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摘要：目的：研究针刀加中药治疗腰椎间盘突出症的临床疗效。
方法：选择2010年6月—2013年6月在我院接受针刀加中药治疗腰椎间盘突出症患者200例，按照随机数字表法分为三个小组，其中联合治疗组患者80例，针刀治疗组患者60例，中药治疗组60例，三组患者一般资料比较无显著的统计学意义（P>0.05），存在明显的可比性。针刀治疗组使用针刀治疗，中药治疗组，联合治疗组联合使用针刀治疗与中药治疗。
结果：联合治疗组患者总有效率显著优于针刀治疗组与中药治疗组（P均<0.01），针刀治疗组与中药治疗组总有效率无显著差异（P>0.05）。随访3月后，联合治疗组患者恢复率显著优于针刀治疗组与中药治疗组（P均<0.01），针刀治疗组与中药治疗组恢复率无显著差异（P>0.05）。
结论：针刀联合中药治疗腰椎间盘突出症疗效显著，复发率低，值得在临床上推广应用。
关键词：针刀中药腰椎间盘突出症
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.01.510
【中图分类号】R2【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2014）01-0345-01
腰椎间盘突出症多发于青壮年，是临床上最常见的疾病之一。患者一旦患上腰椎间盘突出症，常常痛苦难忍，严重影响其正常生活与工作。腰椎间盘突出症临床上常使用手术治疗以及保守治疗。手术治疗常存在一定的缝线，并且治疗费用比较昂贵，普通患者常难以接受[1]。而针刀加中药治疗比较适合早期腰椎间盘突出症患者，并且疗效显著，痛苦小，费用低。我院于2010年6月—2013年6月共收治腰椎间盘突出症患者200例，经针刀加中药治疗，其疗效显著，现将治疗过程及结果做如下报告。
1资料与方法
1.1一般资料。选择2010年6月—2013年6月在我院接受针刀加中药治疗腰椎间盘突出症患者200例，男146例，女54例，小于20岁患者8例，20—40岁患者118例，40—60岁患者50例，60岁以上患者24例。所有患者均经CT或者MRI检查确诊，其中L3—4腰椎间盘突出患者9例，L4—5腰椎间盘突出患者71例，L5—S1腰椎间盘突出患者79例，L5—S1、L4—5并发腰椎间盘突出患者21例，中央型腰椎间盘突出患者20例，13例患者存在椎管狭窄。将所有200例患者按照随机数字表法分为联合治疗组、针刀治疗组、中药治疗组等三个小组，其中联合治疗组患者80例，针刀治疗组患者60例，中药治疗组60例，三组患者在性别、年龄、病变位置等一般资料比较无显著的统计学意义（P>0.05），存在明显的可比性。
1.2治疗方法。
1.2.1针刀治疗组。针刀治疗组使用针刀治疗。其方法为：患者俯卧位，于腹部脐部垫一高度约为20cm左右的软垫，常规消毒手术部位皮肤，局部麻醉（1%利多卡因），按照4步操作方法行针刀治疗。侧方型患者行患侧手术，中央型患者行双侧手术。第一、对棘间韧带实施松懈。选择病变脊椎棘突位，于正中切穿皮肤以及棘上韧带直至棘间韧带，在上位棘突下缘的骨面松懈棘间韧带4—5刀；第二，对侧隐窝实施松懈。选择病变脊椎棘突间中线旁开1cm左右位置，并穿过皮下组织以及竖脊肌后直接到达椎板，于椎板内侧的骨面向内切4—5刀；第三，对横突间韧带实施松懈。在病变脊椎上位棘突位尖中线旁边开3cm左右位置，将针刀深刺直至横突骨面，于横突骨面的下缘将横突间韧带切开并剥离；第四，术后处理。手术完成后，指压针孔3min左右，待针孔无血液渗出后使用创可贴贴覆针口。上述操作1次/1周，1疗程/1月，连续治疗两个疗程。
