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【摘要】 目的：探究陰道超声在输卵管中早期诊断的作用及准确性。方法：回顾分析我院收治的经阴道超声诊断病情的84例患者的临床资料。结果：在84例输卵管妊娠中，TAS诊断输卵管妊娠63例，诊断符合率约75％，TVS诊断82例，诊断符合率约97.6％，病理类型包括输卵管妊娠破裂或流产47例，输卵管妊娠未破裂35例，误诊为炎性包块1例，误诊为黄体破裂1例。结论：经阴道超声检测诊断输卵管妊娠疾病诊断率高，为病患治疗本病提供了良好的诊断基础，值得临床推广应用。
【关键词】 阴道超声；输卵管妊娠；早期诊断；确诊率；作用
异位妊娠是妇产科常见的急腹症之一，发生率约为1%，其中约95%为输卵管妊娠，是孕产妇的主要死亡原因之一。近20年来，发病率已增至4倍，随着超声诊断技术的不断更新与发展，尤其是阴道彩色多普勒超声的应用，提高了早期输卵管妊娠的确诊率，减少了宫外孕破裂引起的失血性休克，降低了死亡率[1]。本文报道近年来我院收治的输卵管妊娠经阴道超声诊断体会。
1 资料与方法
1.1 研究对象：我院2009年1月至2010年5月经临床及阴道超声确诊的输卵管妊娠84例患者的临床资料进行回顾性分析。
1.2 一般资料：所有患者年龄均在18-42岁，平均年龄28.6岁。其中有阴道不规则流血史者67例（约81.7％），有下腹痛史者58例（约70.7％），尿TT呈阳性者80例（约97.6），血HCG升高者82例（100％）。
1.3 仪器：使用GE LOGIQ7，探头频率为3.5MHz凸阵探头及经阴道腔内探头。
1.4 检查方法：患者取仰卧位，适度充盈膀胱，用3.5MHz探头经腹部观察子宫大小及宫内是否有孕囊，再观察附件区是否有孕囊或包块，腹盆腔是否有积液，必要时观察肝肾间隙是否有积液，随后嘱患者排空膀胱，行经阴道超声检查，取膀胱截石位，阴道探头上涂上耦合剂，再套上避孕套，缓慢放入阴道，行多切面扫查。
1.5 阴道超声观察指标：观察子宫大小、形态、内膜厚度、宫内是否有孕囊或异常回声。观察附件区有无孕囊样回声或包块及其大小，观察其回声特征、内部有无血流。记录最大收缩期峰值流速Vs，舒张末期流速Vd和阻力指数RI。结合两种检查后，其结果进行对比分析。
2 结果
2.1 诊断结果分析：在84例输卵管妊娠中，TAS诊断输卵管妊娠63例，诊断符合率约75％，TVS诊断82例，诊断符合率约97.6％，病理类型包括输卵管妊娠破裂或流产47例，输卵管妊娠未破裂35例，误诊为炎性包块1例，误诊为黄体破裂1例。
2.2 输卵管妊娠二维声像图分析：（1）29例附件区显示完整妊娠囊，其中17例囊内见胚芽及心管搏动，9例囊内仅探及胚芽，未见胎血管搏动，3例仅见卵黄囊，盆腔内均未见明显游离液性暗区。（2）53例附件区见包块回声，形态不完整，边界不清。18例为稍强回声，内见不规则无回声区。16例为实质性低回声为主，内部回声不均。19例为混合回声型，内部回声紊乱，强弱不等。大小差别约为2.0-6.5cm,其中38例腹、盆腔内见游离液性暗区，5例宫内见节育器。（3）误诊2例，尿TT均为阴性，一例误诊为炎性包块，患者有发烧及实验室检查血象稍高。另一例误诊为黄体破裂。
