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会阴伤口包括侧切口和撕裂伤口,由于各种原因导致会阴伤口感染,在很多医院很常见,我们在多年的临床观察和实见处理中,对不同情况的会阴伤口感染取得较好的效果,现总结如下。
会阴切口感染的常见原因
全身性的因素:孕妇患有各种慢性疾病如贫血、糖尿病、结核、重度妊高征等,导致全身营养不良,组织水肿,在这重情况下,孕妇在分娩过程中常常会有会阴撕裂可能,并且撕裂易感染。
产科因素:滞产,多次阴道检查,慢性阴道炎,会阴切口缝合消毒不严格,对合不佳,疏密松紧不当,产后不注意会阴卫生,卧床不活动等等。
会阴伤口感染的防治
单纯会阴水肿:会阴水肿不属于切口感染,但可影响血液循环,导致会阴切口感染。可用50℅的硫酸鎂湿敷切口。水肿较重者用60~100W的灯炮局部热烤,能加速血液循环或用周林频普保健治疗仪加速血液循环。
切口硬结:切口硬结为切口深部感染,或深部血肿吸收成硬结,往往感觉切口深部疼痛,严重者不能坐起,检查切口处有硬结,触之疼痛明显,外观切口表面可以正常。对全身用抗生素不敏感。治疗时用切口扇形封闭法效果佳;1%普鲁卡因1ml加庆大8万U混合,从硬结外缘进针,皮下注射皮丘,再沿切口边缘呈“扇”形表浅及深部封闭,1~2次/日,同时配和局部热敷。有缓解疼痛、限制炎症扩散,促使硬结吸收作用。或中药“黄金散”用茶或米醋调水外敷切口,2~3次/日,此药有消肿散结作用,对会阴切口部硬结疗效好。
切口全层裂开:因切口感染致切口愈和不良,切口全层裂开,表面可有浓液,用呋喃西林布换药,洁尔阴药液冲洗,2次/日;换药时注意去除脓苔,待局部浓液干净,有新鲜肉芽组织生长时,可行切口二期缝合;在骶麻下修剪会阴切口致新鲜组织处,冲洗干净,严格消毒,按会阴陈旧方法缝合。术后注意保持切口卫生,局部换药2次/日,肌注抗生素,约90%病人伤口二期愈合。此法和切口裂开逐渐换药相比,可以缩短疗程,可以避免日后阴道壁膨出。
肠线异物反应:因个体差异,有些产妇对肠线吸收缓慢,因局部排异物反应,当排除切口丝线之后,深部长线逐渐向浅表移行,钻开表皮,形成一个小窦道,易合并局部感染,临床处理很棘手,疗程长,效果差。当肠线外露时抽出肠线,对窦道内注入庆大霉素。较大的窦道内置白糖换药,1次/日,因白糖高渗作用,可抑制细菌生长,促使局部肉芽组织生长。
讨 论
产妇产前检查时注意发现并及时治疗慢性阴道炎和其他慢性疾病。临床时尽量减少阴道检查次数,缩短产程,检查、接生时严格无菌操作。提高缝合外阴切口的技术,止血完全彻底,对合整齐,疏密松紧适当,不留死腔。
我们对产妇的伤口用庆大稀释冲洗之后再缝合,对预防切口感染效果较好,庆大24万U注入换药盐水500ml中,会阴切口缝合前用此液冲洗后再缝合。经临床观察大大降低了切口感染率。加強产后管理,要动员产妇及早下床活动,勤洗会阴,保持会阴干爽,同时积极治疗产妇并发症及其他慢性疾病。
会阴切口感染的常见原因
全身性的因素:孕妇患有各种慢性疾病如贫血、糖尿病、结核、重度妊高征等,导致全身营养不良,组织水肿,在这重情况下,孕妇在分娩过程中常常会有会阴撕裂可能,并且撕裂易感染。
产科因素:滞产,多次阴道检查,慢性阴道炎,会阴切口缝合消毒不严格,对合不佳,疏密松紧不当,产后不注意会阴卫生,卧床不活动等等。
会阴伤口感染的防治
单纯会阴水肿:会阴水肿不属于切口感染,但可影响血液循环,导致会阴切口感染。可用50℅的硫酸鎂湿敷切口。水肿较重者用60~100W的灯炮局部热烤,能加速血液循环或用周林频普保健治疗仪加速血液循环。
切口硬结:切口硬结为切口深部感染,或深部血肿吸收成硬结,往往感觉切口深部疼痛,严重者不能坐起,检查切口处有硬结,触之疼痛明显,外观切口表面可以正常。对全身用抗生素不敏感。治疗时用切口扇形封闭法效果佳;1%普鲁卡因1ml加庆大8万U混合,从硬结外缘进针,皮下注射皮丘,再沿切口边缘呈“扇”形表浅及深部封闭,1~2次/日,同时配和局部热敷。有缓解疼痛、限制炎症扩散,促使硬结吸收作用。或中药“黄金散”用茶或米醋调水外敷切口,2~3次/日,此药有消肿散结作用,对会阴切口部硬结疗效好。
切口全层裂开:因切口感染致切口愈和不良,切口全层裂开,表面可有浓液,用呋喃西林布换药,洁尔阴药液冲洗,2次/日;换药时注意去除脓苔,待局部浓液干净,有新鲜肉芽组织生长时,可行切口二期缝合;在骶麻下修剪会阴切口致新鲜组织处,冲洗干净,严格消毒,按会阴陈旧方法缝合。术后注意保持切口卫生,局部换药2次/日,肌注抗生素,约90%病人伤口二期愈合。此法和切口裂开逐渐换药相比,可以缩短疗程,可以避免日后阴道壁膨出。
肠线异物反应:因个体差异,有些产妇对肠线吸收缓慢,因局部排异物反应,当排除切口丝线之后,深部长线逐渐向浅表移行,钻开表皮,形成一个小窦道,易合并局部感染,临床处理很棘手,疗程长,效果差。当肠线外露时抽出肠线,对窦道内注入庆大霉素。较大的窦道内置白糖换药,1次/日,因白糖高渗作用,可抑制细菌生长,促使局部肉芽组织生长。
讨 论
产妇产前检查时注意发现并及时治疗慢性阴道炎和其他慢性疾病。临床时尽量减少阴道检查次数,缩短产程,检查、接生时严格无菌操作。提高缝合外阴切口的技术,止血完全彻底,对合整齐,疏密松紧适当,不留死腔。
我们对产妇的伤口用庆大稀释冲洗之后再缝合,对预防切口感染效果较好,庆大24万U注入换药盐水500ml中,会阴切口缝合前用此液冲洗后再缝合。经临床观察大大降低了切口感染率。加強产后管理,要动员产妇及早下床活动,勤洗会阴,保持会阴干爽,同时积极治疗产妇并发症及其他慢性疾病。