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【摘 要】 探讨采用高场（3.0T）MRI增强扫描评价子宫肌瘤HIFU术后疗效。方法：选择2013年4月至2014年5月间在遂宁市船山区妇幼保健院、川北医学院附属医院经HIFU治疗后的子宫肌瘤患者，在HIFU治疗后6个月内行高场MRI增强扫描，根据MRI增强扫描结果价HIFU治疗疗效，以肌瘤比治疗前缩小30%，出现液化坏死，或增强扫描无明显强化为治疗有效。结果：HIFU术后MRI增强扫描示31评例患者子宫肌瘤明显缩小，14例患者病灶大小无明显改变，在14例病灶大小无明显改变患者中有11例增强扫描无明显强化。结论：高场MRI增强扫描可有效评价子宫肌瘤HIFU术后疗效，可作为首选疗效评价方法。
【关键词】 子宫肌瘤 HIFU 增强MRI扫描
【中图分类号】 R445.20 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2014）06-0345-01
子宫肌瘤是育龄妇女最常见生殖系统良性肿瘤，据文献报道其发生率约51.2%-60.9%[1]。部分患者可无明显临床表现，较大的子宫肌瘤可引起月经量过多、经期延长及不孕等症状。高强度聚焦超声（HIFU）将超声能量聚焦到靶区形成局部高温区域使肿瘤发生变性坏死而不损伤周围正常组织，从而达到无创治疗的目的。HIFU术后疗效是临床关注重点之一。本研究采用高场MRI增强扫描对子宫肌瘤HIFU术后疗效评价，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2013年4月至2014年5月间在遂宁市船山区妇幼保健院、川北医学院附属医院经超声发现子宫肌瘤，心肺功能无明显异常，临床或影像学检查排除恶性肿瘤患者，行HIFU子宫肌瘤消融术患者共47例，并在治疗后1-6月内行高场MRI增强扫描。47例患者中多发肌瘤11例，肌瘤最大直径13cm。其中浆膜下肌瘤 23个，粘膜下肌瘤 16个，肌壁肌间瘤19个。
1.2 MRI设备、造影剂及检测方法
MRI扫描设备为GE公司3.0T磁共振扫描仪DV750，造影剂为莫迪司，经肘静脉注入造影剂约15ml，注射造影剂15s后采集图像。
2 结果
在46例患者中，31例患者肌瘤明显缩小，患者自觉症状明显好转， 其中9例患者病灶可见液化坏死，液化坏死部分在T2WI上表现为明显高信号；14例患者肌瘤大小未见明显改变，增强扫描有11例未见明显强化，1例患者病灶出现部分强化，另2例患者出现不同程度强化。一例患者病灶增大，经病理活检证实为子宫内膜癌。2例病灶强化患者经腹腔镜行肌瘤切除术，病理证实为子宫肌瘤。1例患者放弃治疗。
3 讨论
子宫肌瘤HIFU术后可采用B超、MRI平扫及增强MRI扫描等方式评价疗效。目前有研究认为，HIFU不仅可以使瘤体发生凝固性坏死，还可使肌瘤微血管发生变性坏死，从而阻断病灶血液供应，抑制瘤体生长[2，3]。部分病灶在治疗后可发生纤维化等改变，病灶体积不会在较短时间内发生明显变化，患者临床症状减轻不明显，在这种情况下正确评价疗效至关重要。CT因软组织分辨率有限对子宫肌瘤无明显诊断价值。B超、MRI平扫只能根据病灶大小判断疗效，但部分病灶在HIFU治疗后半年左右大小无明显变化。增强MRI扫描不仅可更精确显示病灶大小，而且可以根据病灶强化方式判断疗效。如果病灶无明显强化，即使病灶大小无明显改变也表明治疗有效。增强MRI扫描对软组织分辨率明显高于其他影像学检查，无电离辐射。因此，增强MRI扫描对疗效评价明显优于其他影像学检查[4]。
鉴于多数患者HIFU治疗后经历约1-3个月临床症状出现明显改善，病灶体积缩小，故增强MRI检查时间在1个月以后检查较为适宜。如果6个月以后病灶大小未见明显改变，增强扫描出现明显强化，则要考虑第2次治疗或采用腹腔镜治疗。总体来说，HIFU是治疗子宫肌瘤安全、有效、无创的方法[5]，增强MRI扫描可以对HIFU治疗效果做出准确的评价。
参考文献
[1] Duhan N. Current and emerging treatments for uterine myome-an update[J]. Int J Womens Health，2011，3（11）： 231 - 241.
