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关键词：肛周疾病术后；焦虑；心里护理
随着医学护理模式的改变，以人的健康为中心的护理观念逐步被人们所认识和接受。健康人一旦进入患病者角色，往往由于入院后诸如环境陌生、人际关系改变、缺乏信息交流等因素，使患者产生消极的心理。这种心理平衡的失调有时甚至会超过实质性器官对身体的损害心理护理作为一种护理方法[1]，肛周疾病患者术后换药的疼痛以及由此引发的焦虑给患者身心造成极大痛苦。渐进性肌肉放松训练（PMR）是心理治疗方法之一，我院将其应用于肛周疾病患者，取得了满意的效果。
1资料与方法
1.1一般资料 选择2010年3月-2013年12月在我院外科住院的肛周疾病病人200例，其中男124例，女76例。年龄42.5-84岁，平均62.3岁。按照住院顺序，将200例病人随机分成观察组和对照组，每组各100例。符合本研究的纳入标准：首次因肛周疾病手术；有基本的阅读和理解能力，视力、听力基本正常；意识清醒，无严重的心脏或其他器官合并症，且目前没有参加其他的放松训练、心理咨询和心理治疗的患者；愿意参加本研究。排除标准：有严重背部伤、肌肉拉伤和骨折患者；严重心脏病患者；有老年痴呆，严重视、听觉障碍和文字理解力障碍者。两组病人在性别、年龄、文化程度及病情等方面比较，差异无显著性（P>0.05）。
1.2方法对照组进行一般心理护理[2]：首先要建立良好的护患关系，良好的护患关系是心理护理的基础。护士与患者之间应该互相尊重、互相信赖、互相理解。没有良好的护患关系，会从根本上影响心理护理的进行；其次要强化患者的心理支持系统，促进病友之间的良性交往，请已康复的患者以现身说法的方式介绍自己的感受及体验，消除患者的紧张与焦虑，促进亲属、亲友、邻里及同事间的友好交往，加强对患者的心理支持，有助于患者感受人间友情、爱心和温暖，增加生活的信心；再次，要创造良好的休养环境：安全、安静、整洁、舒适的休养环境能有助于患者心情舒畅、精力充沛、增进健康，故病房必须保持色调柔和、阳光充足、空气新鲜、适宜的温度和湿度等；第四，要加强健康教育，护理人员应根据患者需要，对患者进行入院指导、用药指导、检查前后指导及手术前后指导、康复指导、出院指导等，提高患者自我护理及自我保健的能力。
观察组在对照组的基础上于围手术期进行渐进性肌肉放松训练。渐进性肌肉放松技术操作：采取舒适的坐位或卧位，循着躯体从上到下的顺序，渐次对各部位的肌肉先收缩5-10秒，同时深吸气和体验紧张的感觉；再迅速地完全松弛它30-40秒，同时深呼气和体验松弛的感觉。如此反复进行。练习时间从几分钟到20分钟可根据训练肌群范围灵活运用。熟练后，着重训练肛周肌肉的放松。首先给予示范指导，然后患者跟随磁带练习[3]。
1.3效果评价要求患者换药前后填写焦虑自评量表（SAS），焦虑自评量表包括20个条目，总分20-80分，20-39分为低度焦虑，40-59分为中度焦虑，60-80分为高度焦虑。疼痛强度分级按语言等级评定量表法（VRS）评定，分为3个等级，Ⅰ级：轻微疼痛，易忍受，合作良好；Ⅱ级：中度疼痛，难忍受，呻吟不安，合作欠佳；Ⅲ级：重度疼痛，不能忍受，叫嚷不安，不能合作[3]。
1.4统计学方法计量资料运用t检验进行统计学处理。
2 结果
干预前与对照组比较P＞0.05，干预后与对照组比较P＜0.01，有显著性差异，具体结果见表1.
