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【摘要】 目的：探讨舒适麻醉腰-硬联合在产妇整个分娩过程中的效果。方法：将120例待产孕妇随机分为舒适麻醉组和对照组，每组各60例。对照组行非镇痛分娩，舒适麻醉组行心理干预和腰-硬联合麻醉镇痛分娩，采用视觉模拟疼痛评分法（VAS）评定两组产妇在整个分娩中经历导尿、产钳助产、会阴修补、子宫收缩时的疼痛得分，比较两组产妇的焦虑水平、产后出血、新生儿Apgar评分和产妇的满意度情况。结果：舒适麻醉组产妇在行导尿、产钳助产、会阴修补、子宫收缩各时点的VAS评分，以及分娩产生的焦虑评分均明显低于对照组，分娩后的满意度舒适麻醉组明显高于对照组，两组比较差异均有统计学意义（P<0.05），产后出血和新生儿Apgar评分两组差异无统计学意义（P>0.05）。结论：舒适麻醉流程减轻了产妇在整个分娩过程中痛苦和焦虑，减少分娩痛疼对产妇心理的影响，使产妇在整个分娩过程中具有明显的镇痛效果和满意度，消除医患矛盾，提高了产科质量，值得在临床上推广。
【关键词】 舒适麻醉； 产妇； 分娩； 镇痛； 效果
The Effect of Comfortable Anesthesia during the Whole Delivery Process/MENG Lan，ZHANG Hong-xia，WANG Xun.//Medical Innovation of China，2015，12（16）：129-131
【Abstract】 Objective：To investigate the clinical effects of comfortable anesthesia combined spinal epidural during the whole delivery process.Method：120 pregnant women were randomly divided into comfortable anesthesia group and control group，60 cases in each group.In control group pregnant women were delivered without analgesics，in comfortable anesthesia group pregnant women were delivered with psychological intervention and combined spinal epidural anesthesia.Visual analogue pain score （VAS） was used to evaluate the pain scores during catheterization，forceps delivery，repair of perineum and uterine contraction.Puerperae’s anxiety scores，postpartum hemorrhage，neonatal Apgar score and maternal satisfaction were compared between two groups.Result：The VAS and anxiety scores during catheterization，forceps delivery，repair of perineum and uterine contraction in comfortable anesthesia group were lower than those in control group，the satisfaction after delivery in comfortable anesthesia group was higher than that in control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.There was no obviously difference between two groups in postpartum hemorrhage and neonatal Apgar score（P>0.05）.Conclusion：The comfortable anesthesia can reduce puerperae’s pain and anxiety during the whole delivery process，and reduce the affect of puerperae’s psychology.So the analgesics effect of puerperaes is obvious with comfortable anesthesia.The satisfaction of puerperae is improved.It is beneficial to eliminate the doctor-patient contradiction，improve obstetric quality.In a word，the comfortable anesthesia is worthy popularized in clinical practice.