1.2.2中药治疗组。中药治疗组行中药方剂治疗。其中药方剂为：黄芪30g，桃仁12g，红花12g，川芎12g，赤芍12g，鸡血藤15g，千斤拔15g，薏苡仁30g，元胡12g，黄芩12g。上述中药熬制成汁，温服，1剂/d，1疗程/15d，连续治疗两个疗程。随访3个月。
1.2.3联合治疗组。联合治疗组联合使用针刀治疗组与中药治疗组两组治疗方法。
1.3疗效评价标准。
1.3.1临床评价标准。治愈：患者临床症状及体征均全部消失，正常活动与工作无限制；有效：患者主要临床症状及体征均消失，正常活动与工作基本限制；显效：患者临床症状及体征较治疗前有所改善，正常活动与工作有一定限制；无效：患者临床症状及体征无改善或者加重，难以进行正常活动与工作。
1.3.2CT评价标准。治愈：腰椎间盘突出显著缩小或消失；有效：腰椎间盘突出缩小1/2以上；显效：腰椎间盘突出缩小1/2以下；无效：腰椎间盘突出无缩小或增大[2]。总有效率=治愈率+有效率。
1.4统计学处理。本研究采用SPSS19.0软件对所得的数据进行整理分析，计数资料行X2检验。检验标准为α=0.05，P<α为差异具有统计学意义。
1.5随访。对所有患者随访3个月。
2结果
2.1治疗结果。所有200例腰椎间盘突出患者经过治疗，联合治疗组治疗总有效率为81.25%，针刀治疗组治疗总有效率为58.33%，中药治疗组治疗总有效率为61.67%。联合治疗组治疗总有效率与针刀治疗组治疗总有效率比较，其结果具有显著统计学意义（P<0.01）；联合治疗组治疗总有效率与中药治疗组治疗总有效率比较，其结果具有显著统计学意义（P<0.01）；针刀治疗组治疗总有效率与中药治疗组治疗总有效率比较，其结果具有显著统计学意义（P>0.05）。联合治疗组疗效显著优于针刀治疗组、中药治疗组疗效。其详细治疗结果如表1。
2.2随访结果。对所有患者进行随访3个月，联合治疗组复查CT片，恢复率为78.75%；针刀治疗组复查CT片，恢复率为55.00%；中药治疗组复查CT片，恢复率为56.67%。恢复率=显著缩小率+无显著变化率。其详细比较情况如表2。
3讨论
3.1从针刀医学方面分析，腰椎间盘突出症产生的原因主要是因为椎间盘退行性病变、损伤后导致髓核突出对神经根以及硬膜囊造成压迫，或者髓核破裂之后释放大量的组胺引发的炎性反应，导致局部积液、充血、水肿，甚至形成慢性滑膜炎引发增生、肥厚、挛缩。使用针刀进行松懈，刺激，疏通等一系列措施，能够解除局部压迫，降低炎性反应程度，进而达到活血、消炎、镇痛的目的[3]。
3.2祖国传统医学认为，腰椎间盘突出症为痹症范畴，主要是因为缓则腰部劳累，或风寒、受凉、外伤等原因导致腰部经络瘀阻，以致气血运行不畅，筋骨失养，出现不荣则痛或者不通则痛。方中黄芪补气固表，桃仁、红花、鸡血藤活血化瘀，千斤拔、薏苡仁、黄芩消瘀解毒，清热利湿，鸡血藤补血，活血，元胡行气活血，上述诸药联合可以达到气血双补，活血化瘀，舒筋通络的功效[4]。
3.3在本研究中，联合治疗组无论从疗效还是从随访结果上，均显著优于针刀治疗组、中药治疗组（P均<0.01），充分说明针刀联合中药治疗腰椎间盘突出症相对于单纯针刀或者中药治疗腰椎间盘突出症有效率高，且随访恢复率高。
4小结
总之，针刀联合中药治疗腰椎间盘突出症疗效显著，复发率低，能够有效缓解患者的痛苦，改善患者的生命质量，值得在临床上推广应用。
参考文献
[1]杨火祥，刘玲玲，宋琴.针刀松解术治疗腰椎间盘突出症58例疗效观察[J].中医临床研究，2013，18：44-45
[2]廉春光.针刀闭合性松解术治疗腰间盘突出症152例分析[J].中外健康文摘，2013，06：70-71
[3]汪洪，吴昊旻，丁本湖，等.小针刀配合中药治疗腰椎间盘突出症76例临床报告[J].中医临床研究，2013，09：37-38
