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摘要：通过分析我院自2004年9月至今诊治18例胆囊切除术致胆管损伤的有关资料及发病原因，发现对胆囊切除术本身存在的风险认识不足.就术者操作粗疏，缺乏经验，技术水平低等原因进行了探讨.对其处理方法予以讨论，认为术中发现胆管损伤应立即修复，术后发现者宜行规范的胆管空肠Roux –Y吻合，可获满意效果。
关键词：胆管损伤
我院自2004年9月至今共诊治胆囊切除术致胆管损伤18例，由于胆管损伤随胆囊切除术的普遍开展有日渐增多的趋势，故为防治此类严重并发症，提高治愈率，现就其病因和治疗作进一步分析。
1 临床资料
1.1 一般情况本组18例，均为胆囊切除致胆管损伤，其中7例为本院所伤[常规切口胆囊切除致胆管损伤3例，小切口胆囊切除致胆管损伤4例]，11例由外院损伤后我院收治，全组男6例，女12例，年龄30 -74岁，平均年龄46.6岁。
1.2 损伤部位肝总管9例，胆总管8例，1例未手术死亡。
1.3 损伤后临床表现患者术后多出现无痛性进行性梗阻性黄疸，上腹隐痛，常有或轻或重的复发性胆管炎，胆瘘者可经引流口处溢出大量胆汁，或发生胆汁性腹膜炎，可有不同程度的肝功能损害。
1.4 损伤的治疗本院诊治18例病人，1例来院就诊时甚为衰竭，经抢救未能行手术治疗即死亡，2例胆瘘者，1例放置腹腔引流管，另1例于B超下行穿刺引流。2例术中胆管横断损伤者，术中施行对端吻合，2例均于手术2年后发生吻合口狭窄，除上述死亡病例外，其余病例在明确诊断后择期行胆肠Roux -Y吻合治愈。
2 討论
2.1 胆囊切除术胆管损伤的病因讨论
2.1.1 胆囊解剖形态、结构变异如胆囊管位置变异，汇合点改变，胆囊动脉、右肝动脉起始走行异常。若术中缺乏应有警惕，判断错误容易误伤胆管。
2.1.2 胆囊急慢性炎症表现的充血水肿，周围炎症或萎缩，Cal-ot三角致密粘连，胆囊颈粘连于胆（肝）总管上等严重病理变化，给胆囊切除增加了不少困难，稍不小心，极易误伤胆管。
2.1.3 术中麻醉不完善术野暴露差，照明不足，切口过小，手术操作不当，也是引起胆管损伤的重要原因。上述因素存在的情况下，尤其是在小切口胆囊切除术时，需过度牵引胆囊使胆管移位，屈曲成角，误认为胆囊管的延续，从而损伤胆管。
2.1.4 手术中术者操作粗糙疏漏，未充分显示胆囊管与胆（肝）总管三者之间的关系，草率行“囊管”结扎切断。另外术中处理胆囊动脉时，血管断端滑脱出血，盲目钳夹止血，也是胆管损伤的重要原因。
2.2 胆囊切除术致胆管损伤的处理
2.2.1 胆管修补术中发观胆管部分损伤、裂口，可用细针线横向缝合，另作切口置T管引流。
2.2.2 对端吻合用于新鲜胆管严重损伤，完全切断者，用细针线精细间断缝合，另作切口置T管引流。本术式近期疗效可，本组2病例2年后出观吻合口狭窄。
2.3 胆管空肠Roux -Y吻合 （1）术中发现胆管损伤严重，可切开胆管与空肠行Roux -Y侧侧吻合，吻合口内宜放置引流管。（2）术后出现胆管狭窄者，多先给予支持治疗，改善患者一般情况后，切开已扩张的近端胆管，作一大口径胆管空肠Roux -Y吻合。
术后随访，对于采用胆管空肠Roux -Y吻合治疗胆管损伤病例均取得了良好效果，未出观再次狭窄患者。
关键词：胆管损伤
我院自2004年9月至今共诊治胆囊切除术致胆管损伤18例，由于胆管损伤随胆囊切除术的普遍开展有日渐增多的趋势，故为防治此类严重并发症，提高治愈率，现就其病因和治疗作进一步分析。
1 临床资料
1.1 一般情况本组18例，均为胆囊切除致胆管损伤，其中7例为本院所伤[常规切口胆囊切除致胆管损伤3例，小切口胆囊切除致胆管损伤4例]，11例由外院损伤后我院收治，全组男6例，女12例，年龄30 -74岁，平均年龄46.6岁。
1.2 损伤部位肝总管9例，胆总管8例，1例未手术死亡。
1.3 损伤后临床表现患者术后多出现无痛性进行性梗阻性黄疸，上腹隐痛，常有或轻或重的复发性胆管炎，胆瘘者可经引流口处溢出大量胆汁，或发生胆汁性腹膜炎，可有不同程度的肝功能损害。
1.4 损伤的治疗本院诊治18例病人，1例来院就诊时甚为衰竭，经抢救未能行手术治疗即死亡，2例胆瘘者，1例放置腹腔引流管，另1例于B超下行穿刺引流。2例术中胆管横断损伤者，术中施行对端吻合，2例均于手术2年后发生吻合口狭窄，除上述死亡病例外，其余病例在明确诊断后择期行胆肠Roux -Y吻合治愈。
2 討论
2.1 胆囊切除术胆管损伤的病因讨论
2.1.1 胆囊解剖形态、结构变异如胆囊管位置变异，汇合点改变，胆囊动脉、右肝动脉起始走行异常。若术中缺乏应有警惕，判断错误容易误伤胆管。
2.1.2 胆囊急慢性炎症表现的充血水肿，周围炎症或萎缩，Cal-ot三角致密粘连，胆囊颈粘连于胆（肝）总管上等严重病理变化，给胆囊切除增加了不少困难，稍不小心，极易误伤胆管。
2.1.3 术中麻醉不完善术野暴露差，照明不足，切口过小，手术操作不当，也是引起胆管损伤的重要原因。上述因素存在的情况下，尤其是在小切口胆囊切除术时，需过度牵引胆囊使胆管移位，屈曲成角，误认为胆囊管的延续，从而损伤胆管。
2.1.4 手术中术者操作粗糙疏漏，未充分显示胆囊管与胆（肝）总管三者之间的关系，草率行“囊管”结扎切断。另外术中处理胆囊动脉时，血管断端滑脱出血，盲目钳夹止血，也是胆管损伤的重要原因。
2.2 胆囊切除术致胆管损伤的处理
2.2.1 胆管修补术中发观胆管部分损伤、裂口，可用细针线横向缝合，另作切口置T管引流。
2.2.2 对端吻合用于新鲜胆管严重损伤，完全切断者，用细针线精细间断缝合，另作切口置T管引流。本术式近期疗效可，本组2病例2年后出观吻合口狭窄。
2.3 胆管空肠Roux -Y吻合 （1）术中发现胆管损伤严重，可切开胆管与空肠行Roux -Y侧侧吻合，吻合口内宜放置引流管。（2）术后出现胆管狭窄者，多先给予支持治疗，改善患者一般情况后，切开已扩张的近端胆管，作一大口径胆管空肠Roux -Y吻合。
术后随访，对于采用胆管空肠Roux -Y吻合治疗胆管损伤病例均取得了良好效果，未出观再次狭窄患者。