【Key words】 Comfortable anesthesia； Puerpera； Delivery； Analgesics； Effect
First-author’s address：Qingdao Municipal Hospital，Qingdao 266000，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2015.16.047
現代社会文明的发展，人民生活水平的提高，越来越多的产妇要求在诊疗过程中获得最大的舒适和无痛，麻醉无疑在这个过程中发挥着举足轻重的作用[1]。分娩疼痛对于产妇是一种持久而强烈的应激源，多数产妇常常处于焦虑、不安和恐惧的精神状态，产妇因惧怕疼痛，拒绝经阴分娩，因此，减轻产妇分娩疼痛成为当代产科医护人员关注的热点。舒适麻醉是新近提出的一个概念，即通过采取合适的心理干预和麻醉镇痛，以求最大限度减少产妇整个分娩过程中的心理生理创伤[2]。笔者对60例待产孕妇行舒适麻醉镇痛分娩，取得较好效果，现报告如下。 1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2013年10月-2014年10月主动要求自然分娩的初产妇120例，足月、单胎头位、具备经阴道自然分娩条件，其胎儿情况正常，无椎管内阻滞禁忌证，ASA 1～2级，随机分为舒适麻醉组和对照组，每组各60例，两组产妇的年龄、体重、身高和孕周等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 舒适麻醉组 （1）孕期心理干预措施：孕期通过孕妇学校授课与产妇和家属沟通，详细介绍麻醉方法。带产妇及家属参观待产室、分娩室，介绍麻醉流程及相关注意事项，与产妇待产室攀谈家常，模拟麻醉过程，与产妇熟悉，增加信任。（2）麻醉方式：规律性宫缩宫口开2～3 cm产妇采用腰麻-硬膜外联合麻醉，取左侧卧位，先行L3～4间隙硬膜外穿刺，成功后退出针芯，再插入腰穿针，注入麻醉剂后，拔除腰麻针，并经硬膜外穿刺向头端置入硬膜外导管接PCA泵持续镇痛。（3）操作完毕有一名专业助产士全产程陪伴，随时了解产妇分娩过程中的疼痛和并发症情况并及时处理，做好解释和心理疏通工作。
1.2.2 对照组 不施行任何干预的常规非镇痛分娩。
1.3 评价标准 （1）用视觉模拟评分（VAS）观察产妇在导尿、产钳助产、会阴修补、子宫收缩各时段的镇痛效果。0分（完全无痛）～10（疼痛难忍）。（2）焦虑情况评分：分别于孕期授课时（T1）、不规律性宫缩始时（T2）、麻醉前（T3）、麻醉后15 min（T4）、分娩结束后（T5）5个时点，分别采用“改良耶鲁围术期焦虑量表”（mYPAS）评估各组产妇的焦虑水平[3]。（3）满意度调查：于分娩后产妇自述满意度，总满意度=（满意+基本满意）/总例数×100%。（4）观察比较两组产妇产后出血和新生儿Apgar评分。
1.4 统计学处理 采用统计学软件SPSS 17.0进行分析，计量资料用（x±s）表示，比较用t检验，计数资料用 字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组不同时点疼痛VAS评分结果比较 舒适麻醉组产妇在分娩过程中经历的导尿、产钳助产、会阴修补及子宫收缩时的VAS评分均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2 两组产妇焦虑状况评分比较 舒适麻醉组产妇焦虑状况T4、T5时评分均明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
2.3 两组产妇分娩过程的满意度情况比较 舒适麻醉组产妇对整个分娩过程中的满意度达93.3%明显高于对照组67.7%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05），见表3。
表3 两组产妇分娩过程的满意度情况比较 例（%）
组别 满意 基本满意 不满意
舒适麻醉组（n=60） 35（58.3） 21（35.0） 4（6.7）
对照组（n=60） 16（26.7） 30（50.0） 14（23.3）
2.4 两组产后出血和新生儿Apgar评分比较 两组产后出血量和新生儿Apgar评分比较差异无统计学意义（P>0.05），见表4。
表4 两组产后出血和新生儿Apgar评分比较（x±s） 分
组别 产后出血量（mL） Apgar 1 min Apgar 5 min
舒适麻醉组（n=60） 190±85.2 9.1±0.3 9.4±0.2
对照组（n=60） 193±60.4 9.0±0.2 9.3±0.3
3 讨论