[4]汪燕伟.综合治疗腰椎间盘突出症186例疗效观察[J].医学信息（下旬刊），2013，26（10）：582-583
方法：选择2010年6月—2013年6月在我院接受针刀加中药治疗腰椎间盘突出症患者200例，按照随机数字表法分为三个小组，其中联合治疗组患者80例，针刀治疗组患者60例，中药治疗组60例，三组患者一般资料比较无显著的统计学意义（P>0.05），存在明显的可比性。针刀治疗组使用针刀治疗，中药治疗组，联合治疗组联合使用针刀治疗与中药治疗。
结果：联合治疗组患者总有效率显著优于针刀治疗组与中药治疗组（P均<0.01），针刀治疗组与中药治疗组总有效率无显著差异（P>0.05）。随访3月后，联合治疗组患者恢复率显著优于针刀治疗组与中药治疗组（P均<0.01），针刀治疗组与中药治疗组恢复率无显著差异（P>0.05）。
结论：针刀联合中药治疗腰椎间盘突出症疗效显著，复发率低，值得在临床上推广应用。
关键词：针刀中药腰椎间盘突出症
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.01.510
【中图分类号】R2【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2014）01-0345-01
腰椎间盘突出症多发于青壮年，是临床上最常见的疾病之一。患者一旦患上腰椎间盘突出症，常常痛苦难忍，严重影响其正常生活与工作。腰椎间盘突出症临床上常使用手术治疗以及保守治疗。手术治疗常存在一定的缝线，并且治疗费用比较昂贵，普通患者常难以接受[1]。而针刀加中药治疗比较适合早期腰椎间盘突出症患者，并且疗效显著，痛苦小，费用低。我院于2010年6月—2013年6月共收治腰椎间盘突出症患者200例，经针刀加中药治疗，其疗效显著，现将治疗过程及结果做如下报告。
1资料与方法
1.1一般资料。选择2010年6月—2013年6月在我院接受针刀加中药治疗腰椎间盘突出症患者200例，男146例，女54例，小于20岁患者8例，20—40岁患者118例，40—60岁患者50例，60岁以上患者24例。所有患者均经CT或者MRI检查确诊，其中L3—4腰椎间盘突出患者9例，L4—5腰椎间盘突出患者71例，L5—S1腰椎间盘突出患者79例，L5—S1、L4—5并发腰椎间盘突出患者21例，中央型腰椎间盘突出患者20例，13例患者存在椎管狭窄。将所有200例患者按照随机数字表法分为联合治疗组、针刀治疗组、中药治疗组等三个小组，其中联合治疗组患者80例，针刀治疗组患者60例，中药治疗组60例，三组患者在性别、年龄、病变位置等一般资料比较无显著的统计学意义（P>0.05），存在明显的可比性。
1.2治疗方法。
1.2.1针刀治疗组。针刀治疗组使用针刀治疗。其方法为：患者俯卧位，于腹部脐部垫一高度约为20cm左右的软垫，常规消毒手术部位皮肤，局部麻醉（1%利多卡因），按照4步操作方法行针刀治疗。侧方型患者行患侧手术，中央型患者行双侧手术。第一、对棘间韧带实施松懈。选择病变脊椎棘突位，于正中切穿皮肤以及棘上韧带直至棘间韧带，在上位棘突下缘的骨面松懈棘间韧带4—5刀；第二，对侧隐窝实施松懈。选择病变脊椎棘突间中线旁开1cm左右位置，并穿过皮下组织以及竖脊肌后直接到达椎板，于椎板内侧的骨面向内切4—5刀；第三，对横突间韧带实施松懈。在病变脊椎上位棘突位尖中线旁边开3cm左右位置，将针刀深刺直至横突骨面，于横突骨面的下缘将横突间韧带切开并剥离；第四，术后处理。手术完成后，指压针孔3min左右，待针孔无血液渗出后使用创可贴贴覆针口。上述操作1次/1周，1疗程/1月，连续治疗两个疗程。
1.2.2中药治疗组。中药治疗组行中药方剂治疗。其中药方剂为：黄芪30g，桃仁12g，红花12g，川芎12g，赤芍12g，鸡血藤15g，千斤拔15g，薏苡仁30g，元胡12g，黄芩12g。上述中药熬制成汁，温服，1剂/d，1疗程/15d，连续治疗两个疗程。随访3个月。