表1两组干预前后焦虑水平比较（x±s）
分组 干预前 干预后
观察组 44.10±7.18 27.16±5.68
对照组 43.22±6.53 38.29±5.90
3讨论
生活水平的提高以及护理模式的改变，更多患者的需要不仅仅是药物治疗，而是更多的心理、情感上的支持[4]。
肛周疾病患者可因紧张、害羞与害怕、卧床和伤口疼痛等原因产生心理应激，导致不同程度的焦虑和抑郁症状。焦虑、抑郁情绪可引起失眠、全身肌肉紧张、肌肉僵硬、全身或局部疼痛、尿频、尿急、排尿困难等躯体症状[5]，影响手术后患者对疼痛的敏感性，增加术后患者对伤口疼痛的主观感受[6]。患者的焦虑程度及术后伤口疼痛、入睡困难、排尿困难等不适感表现更加突出。渐进性肌肉放松训练通过反复地练习使患者有意识地控制交感神经张力、减少与应激有关的激素去甲肾上腺素[7]的分泌，使机体紧张水平下降、增强对内外环境（包括心理环境）刺激的调节能力，从而改善患者的焦虑、抑郁等负性情绪，减轻心理和生理反应，使患者沉浸在愉快与放松之中，减轻术后的各种不适感。
在训练过程中，每一个过程要求用力后彻底放松，使患者对放松的感觉要清晰，留下足够的时间让患者体会这种感觉，并能单独放松肛周肌肉。放松训练简便易行，无需复杂的仪器设备，患者掌握了方法之后，手术合并症的发生和止痛剂的应用明显减少。而且该训练可对抗心理、生理应激的负面影响，减轻患者痛苦，从而带来积极的经济效益[3]。
参考文献：
[1]崔焱.护理学基础[M].北京：人民卫生出版社，2005.381-382.
[2]白兰红.住院患者的心理护理[J].健康世界，2014，22（5）：191-192.
[3]李爱然.渐进性肌肉放松训练对肛周疾病患者术后的影响[J].临床合理用药，2010，3（1）：79.
[4]刘义兰，王桂兰.住院患者对护理行为关怀性评价调查研究[J].中华护理杂志，2002，37（4）：245-248.
[5]张作记.焦虑的基本问题及临床处理[J].中国行为医学科学，2004，13（2）：238-240.
[6]黄东，王明安，唐秋萍，等.术前抑郁心理对术后疼痛评分的影响[J].中国临床康复，2003，7（8）：1292-1293.
[7]王长虹，丛中.临床心理治疗学[M].北京：人民军医出版社，2001：104-107.
[8]李爱然，王长虹，王林现.渐进性肌肉放松训练对缓解肛周疾病术后患者焦虑状态的研究[J].中国医疗前沿，2010，5（5）：45，47.
作者简介：白兰红，女，大学，主管护师，主要从事普外科临床护理工作。
随着医学护理模式的改变，以人的健康为中心的护理观念逐步被人们所认识和接受。健康人一旦进入患病者角色，往往由于入院后诸如环境陌生、人际关系改变、缺乏信息交流等因素，使患者产生消极的心理。这种心理平衡的失调有时甚至会超过实质性器官对身体的损害心理护理作为一种护理方法[1]，肛周疾病患者术后换药的疼痛以及由此引发的焦虑给患者身心造成极大痛苦。渐进性肌肉放松训练（PMR）是心理治疗方法之一，我院将其应用于肛周疾病患者，取得了满意的效果。
1资料与方法
1.1一般资料 选择2010年3月-2013年12月在我院外科住院的肛周疾病病人200例，其中男124例，女76例。年龄42.5-84岁，平均62.3岁。按照住院顺序，将200例病人随机分成观察组和对照组，每组各100例。符合本研究的纳入标准：首次因肛周疾病手术；有基本的阅读和理解能力，视力、听力基本正常；意识清醒，无严重的心脏或其他器官合并症，且目前没有参加其他的放松训练、心理咨询和心理治疗的患者；愿意参加本研究。排除标准：有严重背部伤、肌肉拉伤和骨折患者；严重心脏病患者；有老年痴呆，严重视、听觉障碍和文字理解力障碍者。两组病人在性别、年龄、文化程度及病情等方面比较，差异无显著性（P>0.05）。