随着人民生活水平的提高，求医期盼值的攀升，爱母行动的倡导，追求无痛、微创的呼声，打破了“分娩必痛”的传统观念，使医疗模式有了新的变化，医护人员正在全方位为产妇提供最优质的服务。舒适麻醉流程作为一种应激反应少、痛苦少、并发症少、镇痛效果好的综合麻醉方式，越來越在产科分娩中受到青睐。由于产妇特殊的生理和心理特点，常常会在怀孕期间产生焦虑和恐惧，有研究报道[4-5]，焦虑和恐惧可以使机体的交感神经兴奋性显著增强，大量分泌儿茶酚胺，从而导致机体对外界刺激的敏感程度升高，最终影响产妇的痛阈。当产妇感到轻微的疼痛时，即可导致其剧烈反应，使产妇的情绪变得更加紧张。而分娩过程中的任何刺激如导尿、会阴修补、产前助产在一定程度上会加剧产妇的焦虑，产生严重的心理生理反应，增加了分娩风险，加剧分娩疼痛，影响产后恢复，甚至会留下永久的精神创伤[6-7]。
舒适麻醉组的产妇：（1）通过孕期心理干预，利用孕妇在孕妇学校上课期间，及时、主动地与产妇交流和沟通，拉近彼此距离，建立相互信任的亲切感，同时介绍麻醉流程及相关注意事项，让产妇产生一种被重视和尊重的心理感应，消除焦虑和恐惧。（2）分娩过程中施行腰-硬联合麻醉[8]，接镇痛泵持续镇痛，可以使产妇在整个分娩过程中舒适和无痛，减轻产妇分娩过程中焦虑和恐惧，与相关学者研究结论一致[9-10]。（3）分娩过程中由一名具有分娩经验的专职助产士全程陪伴，实时精神鼓励，指导规律性宫缩，调动产妇主观能动性，解除产妇焦虑、恐惧和紧张状态，产妇稳定情绪，并能及时进饮食和充分的休息，使整个产程顺利进行[11-13]。
本研究发现，舒适麻醉组在实施导尿、产钳助产、会阴修补及子宫收缩时均能减轻产妇的痛苦和焦虑，减少了不良剌激对生命体征和心理的影响，完全优越于传统的不施行任何干预的对照组，更利于产妇分娩后的身心健康。分娩后对产妇满意度进行调查发现，舒适麻醉组产妇满意度93.3%明显高于对照组的76.7%。这说明舒适麻醉模式给产妇造成的痛苦少，易于被产妇所接受，越来越受到临床重视和利用，与相关学者结论相同[14-15]。因此，采取孕期心理干预和分娩时腰-硬联合镇痛相结合的舒适麻醉，有利于减轻产妇焦虑，提高产妇分娩过程中的合作度，有效的缓解产痛，减少产后出血，对新生儿没有影响，同时，增加产妇对分娩的满意度，提高产科质量，值得在临床上进一步推广。 参考文献
[1]杨承祥.麻醉与舒适医疗[M].北京：北京大学医学出版社，2011：1-3.
[2] Bengisun Z K，Salviz E A，Darcin K，et al.Intraarticular levobupivacaine or bupivacaine administration decreases pain scoresand provides a better recovery after total knee arthroplasty[J].Journal of Anesthesia，2010，24（5）：694-699.
[3]王瑛.心理干预对儿童围术期焦虑水平影响的研究[J].护理研究：中旬版，2010，24（11）：2954-2955.
[4]周晓雪，卫强，戴载深.舒适麻醉流程在学龄前期小儿手术中的应用[J].按摩与康复医学，2012，3（35）：412.
[5]周晓雪.舒适麻醉流程在不同年龄段小儿麻醉中的临床应用[J].当代医学，2013，19（20）：48-49.
[6]魏海茹，杜义敏，李丽雅，等.孕妇心理状况调查分析[J].河北医药，2011，33（4）：617-618.
[7] Mowatt L，Youseff E，Langford M.Anaesthesia for phacosemulsification surgery：is it as comfortable as we think[J].Journal of Perioperative Practice，2010，20（1）：30.
[8] Hong J Y，Yang S C，Yi J，et al.Epidural ropivacaine and sufentanil and the perioperative stress response after a radical retropubic prostatectomy[J].Acta Anaesthesiol Scand，2011，55（3）：282-289.
[9]江熊，黄瑞鑫，王银珊.麻醉舒适医疗在甲状腺手术中的临床研究[J].重庆医学，2014，43（9）：1042-1043.
[10]胡玲.不同镇痛方式对剖宫产手术患者应激反应及焦虑状况的影响[J].医学临床研究，2013，30（3）：512-515.
[11]韩桂芹，滕平，连文静.导乐陪伴分娩联合导乐仪镇痛在产程中对母婴的作用和影响[J].中国医药，2013，8（1）：92-94.
[12]孙志媛.围手术期舒适护理模式在椎管内麻醉中的应用[J].中国现代药物应用，2013，7（24）：182-183.
