论文部分内容阅读
资料与方法
所选病例为2000年2月～2003年11月我院行胃镜检查的病人，根据1994年烟台全国反流性食管病研讨会制定标准而确诊为反流性食管病（RE）者69例，年龄40～68岁，平均年龄48岁，男45例，女24例，随机双盲分入观察组35例，其中临床分级Ⅰ级(轻度)19例，Ⅱ级(中度)12例，Ⅲ级(重度)4例，对照组34例，其中Ⅰ级(轻度)18例，Ⅱ级(中度)13例，Ⅲ级(重度)3例。
治疗方法：两组均给予奥美拉唑20mg，每日早晚2次，西沙比利10mg，每日3次，于餐前30分钟服药，疗程8周，其中观察组加服木香顺气丸(北京中药二厂生产)6g，每日2次口服，另将治愈及显效42例，随机分两组，观察组21例，间歇两天每晨餐前30分钟，服奥美拉唑20mg，木香顺气丸6g，每日2次口服，观察3个月，对照组21例，每日餐前30分钟，服奥美拉唑20mg，西沙比例10mg，每日三餐前30分钟服，维持治疗3个月。
疗效判定标准：按烟台标准，内镜积分为0分者为痊愈，内镜积分减少2分者为显效，积分减少1分者为有效，积分无变化者或增加1分为无效。
结 果
观察组35例，治愈12(34.27%)，显效12(34.27%)，有效5(14.28%)无效6例(17.18%)总有效率82.82%)对照组34例，治愈10例(29.41%)显效8例，(23.50%)，有效4例，(11.76%)无效12例(35.3%)，总有效率(64.69%)，经X2检验总有效率观察组与对照组比较有显著性差异，P＜0.05。
复发率：观察组21例中复发病例4例(19.04%)，对照组21例，复发病历3例(14.27%)，两组对比无统计学意义(P＞0.05)。
讨 论
胃食管病的发生与多种因素有关，首先是食管下括约肌功能不全有关，病理性反流通常主要是因为屏障功能障碍。许多胃食管反流病患者存在机械性食管胃（LES）关闭不全，此类患者若胃酸压升高则会发生胃内容物反流入食管。其次，短暂性食管下括约肌松弛(TLESR)也是食管反流的重要因素之一，TLESR是指与吞咽过程无关的短时间LES松弛。再次，就是食管和(或)胃的疾病使反流增加。
另外特殊注意的问题，是胃食管反流病与呼吸道症状的关系，对于反流性食管炎的患者，慢性咳嗽是常见症状，在美国成年人中达14%~23%，国内尚无统计数据。目前认为胃酸反流引起呼吸系统症状的机制为：①经迷走神经引起呼吸道痉挛和咳嗽，动物和人体试验均表明：进入食管的反流物刺激食管下段β2受体，引起迷走神经反射，使呼吸道抵抗性增加，导致痉挛和咳嗽。如果将迷走神经阻断，则不再引起上述改变。②经迷走神经引起过敏性亢进，研究者将酸注入患者食管，可见乙酰甲胆碱吸入试验的敏感性显著增多，上述改变可用阿托品加以抑制。③误吸，胃内容物进入呼吸道，可直接刺激呼吸道黏膜，引起改变和(或)发生炎症。临床研究表明，在相当一部分哮喘、慢性支气管炎、慢性咳嗽和复发性肺炎患者存在误吸现象。因呼吸道内给予酸刺激后的改变可因迷走神经阻断而减弱，故推测误吸也与迷走神经反射有关。另外，呼吸系统疾病亦可成为引起胃酸反流的原因。因为哮喘患者容易并发自主神经系统敏感性亢进，膈肌功能低下和食管裂孔疝，当哮喘患者容易并发自主神经系统敏感性亢进，膈肌功能低下和食管裂孔疝，当哮喘发作和咳嗽时，胸腔和腹腔压差增大，易致抗反流机制不足，从而发生胃食管反流。支气管扩张药物-茶碱可使胃酸分泌亢进，并降低LES压力，从而成为引起胃食管反流的诱因。β2受体激动剂可降低LES压力，从而增加胃食管反流。