1.2.3联合治疗组。联合治疗组联合使用针刀治疗组与中药治疗组两组治疗方法。
1.3疗效评价标准。
1.3.1临床评价标准。治愈：患者临床症状及体征均全部消失，正常活动与工作无限制；有效：患者主要临床症状及体征均消失，正常活动与工作基本限制；显效：患者临床症状及体征较治疗前有所改善，正常活动与工作有一定限制；无效：患者临床症状及体征无改善或者加重，难以进行正常活动与工作。
1.3.2CT评价标准。治愈：腰椎间盘突出显著缩小或消失；有效：腰椎间盘突出缩小1/2以上；显效：腰椎间盘突出缩小1/2以下；无效：腰椎间盘突出无缩小或增大[2]。总有效率=治愈率+有效率。
1.4统计学处理。本研究采用SPSS19.0软件对所得的数据进行整理分析，计数资料行X2检验。检验标准为α=0.05，P<α为差异具有统计学意义。
1.5随访。对所有患者随访3个月。
2结果
2.1治疗结果。所有200例腰椎间盘突出患者经过治疗，联合治疗组治疗总有效率为81.25%，针刀治疗组治疗总有效率为58.33%，中药治疗组治疗总有效率为61.67%。联合治疗组治疗总有效率与针刀治疗组治疗总有效率比较，其结果具有显著统计学意义（P<0.01）；联合治疗组治疗总有效率与中药治疗组治疗总有效率比较，其结果具有显著统计学意义（P<0.01）；针刀治疗组治疗总有效率与中药治疗组治疗总有效率比较，其结果具有显著统计学意义（P>0.05）。联合治疗组疗效显著优于针刀治疗组、中药治疗组疗效。其详细治疗结果如表1。
2.2随访结果。对所有患者进行随访3个月，联合治疗组复查CT片，恢复率为78.75%；针刀治疗组复查CT片，恢复率为55.00%；中药治疗组复查CT片，恢复率为56.67%。恢复率=显著缩小率+无显著变化率。其详细比较情况如表2。
3讨论
3.1从针刀医学方面分析，腰椎间盘突出症产生的原因主要是因为椎间盘退行性病变、损伤后导致髓核突出对神经根以及硬膜囊造成压迫，或者髓核破裂之后释放大量的组胺引发的炎性反应，导致局部积液、充血、水肿，甚至形成慢性滑膜炎引发增生、肥厚、挛缩。使用针刀进行松懈，刺激，疏通等一系列措施，能够解除局部压迫，降低炎性反应程度，进而达到活血、消炎、镇痛的目的[3]。
3.2祖国传统医学认为，腰椎间盘突出症为痹症范畴，主要是因为缓则腰部劳累，或风寒、受凉、外伤等原因导致腰部经络瘀阻，以致气血运行不畅，筋骨失养，出现不荣则痛或者不通则痛。方中黄芪补气固表，桃仁、红花、鸡血藤活血化瘀，千斤拔、薏苡仁、黄芩消瘀解毒，清热利湿，鸡血藤补血，活血，元胡行气活血，上述诸药联合可以达到气血双补，活血化瘀，舒筋通络的功效[4]。
3.3在本研究中，联合治疗组无论从疗效还是从随访结果上，均显著优于针刀治疗组、中药治疗组（P均<0.01），充分说明针刀联合中药治疗腰椎间盘突出症相对于单纯针刀或者中药治疗腰椎间盘突出症有效率高，且随访恢复率高。
4小结
总之，针刀联合中药治疗腰椎间盘突出症疗效显著，复发率低，能够有效缓解患者的痛苦，改善患者的生命质量，值得在临床上推广应用。
参考文献
[1]杨火祥，刘玲玲，宋琴.针刀松解术治疗腰椎间盘突出症58例疗效观察[J].中医临床研究，2013，18：44-45
[2]廉春光.针刀闭合性松解术治疗腰间盘突出症152例分析[J].中外健康文摘，2013，06：70-71
[3]汪洪，吴昊旻，丁本湖，等.小针刀配合中药治疗腰椎间盘突出症76例临床报告[J].中医临床研究，2013，09：37-38
[4]汪燕伟.综合治疗腰椎间盘突出症186例疗效观察[J].医学信息（下旬刊），2013，26（10）：582-583