2.3 彩色多普勒图像分析：84例输卵管妊娠孕囊及包块内部均探及不规则彩色血流信号，其中血流丰富为49例，不丰富为35例，频谱为单相或双相存在的高速低阻力型动脉血流，阻力指数（RI）为0.35-0.55，平均约0.42。
3 讨论
异位妊娠是指受精卵在宫腔以外着床，其中95％位于输卵管，此外还可位于宫角、阔韧带、卵巢、腹腔等位置。异位妊娠早期病灶较小，经腹部常规检查难以清晰显现，且图像易受腹部脂肪及肠腔气体的影响，如病人有盆腔粘连或输卵管位置异常或病灶被包裹，更难以检出，经阴道超声无需充盈膀胱，可近距离观察子宫内膜，区分宫内的真、假孕囊，更清晰的显示盆腔内的微小病变[2]。
本组研究中，84例宫外孕者中TAS最早检出时间为停经后40d，未破裂型宫外孕检出16例，而TVS最早检出时间为33d，未破裂型宫外孕为29例，可见TVS的早期检出率明显优于TAS，TVS诊断及临床病理符合率明显高于TAS。
彩色多普勒对非典型异位妊娠具有重要意义，当附件区包块缺乏特异性征象时（如孕囊），CDFI有助于提高诊断的敏感性及特异性，滋养层血流为孕卵着床的特殊血流，在附件包块中检测出低阻力血流（RI<0.55），代表异位妊娠的滋养层血流，具有重要意义[3]。
阴道超声相对于经腹部超声在诊断方面有其独特的诊断价值，其对于病患疾病的鉴别、确诊、治疗及康复，具有非常重要的意义。但是在实际的临床应用中，其还是会受到一定程度的限制的，如对于盆腔巨大包块或包块距子宫距离较远或盆腔积液较多时，检测效果可能不是十分精确，所以应结合经腹部超声进行检查，以便更为及时、准确的发现病灶，提高本病的诊断符合率，以帮助病患早日康复。
参考文献
[1]傅渝平，周幸，张觇宇.经阴道超声在早期诊断异位妊娠中的作用[J].中国计划生育和妇产科.2009（03）：47-49.
[2]索红梅.输卵管妊娠早期诊断中经腹与经阴道超声的临床价值[J].当代医学.2009（01）：227-228.
[3]郑韦力.经阴道超声在早期诊断输卵管妊娠中的应用[J].中国社区医师（医学专业半月刊）.2009（07）：179-180.
【关键词】 阴道超声；输卵管妊娠；早期诊断；确诊率；作用
异位妊娠是妇产科常见的急腹症之一，发生率约为1%，其中约95%为输卵管妊娠，是孕产妇的主要死亡原因之一。近20年来，发病率已增至4倍，随着超声诊断技术的不断更新与发展，尤其是阴道彩色多普勒超声的应用，提高了早期输卵管妊娠的确诊率，减少了宫外孕破裂引起的失血性休克，降低了死亡率[1]。本文报道近年来我院收治的输卵管妊娠经阴道超声诊断体会。
1 资料与方法
1.1 研究对象：我院2009年1月至2010年5月经临床及阴道超声确诊的输卵管妊娠84例患者的临床资料进行回顾性分析。
1.2 一般资料：所有患者年龄均在18-42岁，平均年龄28.6岁。其中有阴道不规则流血史者67例（约81.7％），有下腹痛史者58例（约70.7％），尿TT呈阳性者80例（约97.6），血HCG升高者82例（100％）。
1.3 仪器：使用GE LOGIQ7，探头频率为3.5MHz凸阵探头及经阴道腔内探头。
1.4 检查方法：患者取仰卧位，适度充盈膀胱，用3.5MHz探头经腹部观察子宫大小及宫内是否有孕囊，再观察附件区是否有孕囊或包块，腹盆腔是否有积液，必要时观察肝肾间隙是否有积液，随后嘱患者排空膀胱，行经阴道超声检查，取膀胱截石位，阴道探头上涂上耦合剂，再套上避孕套，缓慢放入阴道，行多切面扫查。