[13]祝平，尹衛娟，苏海.右美托咪辅助臂丛神经阻滞用于上肢手术舒适麻醉的临床观察[J].江苏医学，2012，38（17）：2092-2093.
[14]付小武，孙研伟.围手术期患者麻醉介导下的舒适度调查分析[J].吉林医学，2013，34（15）：2894-2895.
[15]连庆泉.应重视小儿麻醉诱导的人性化和舒适化[J].中华医学杂志，2012，92（13）：865-867.
（收稿日期：2014-12-02） （本文编辑：周亚杰）
【关键词】 舒适麻醉； 产妇； 分娩； 镇痛； 效果
The Effect of Comfortable Anesthesia during the Whole Delivery Process/MENG Lan，ZHANG Hong-xia，WANG Xun.//Medical Innovation of China，2015，12（16）：129-131
【Abstract】 Objective：To investigate the clinical effects of comfortable anesthesia combined spinal epidural during the whole delivery process.Method：120 pregnant women were randomly divided into comfortable anesthesia group and control group，60 cases in each group.In control group pregnant women were delivered without analgesics，in comfortable anesthesia group pregnant women were delivered with psychological intervention and combined spinal epidural anesthesia.Visual analogue pain score （VAS） was used to evaluate the pain scores during catheterization，forceps delivery，repair of perineum and uterine contraction.Puerperae’s anxiety scores，postpartum hemorrhage，neonatal Apgar score and maternal satisfaction were compared between two groups.Result：The VAS and anxiety scores during catheterization，forceps delivery，repair of perineum and uterine contraction in comfortable anesthesia group were lower than those in control group，the satisfaction after delivery in comfortable anesthesia group was higher than that in control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.There was no obviously difference between two groups in postpartum hemorrhage and neonatal Apgar score（P>0.05）.Conclusion：The comfortable anesthesia can reduce puerperae’s pain and anxiety during the whole delivery process，and reduce the affect of puerperae’s psychology.So the analgesics effect of puerperaes is obvious with comfortable anesthesia.The satisfaction of puerperae is improved.It is beneficial to eliminate the doctor-patient contradiction，improve obstetric quality.In a word，the comfortable anesthesia is worthy popularized in clinical practice.
【Key words】 Comfortable anesthesia； Puerpera； Delivery； Analgesics； Effect