1.2方法对照组进行一般心理护理[2]：首先要建立良好的护患关系，良好的护患关系是心理护理的基础。护士与患者之间应该互相尊重、互相信赖、互相理解。没有良好的护患关系，会从根本上影响心理护理的进行；其次要强化患者的心理支持系统，促进病友之间的良性交往，请已康复的患者以现身说法的方式介绍自己的感受及体验，消除患者的紧张与焦虑，促进亲属、亲友、邻里及同事间的友好交往，加强对患者的心理支持，有助于患者感受人间友情、爱心和温暖，增加生活的信心；再次，要创造良好的休养环境：安全、安静、整洁、舒适的休养环境能有助于患者心情舒畅、精力充沛、增进健康，故病房必须保持色调柔和、阳光充足、空气新鲜、适宜的温度和湿度等；第四，要加强健康教育，护理人员应根据患者需要，对患者进行入院指导、用药指导、检查前后指导及手术前后指导、康复指导、出院指导等，提高患者自我护理及自我保健的能力。
观察组在对照组的基础上于围手术期进行渐进性肌肉放松训练。渐进性肌肉放松技术操作：采取舒适的坐位或卧位，循着躯体从上到下的顺序，渐次对各部位的肌肉先收缩5-10秒，同时深吸气和体验紧张的感觉；再迅速地完全松弛它30-40秒，同时深呼气和体验松弛的感觉。如此反复进行。练习时间从几分钟到20分钟可根据训练肌群范围灵活运用。熟练后，着重训练肛周肌肉的放松。首先给予示范指导，然后患者跟随磁带练习[3]。
1.3效果评价要求患者换药前后填写焦虑自评量表（SAS），焦虑自评量表包括20个条目，总分20-80分，20-39分为低度焦虑，40-59分为中度焦虑，60-80分为高度焦虑。疼痛强度分级按语言等级评定量表法（VRS）评定，分为3个等级，Ⅰ级：轻微疼痛，易忍受，合作良好；Ⅱ级：中度疼痛，难忍受，呻吟不安，合作欠佳；Ⅲ级：重度疼痛，不能忍受，叫嚷不安，不能合作[3]。
1.4统计学方法计量资料运用t检验进行统计学处理。
2 结果
干预前与对照组比较P＞0.05，干预后与对照组比较P＜0.01，有显著性差异，具体结果见表1.
表1两组干预前后焦虑水平比较（x±s）
分组 干预前 干预后
观察组 44.10±7.18 27.16±5.68
对照组 43.22±6.53 38.29±5.90
3讨论
生活水平的提高以及护理模式的改变，更多患者的需要不仅仅是药物治疗，而是更多的心理、情感上的支持[4]。
肛周疾病患者可因紧张、害羞与害怕、卧床和伤口疼痛等原因产生心理应激，导致不同程度的焦虑和抑郁症状。焦虑、抑郁情绪可引起失眠、全身肌肉紧张、肌肉僵硬、全身或局部疼痛、尿频、尿急、排尿困难等躯体症状[5]，影响手术后患者对疼痛的敏感性，增加术后患者对伤口疼痛的主观感受[6]。患者的焦虑程度及术后伤口疼痛、入睡困难、排尿困难等不适感表现更加突出。渐进性肌肉放松训练通过反复地练习使患者有意识地控制交感神经张力、减少与应激有关的激素去甲肾上腺素[7]的分泌，使机体紧张水平下降、增强对内外环境（包括心理环境）刺激的调节能力，从而改善患者的焦虑、抑郁等负性情绪，减轻心理和生理反应，使患者沉浸在愉快与放松之中，减轻术后的各种不适感。
在训练过程中，每一个过程要求用力后彻底放松，使患者对放松的感觉要清晰，留下足够的时间让患者体会这种感觉，并能单独放松肛周肌肉。放松训练简便易行，无需复杂的仪器设备，患者掌握了方法之后，手术合并症的发生和止痛剂的应用明显减少。而且该训练可对抗心理、生理应激的负面影响，减轻患者痛苦，从而带来积极的经济效益[3]。
参考文献：
[1]崔焱.护理学基础[M].北京：人民卫生出版社，2005.381-382.
[2]白兰红.住院患者的心理护理[J].健康世界，2014，22（5）：191-192.
[3]李爱然.渐进性肌肉放松训练对肛周疾病患者术后的影响[J].临床合理用药，2010，3（1）：79.
[4]刘义兰，王桂兰.住院患者对护理行为关怀性评价调查研究[J].中华护理杂志，2002，37（4）：245-248.
[5]张作记.焦虑的基本问题及临床处理[J].中国行为医学科学，2004，13（2）：238-240.
[6]黄东，王明安，唐秋萍，等.术前抑郁心理对术后疼痛评分的影响[J].中国临床康复，2003，7（8）：1292-1293.
[7]王长虹，丛中.临床心理治疗学[M].北京：人民军医出版社，2001：104-107.
[8]李爱然，王长虹，王林现.渐进性肌肉放松训练对缓解肛周疾病术后患者焦虑状态的研究[J].中国医疗前沿，2010，5（5）：45，47.
作者简介：白兰红，女，大学，主管护师，主要从事普外科临床护理工作。