1.5 阴道超声观察指标：观察子宫大小、形态、内膜厚度、宫内是否有孕囊或异常回声。观察附件区有无孕囊样回声或包块及其大小，观察其回声特征、内部有无血流。记录最大收缩期峰值流速Vs，舒张末期流速Vd和阻力指数RI。结合两种检查后，其结果进行对比分析。
2 结果
2.1 诊断结果分析：在84例输卵管妊娠中，TAS诊断输卵管妊娠63例，诊断符合率约75％，TVS诊断82例，诊断符合率约97.6％，病理类型包括输卵管妊娠破裂或流产47例，输卵管妊娠未破裂35例，误诊为炎性包块1例，误诊为黄体破裂1例。
2.2 输卵管妊娠二维声像图分析：（1）29例附件区显示完整妊娠囊，其中17例囊内见胚芽及心管搏动，9例囊内仅探及胚芽，未见胎血管搏动，3例仅见卵黄囊，盆腔内均未见明显游离液性暗区。（2）53例附件区见包块回声，形态不完整，边界不清。18例为稍强回声，内见不规则无回声区。16例为实质性低回声为主，内部回声不均。19例为混合回声型，内部回声紊乱，强弱不等。大小差别约为2.0-6.5cm,其中38例腹、盆腔内见游离液性暗区，5例宫内见节育器。（3）误诊2例，尿TT均为阴性，一例误诊为炎性包块，患者有发烧及实验室检查血象稍高。另一例误诊为黄体破裂。
2.3 彩色多普勒图像分析：84例输卵管妊娠孕囊及包块内部均探及不规则彩色血流信号，其中血流丰富为49例，不丰富为35例，频谱为单相或双相存在的高速低阻力型动脉血流，阻力指数（RI）为0.35-0.55，平均约0.42。
3 讨论
异位妊娠是指受精卵在宫腔以外着床，其中95％位于输卵管，此外还可位于宫角、阔韧带、卵巢、腹腔等位置。异位妊娠早期病灶较小，经腹部常规检查难以清晰显现，且图像易受腹部脂肪及肠腔气体的影响，如病人有盆腔粘连或输卵管位置异常或病灶被包裹，更难以检出，经阴道超声无需充盈膀胱，可近距离观察子宫内膜，区分宫内的真、假孕囊，更清晰的显示盆腔内的微小病变[2]。
本组研究中，84例宫外孕者中TAS最早检出时间为停经后40d，未破裂型宫外孕检出16例，而TVS最早检出时间为33d，未破裂型宫外孕为29例，可见TVS的早期检出率明显优于TAS，TVS诊断及临床病理符合率明显高于TAS。
彩色多普勒对非典型异位妊娠具有重要意义，当附件区包块缺乏特异性征象时（如孕囊），CDFI有助于提高诊断的敏感性及特异性，滋养层血流为孕卵着床的特殊血流，在附件包块中检测出低阻力血流（RI<0.55），代表异位妊娠的滋养层血流，具有重要意义[3]。
阴道超声相对于经腹部超声在诊断方面有其独特的诊断价值，其对于病患疾病的鉴别、确诊、治疗及康复，具有非常重要的意义。但是在实际的临床应用中，其还是会受到一定程度的限制的，如对于盆腔巨大包块或包块距子宫距离较远或盆腔积液较多时，检测效果可能不是十分精确，所以应结合经腹部超声进行检查，以便更为及时、准确的发现病灶，提高本病的诊断符合率，以帮助病患早日康复。
参考文献
[1]傅渝平，周幸，张觇宇.经阴道超声在早期诊断异位妊娠中的作用[J].中国计划生育和妇产科.2009（03）：47-49.
[2]索红梅.输卵管妊娠早期诊断中经腹与经阴道超声的临床价值[J].当代医学.2009（01）：227-228.
[3]郑韦力.经阴道超声在早期诊断输卵管妊娠中的应用[J].中国社区医师（医学专业半月刊）.2009（07）：179-180.