胃食管反流病引起的慢性咳嗽的诊断：①详细询问病史，对有慢性咳嗽症状但无呼吸系统器质性疾病依据的患者，应该详细询问有无反酸、胃灼热、压痛、声嘶和咽部异物等症状，还应了解呼吸系统症状是否会因饱食、卧位、睡眠和饮酒而加重。对慢性咳嗽，顽固性哮喘，多发性肺炎，反复发作喉炎的患者应给予进一步检查。②食管X线检查，可对食管和胃的解剖以及食管裂孔疝的大小和位置进行详细检查，还可在一定程度上研究食管的推进情况。③内镜及活检，可观察胃食管反流引起的食管黏膜大体变化。近年来，开展的食管黏膜碘染观察可显著提高食管病变的检出率。④食管测压：可提供病理生理方面的指标，包括LES的压力、位置和长度，以及食管的蠕动类型。若要放置PH电极，可用食管测压法对LES进行复位。⑤食管闪烁扫描是一种相对简便的非侵入性检查。患者进食用放射性同位素标记的物质，通过体外r计数器检测其通过食管的情况。但因检查时病人情况并非生理性改变，且观察时间短，所以此方法诊断胃食管反流病的敏感性存在争议。
关于胃食管反流病的治疗，除了一般性治疗以外还有针对性治疗，随着胃镜的问世，人们对RE的认识不断深入，对RE的发现及研究也在增多，过去认为胃食管反流病(包括RE)是一个酸相关性疾病，因此广泛采用抑酸剂治疗，但近几年来发现胃食管病的发生与多种因素有关，首先是食管下括约肌功能不全有关，其次，短暂性食管下括约肌松弛。再次，就是食管和胃的疾病使反流增加。总之胃食管反流病本身是上消化道运动障碍或失调的结果，因此从理论上促动力治疗是合理而有效的，然而，单用西药疗效不够理想，容易复发，可能是由于单纯西药的胃动力作用不够强有关。对此作者根据木香有促动力作用，对调理胃肠动力有效等功能,采用中西医结合方法治疗RE，结果其疗效明显优于单用西药组(P＜0.05)同时，以中药为主，预防RE的复发方案，与单用西药组没有明显差异(P＞0.05)，而且可以避免长期应用西药带来的不良反应，及患者的心理负担。
参考文献
1 吴小平.胃酸抑制与反流性食管炎的愈合.中华消化杂志,2003,23(3):178-179.
2 姚希贤.加强对胃食管反流病诊断治疗的研究.临床荟萃,2003.18(20)1141-114.
所选病例为2000年2月～2003年11月我院行胃镜检查的病人，根据1994年烟台全国反流性食管病研讨会制定标准而确诊为反流性食管病（RE）者69例，年龄40～68岁，平均年龄48岁，男45例，女24例，随机双盲分入观察组35例，其中临床分级Ⅰ级(轻度)19例，Ⅱ级(中度)12例，Ⅲ级(重度)4例，对照组34例，其中Ⅰ级(轻度)18例，Ⅱ级(中度)13例，Ⅲ级(重度)3例。
治疗方法：两组均给予奥美拉唑20mg，每日早晚2次，西沙比利10mg，每日3次，于餐前30分钟服药，疗程8周，其中观察组加服木香顺气丸(北京中药二厂生产)6g，每日2次口服，另将治愈及显效42例，随机分两组，观察组21例，间歇两天每晨餐前30分钟，服奥美拉唑20mg，木香顺气丸6g，每日2次口服，观察3个月，对照组21例，每日餐前30分钟，服奥美拉唑20mg，西沙比例10mg，每日三餐前30分钟服，维持治疗3个月。
疗效判定标准：按烟台标准，内镜积分为0分者为痊愈，内镜积分减少2分者为显效，积分减少1分者为有效，积分无变化者或增加1分为无效。
结 果
观察组35例，治愈12(34.27%)，显效12(34.27%)，有效5(14.28%)无效6例(17.18%)总有效率82.82%)对照组34例，治愈10例(29.41%)显效8例，(23.50%)，有效4例，(11.76%)无效12例(35.3%)，总有效率(64.69%)，经X2检验总有效率观察组与对照组比较有显著性差异，P＜0.05。
复发率：观察组21例中复发病例4例(19.04%)，对照组21例，复发病历3例(14.27%)，两组对比无统计学意义(P＞0.05)。
讨 论