First-author’s address：Qingdao Municipal Hospital，Qingdao 266000，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2015.16.047
現代社会文明的发展，人民生活水平的提高，越来越多的产妇要求在诊疗过程中获得最大的舒适和无痛，麻醉无疑在这个过程中发挥着举足轻重的作用[1]。分娩疼痛对于产妇是一种持久而强烈的应激源，多数产妇常常处于焦虑、不安和恐惧的精神状态，产妇因惧怕疼痛，拒绝经阴分娩，因此，减轻产妇分娩疼痛成为当代产科医护人员关注的热点。舒适麻醉是新近提出的一个概念，即通过采取合适的心理干预和麻醉镇痛，以求最大限度减少产妇整个分娩过程中的心理生理创伤[2]。笔者对60例待产孕妇行舒适麻醉镇痛分娩，取得较好效果，现报告如下。 1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2013年10月-2014年10月主动要求自然分娩的初产妇120例，足月、单胎头位、具备经阴道自然分娩条件，其胎儿情况正常，无椎管内阻滞禁忌证，ASA 1～2级，随机分为舒适麻醉组和对照组，每组各60例，两组产妇的年龄、体重、身高和孕周等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 舒适麻醉组 （1）孕期心理干预措施：孕期通过孕妇学校授课与产妇和家属沟通，详细介绍麻醉方法。带产妇及家属参观待产室、分娩室，介绍麻醉流程及相关注意事项，与产妇待产室攀谈家常，模拟麻醉过程，与产妇熟悉，增加信任。（2）麻醉方式：规律性宫缩宫口开2～3 cm产妇采用腰麻-硬膜外联合麻醉，取左侧卧位，先行L3～4间隙硬膜外穿刺，成功后退出针芯，再插入腰穿针，注入麻醉剂后，拔除腰麻针，并经硬膜外穿刺向头端置入硬膜外导管接PCA泵持续镇痛。（3）操作完毕有一名专业助产士全产程陪伴，随时了解产妇分娩过程中的疼痛和并发症情况并及时处理，做好解释和心理疏通工作。
1.2.2 对照组 不施行任何干预的常规非镇痛分娩。
1.3 评价标准 （1）用视觉模拟评分（VAS）观察产妇在导尿、产钳助产、会阴修补、子宫收缩各时段的镇痛效果。0分（完全无痛）～10（疼痛难忍）。（2）焦虑情况评分：分别于孕期授课时（T1）、不规律性宫缩始时（T2）、麻醉前（T3）、麻醉后15 min（T4）、分娩结束后（T5）5个时点，分别采用“改良耶鲁围术期焦虑量表”（mYPAS）评估各组产妇的焦虑水平[3]。（3）满意度调查：于分娩后产妇自述满意度，总满意度=（满意+基本满意）/总例数×100%。（4）观察比较两组产妇产后出血和新生儿Apgar评分。
1.4 统计学处理 采用统计学软件SPSS 17.0进行分析，计量资料用（x±s）表示，比较用t检验，计数资料用 字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组不同时点疼痛VAS评分结果比较 舒适麻醉组产妇在分娩过程中经历的导尿、产钳助产、会阴修补及子宫收缩时的VAS评分均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2 两组产妇焦虑状况评分比较 舒适麻醉组产妇焦虑状况T4、T5时评分均明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
2.3 两组产妇分娩过程的满意度情况比较 舒适麻醉组产妇对整个分娩过程中的满意度达93.3%明显高于对照组67.7%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05），见表3。
表3 两组产妇分娩过程的满意度情况比较 例（%）
组别 满意 基本满意 不满意
舒适麻醉组（n=60） 35（58.3） 21（35.0） 4（6.7）
对照组（n=60） 16（26.7） 30（50.0） 14（23.3）
2.4 两组产后出血和新生儿Apgar评分比较 两组产后出血量和新生儿Apgar评分比较差异无统计学意义（P>0.05），见表4。
表4 两组产后出血和新生儿Apgar评分比较（x±s） 分
组别 产后出血量（mL） Apgar 1 min Apgar 5 min
舒适麻醉组（n=60） 190±85.2 9.1±0.3 9.4±0.2
对照组（n=60） 193±60.4 9.0±0.2 9.3±0.3
3 讨论
随着人民生活水平的提高，求医期盼值的攀升，爱母行动的倡导，追求无痛、微创的呼声，打破了“分娩必痛”的传统观念，使医疗模式有了新的变化，医护人员正在全方位为产妇提供最优质的服务。舒适麻醉流程作为一种应激反应少、痛苦少、并发症少、镇痛效果好的综合麻醉方式，越來越在产科分娩中受到青睐。由于产妇特殊的生理和心理特点，常常会在怀孕期间产生焦虑和恐惧，有研究报道[4-5]，焦虑和恐惧可以使机体的交感神经兴奋性显著增强，大量分泌儿茶酚胺，从而导致机体对外界刺激的敏感程度升高，最终影响产妇的痛阈。当产妇感到轻微的疼痛时，即可导致其剧烈反应，使产妇的情绪变得更加紧张。而分娩过程中的任何刺激如导尿、会阴修补、产前助产在一定程度上会加剧产妇的焦虑，产生严重的心理生理反应，增加了分娩风险，加剧分娩疼痛，影响产后恢复，甚至会留下永久的精神创伤[6-7]。
