、摇法。每次做完手法后让患者平卧硬板床上。静脉输上20％甘露醇250ml加10mg地塞米松，1周为1个疗程。用地塞米松须注意，停药后出现反跳现象，1-3个疗程可治愈，治疗期间未用其它药物，无不良反应。
3 治疗结果
3，1疗效评定标准参照Ⅲ拟定。临床治愈；腰腿痛症状消失，肌肉紧张与痉挛消失，腰部活动恢复正常，直腿抬高试验80。以上；显效：疲劳后偶有轻微疼痛，腰部活动正常或基本正常，一般活动不受限制，直腿抬高试验70°以上；有效：疼痛明显减轻，腰部活动受限好转，可参加轻便工作，直腿抬高试验20°以上；无效：症状和体征无改善。
3，2治疗结果本组40例，临床痊愈24例，占60％；显效10例，占25％；有效4例，占10％；无效2例，占5％；总有效率95％。
4 典型病例
陈某，女，30岁，工人。市人民医院MRI结论；(1)腰脊柱生理前突减小，L3-4，L4-5左侧弯曲。(2)L3-4L4-5、L5-S1椎间盘突出。2004年10月20日就诊，观其体位，上身向左侧歪斜，脊背微弯，不能下蹲，右脚跛行。自述：右脚外侧从臂部开始沿大腿至小腿如刀割样疼痛，入夜不安，翻身困难。经治疗15天后疼痛消失，腰椎曲度明显减小，行走自如，随访至今未出现反复。
5 讨论
5，1腰椎间盘突出主要是由于腰椎力学结果失衡。而腰椎间盘突出常引起腰腿疼痛及黄韧带肥厚，神经根粘连、突出物骨化和骨性椎管狭窄。因突出物刺激椎管内神经根致神经周围充血水肿，炎症性反应，产生疼痛，同时也引起神经支配区椎管外的软组织疼痛。形成腰腿痛症状，而疼痛可以造成肌肉痉挛，持续的肌痉挛又可导致组织缺血，缺氧、释放致痛炎症物质。
5，2腰椎间盘突出在中医传统的推拿、按摩、牵引等手法治疗中，其作用及机理是把椎间盘突出物纳还复位，解除椎间盘对神经的机械压迫，减轻和消除神经根的水肿，改变神经根的缺氧状态，促进局部炎症的消退的一种治疗方法。有学者报道临床观察发现一部分患者经手法治疗症状后CT复查突出物没有明显改变，也有学者通过推拿前后作MR分析也证实手法治疗后突出物没有还纳。
5，3我们在临床手法治疗过程中常发现引起局部组织充血，水肿加重，而使腰腿疼痛症状加重。我们通过手法治疗后静脉滴注20％甘露醇加地塞米松是利用高渗脱水的药理作用，提高血浆渗透压，将细胞内液组织间液摄入到血管内，这样即减轻了组织细胞水肿，扩充血容量，降低血液粘稠度，改善组织循环。而地塞米松具有稳定血管内皮细胞膜，抑制溶酶体释放致炎物质。防止组织和神经粘定，而达到治疗目的。