胃食管病的发生与多种因素有关，首先是食管下括约肌功能不全有关，病理性反流通常主要是因为屏障功能障碍。许多胃食管反流病患者存在机械性食管胃（LES）关闭不全，此类患者若胃酸压升高则会发生胃内容物反流入食管。其次，短暂性食管下括约肌松弛(TLESR)也是食管反流的重要因素之一，TLESR是指与吞咽过程无关的短时间LES松弛。再次，就是食管和(或)胃的疾病使反流增加。
另外特殊注意的问题，是胃食管反流病与呼吸道症状的关系，对于反流性食管炎的患者，慢性咳嗽是常见症状，在美国成年人中达14%~23%，国内尚无统计数据。目前认为胃酸反流引起呼吸系统症状的机制为：①经迷走神经引起呼吸道痉挛和咳嗽，动物和人体试验均表明：进入食管的反流物刺激食管下段β2受体，引起迷走神经反射，使呼吸道抵抗性增加，导致痉挛和咳嗽。如果将迷走神经阻断，则不再引起上述改变。②经迷走神经引起过敏性亢进，研究者将酸注入患者食管，可见乙酰甲胆碱吸入试验的敏感性显著增多，上述改变可用阿托品加以抑制。③误吸，胃内容物进入呼吸道，可直接刺激呼吸道黏膜，引起改变和(或)发生炎症。临床研究表明，在相当一部分哮喘、慢性支气管炎、慢性咳嗽和复发性肺炎患者存在误吸现象。因呼吸道内给予酸刺激后的改变可因迷走神经阻断而减弱，故推测误吸也与迷走神经反射有关。另外，呼吸系统疾病亦可成为引起胃酸反流的原因。因为哮喘患者容易并发自主神经系统敏感性亢进，膈肌功能低下和食管裂孔疝，当哮喘患者容易并发自主神经系统敏感性亢进，膈肌功能低下和食管裂孔疝，当哮喘发作和咳嗽时，胸腔和腹腔压差增大，易致抗反流机制不足，从而发生胃食管反流。支气管扩张药物-茶碱可使胃酸分泌亢进，并降低LES压力，从而成为引起胃食管反流的诱因。β2受体激动剂可降低LES压力，从而增加胃食管反流。
胃食管反流病引起的慢性咳嗽的诊断：①详细询问病史，对有慢性咳嗽症状但无呼吸系统器质性疾病依据的患者，应该详细询问有无反酸、胃灼热、压痛、声嘶和咽部异物等症状，还应了解呼吸系统症状是否会因饱食、卧位、睡眠和饮酒而加重。对慢性咳嗽，顽固性哮喘，多发性肺炎，反复发作喉炎的患者应给予进一步检查。②食管X线检查，可对食管和胃的解剖以及食管裂孔疝的大小和位置进行详细检查，还可在一定程度上研究食管的推进情况。③内镜及活检，可观察胃食管反流引起的食管黏膜大体变化。近年来，开展的食管黏膜碘染观察可显著提高食管病变的检出率。④食管测压：可提供病理生理方面的指标，包括LES的压力、位置和长度，以及食管的蠕动类型。若要放置PH电极，可用食管测压法对LES进行复位。⑤食管闪烁扫描是一种相对简便的非侵入性检查。患者进食用放射性同位素标记的物质，通过体外r计数器检测其通过食管的情况。但因检查时病人情况并非生理性改变，且观察时间短，所以此方法诊断胃食管反流病的敏感性存在争议。
关于胃食管反流病的治疗，除了一般性治疗以外还有针对性治疗，随着胃镜的问世，人们对RE的认识不断深入，对RE的发现及研究也在增多，过去认为胃食管反流病(包括RE)是一个酸相关性疾病，因此广泛采用抑酸剂治疗，但近几年来发现胃食管病的发生与多种因素有关，首先是食管下括约肌功能不全有关，其次，短暂性食管下括约肌松弛。再次，就是食管和胃的疾病使反流增加。总之胃食管反流病本身是上消化道运动障碍或失调的结果，因此从理论上促动力治疗是合理而有效的，然而，单用西药疗效不够理想，容易复发，可能是由于单纯西药的胃动力作用不够强有关。对此作者根据木香有促动力作用，对调理胃肠动力有效等功能,采用中西医结合方法治疗RE，结果其疗效明显优于单用西药组(P＜0.05)同时，以中药为主，预防RE的复发方案，与单用西药组没有明显差异(P＞0.05)，而且可以避免长期应用西药带来的不良反应，及患者的心理负担。
参考文献
1 吴小平.胃酸抑制与反流性食管炎的愈合.中华消化杂志,2003,23(3):178-179.
2 姚希贤.加强对胃食管反流病诊断治疗的研究.临床荟萃,2003.18(20)1141-114.