舒适麻醉组的产妇：（1）通过孕期心理干预，利用孕妇在孕妇学校上课期间，及时、主动地与产妇交流和沟通，拉近彼此距离，建立相互信任的亲切感，同时介绍麻醉流程及相关注意事项，让产妇产生一种被重视和尊重的心理感应，消除焦虑和恐惧。（2）分娩过程中施行腰-硬联合麻醉[8]，接镇痛泵持续镇痛，可以使产妇在整个分娩过程中舒适和无痛，减轻产妇分娩过程中焦虑和恐惧，与相关学者研究结论一致[9-10]。（3）分娩过程中由一名具有分娩经验的专职助产士全程陪伴，实时精神鼓励，指导规律性宫缩，调动产妇主观能动性，解除产妇焦虑、恐惧和紧张状态，产妇稳定情绪，并能及时进饮食和充分的休息，使整个产程顺利进行[11-13]。
本研究发现，舒适麻醉组在实施导尿、产钳助产、会阴修补及子宫收缩时均能减轻产妇的痛苦和焦虑，减少了不良剌激对生命体征和心理的影响，完全优越于传统的不施行任何干预的对照组，更利于产妇分娩后的身心健康。分娩后对产妇满意度进行调查发现，舒适麻醉组产妇满意度93.3%明显高于对照组的76.7%。这说明舒适麻醉模式给产妇造成的痛苦少，易于被产妇所接受，越来越受到临床重视和利用，与相关学者结论相同[14-15]。因此，采取孕期心理干预和分娩时腰-硬联合镇痛相结合的舒适麻醉，有利于减轻产妇焦虑，提高产妇分娩过程中的合作度，有效的缓解产痛，减少产后出血，对新生儿没有影响，同时，增加产妇对分娩的满意度，提高产科质量，值得在临床上进一步推广。 参考文献
[1]杨承祥.麻醉与舒适医疗[M].北京：北京大学医学出版社，2011：1-3.
[2] Bengisun Z K，Salviz E A，Darcin K，et al.Intraarticular levobupivacaine or bupivacaine administration decreases pain scoresand provides a better recovery after total knee arthroplasty[J].Journal of Anesthesia，2010，24（5）：694-699.
[3]王瑛.心理干预对儿童围术期焦虑水平影响的研究[J].护理研究：中旬版，2010，24（11）：2954-2955.
[4]周晓雪，卫强，戴载深.舒适麻醉流程在学龄前期小儿手术中的应用[J].按摩与康复医学，2012，3（35）：412.
[5]周晓雪.舒适麻醉流程在不同年龄段小儿麻醉中的临床应用[J].当代医学，2013，19（20）：48-49.
[6]魏海茹，杜义敏，李丽雅，等.孕妇心理状况调查分析[J].河北医药，2011，33（4）：617-618.
[7] Mowatt L，Youseff E，Langford M.Anaesthesia for phacosemulsification surgery：is it as comfortable as we think[J].Journal of Perioperative Practice，2010，20（1）：30.
[8] Hong J Y，Yang S C，Yi J，et al.Epidural ropivacaine and sufentanil and the perioperative stress response after a radical retropubic prostatectomy[J].Acta Anaesthesiol Scand，2011，55（3）：282-289.
[9]江熊，黄瑞鑫，王银珊.麻醉舒适医疗在甲状腺手术中的临床研究[J].重庆医学，2014，43（9）：1042-1043.
[10]胡玲.不同镇痛方式对剖宫产手术患者应激反应及焦虑状况的影响[J].医学临床研究，2013，30（3）：512-515.
[11]韩桂芹，滕平，连文静.导乐陪伴分娩联合导乐仪镇痛在产程中对母婴的作用和影响[J].中国医药，2013，8（1）：92-94.
[12]孙志媛.围手术期舒适护理模式在椎管内麻醉中的应用[J].中国现代药物应用，2013，7（24）：182-183.
[13]祝平，尹衛娟，苏海.右美托咪辅助臂丛神经阻滞用于上肢手术舒适麻醉的临床观察[J].江苏医学，2012，38（17）：2092-2093.
[14]付小武，孙研伟.围手术期患者麻醉介导下的舒适度调查分析[J].吉林医学，2013，34（15）：2894-2895.
[15]连庆泉.应重视小儿麻醉诱导的人性化和舒适化[J].中华医学杂志，2012，92（13）：865-867.
（收稿日期：2014-12-02） （本文编辑：周亚杰）