[2] Yang R， Reilly CR， Rescorla FJ， et al. High intensity focused ultrasound in the treatment of experimental liver cancer [J]. Arch Surg，1991，126（8）：1002-1010
[3] 周晓东. 高强度聚焦超声治疗子宫肌瘤的应用价值[J]. 中华超声医学杂志，2012，9（12）：1028-1029
[4] Lu ZW， Value of low field MRI in the diagnosis of uterine myoma[J]. Guangxi Med Univ， 2011，28（3）：123-124
[5] 王麗萍，柳弘彦，杨林萍，等. 86例子宫肌瘤高强度聚焦超声消融治疗临床疗效的分析. 第三军医大学学报，2013，35（24）：2712-2714
作者简介：谈劲松， 男， 湖南， 出生： 1966/2/15， 单位；长沙市中医医院 （第八医院） 科室：放射科，研究方向： CT、 MR 影像诊断。
【关键词】 子宫肌瘤 HIFU 增强MRI扫描
【中图分类号】 R445.20 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2014）06-0345-01
子宫肌瘤是育龄妇女最常见生殖系统良性肿瘤，据文献报道其发生率约51.2%-60.9%[1]。部分患者可无明显临床表现，较大的子宫肌瘤可引起月经量过多、经期延长及不孕等症状。高强度聚焦超声（HIFU）将超声能量聚焦到靶区形成局部高温区域使肿瘤发生变性坏死而不损伤周围正常组织，从而达到无创治疗的目的。HIFU术后疗效是临床关注重点之一。本研究采用高场MRI增强扫描对子宫肌瘤HIFU术后疗效评价，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2013年4月至2014年5月间在遂宁市船山区妇幼保健院、川北医学院附属医院经超声发现子宫肌瘤，心肺功能无明显异常，临床或影像学检查排除恶性肿瘤患者，行HIFU子宫肌瘤消融术患者共47例，并在治疗后1-6月内行高场MRI增强扫描。47例患者中多发肌瘤11例，肌瘤最大直径13cm。其中浆膜下肌瘤 23个，粘膜下肌瘤 16个，肌壁肌间瘤19个。
1.2 MRI设备、造影剂及检测方法
MRI扫描设备为GE公司3.0T磁共振扫描仪DV750，造影剂为莫迪司，经肘静脉注入造影剂约15ml，注射造影剂15s后采集图像。
2 结果
在46例患者中，31例患者肌瘤明显缩小，患者自觉症状明显好转， 其中9例患者病灶可见液化坏死，液化坏死部分在T2WI上表现为明显高信号；14例患者肌瘤大小未见明显改变，增强扫描有11例未见明显强化，1例患者病灶出现部分强化，另2例患者出现不同程度强化。一例患者病灶增大，经病理活检证实为子宫内膜癌。2例病灶强化患者经腹腔镜行肌瘤切除术，病理证实为子宫肌瘤。1例患者放弃治疗。
3 讨论
子宫肌瘤HIFU术后可采用B超、MRI平扫及增强MRI扫描等方式评价疗效。目前有研究认为，HIFU不仅可以使瘤体发生凝固性坏死，还可使肌瘤微血管发生变性坏死，从而阻断病灶血液供应，抑制瘤体生长[2，3]。部分病灶在治疗后可发生纤维化等改变，病灶体积不会在较短时间内发生明显变化，患者临床症状减轻不明显，在这种情况下正确评价疗效至关重要。CT因软组织分辨率有限对子宫肌瘤无明显诊断价值。B超、MRI平扫只能根据病灶大小判断疗效，但部分病灶在HIFU治疗后半年左右大小无明显变化。增强MRI扫描不仅可更精确显示病灶大小，而且可以根据病灶强化方式判断疗效。如果病灶无明显强化，即使病灶大小无明显改变也表明治疗有效。增强MRI扫描对软组织分辨率明显高于其他影像学检查，无电离辐射。因此，增强MRI扫描对疗效评价明显优于其他影像学检查[4]。
鉴于多数患者HIFU治疗后经历约1-3个月临床症状出现明显改善，病灶体积缩小，故增强MRI检查时间在1个月以后检查较为适宜。如果6个月以后病灶大小未见明显改变，增强扫描出现明显强化，则要考虑第2次治疗或采用腹腔镜治疗。总体来说，HIFU是治疗子宫肌瘤安全、有效、无创的方法[5]，增强MRI扫描可以对HIFU治疗效果做出准确的评价。
参考文献
[1] Duhan N. Current and emerging treatments for uterine myome-an update[J]. Int J Womens Health，2011，3（11）： 231 - 241.
[2] Yang R， Reilly CR， Rescorla FJ， et al. High intensity focused ultrasound in the treatment of experimental liver cancer [J]. Arch Surg，1991，126（8）：1002-1010
[3] 周晓东. 高强度聚焦超声治疗子宫肌瘤的应用价值[J]. 中华超声医学杂志，2012，9（12）：1028-1029
[4] Lu ZW， Value of low field MRI in the diagnosis of uterine myoma[J]. Guangxi Med Univ， 2011，28（3）：123-124
[5] 王麗萍，柳弘彦，杨林萍，等. 86例子宫肌瘤高强度聚焦超声消融治疗临床疗效的分析. 第三军医大学学报，2013，35（24）：2712-2714
作者简介：谈劲松， 男， 湖南， 出生： 1966/2/15， 单位；长沙市中医医院 （第八医院） 科室：放射科，研究方向： CT、 MR 影像诊断。