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摘要：目的：总结彩色多普勒超声心动图在先心病房间隔缺损、动脉导管未闭介入封堵术中的应用价值。方法：31例经临床及超声心动图确诊为房间隔缺损17例，卵圆孔未闭1例，动脉导管未闭13例的患者，所有病人均采用Amplatzer封堵器，27例患者行经胸彩色多普勒超声心动图(TTE)监护，4例术中未监测。结果：30例患者全部封堵成功，1例ASD封堵失败。在术后10分钟复查超声心动图有6例有少量残余分流，术后1个月复查2例仍有残余分流。结论：经皮封堵房间隔缺损、卵圆孔未闭、动脉导管未闭，彩色多普勒超声心动图在术前、术中、术后起着必不可少的作用。
关键词：先心病封堵术 超声心动图房间隔缺损 动脉导管未闭
资料与方法
2007年7月～2008年8月先心病房间隔缺损及动脉导管未闭患者31例，房间隔缺损17例，卵圆孔未闭1例，动脉导管未闭13例，男11例，女20例，年龄07～74岁，平均25±0.25岁。房间隔缺损均为Ⅱ孔型，左向右分流，动脉导管未闭均为管型，左向右分流。均采用Amplatz－er封堵器进行封堵。
超声仪器：GE Vivid7诊断仪，探头为M3S。频率1.5/3.1～2.0/4.3MHz。
超声心动图应用：封堵前在选择病例中超声心动图起到至关重要的作用，尤其是房间隔缺损病例的选择。主要采用大动脉短轴切面、胸骨旁四腔切面、剑突下四腔切面、剑突下两房心切面测量ASD大小和边缘情况等。动脉导管未闭患者主要看导管的大小、形态、位置等。因此术前病例的筛选是治疗成功的关键。术中监测封堵器是否到位，封堵器大小是否合适，指导封堵医师调整封堵器方向及位置，是否有残余漏等，术后及时观察房水平及动脉水平有无分流，随访主要观察是否有还存在残余分流，封堵器位置是否移位等。
介入治疗方法：以房间隔缺损为例：局麻下右股静脉穿刺，将右心导管送到右房并在导丝指引下到达上肺静脉，通过房间隔缺损到达右房；根据房间隔缺损最大径选择封堵器型号；将封堵器完全拉进装载器里连同输送鞘送至左房，在超声引导下打开封堵器左房伞，然后回拉左房伞，使其贴在房间隔左房面，然后打开封堵器右房伞。经胸超声观察房间隔水平有无分流，封堵器对上、下腔静脉、冠状静脉窦及右上肺静脉有无阻塞，对二尖瓣、三尖瓣有无影响。如果没有问题则释放封堵器，结束手术。
动脉导管未闭(略)。
结果
本组17例房间隔缺损均为继发孔型，其中l例为房间隔瘤合并缺损；1例为卵圆孔未闭。17例术中均行经胸超声监护。l例卵圆孔未闭未监护；13例PDA其中8例术中均行经胸超声监护，仅3例PDA术中未监护，未监护者术后第2天存在少量残余分流。经胸超声心动图测量房间隔缺损直径范围3～28mm，使用28~38mm封堵器。16例ASD封堵成功(包括卵圆孔未闭1例)，1例ASD封堵失败，13例PDA全部封堵成功。术中监护：有1例ASD存在残余分流：1例PFO及3例PDA术中未监护者，术后第2天复查：PDA未监护者3例封堵器左、右侧均可见少量残余分流，1例ASD患者仍有少量残余分流，分流束宽3.0～5.0mm。术后1个月复查仅有2例仍有少量残余分流。
讨论
近年来，随着新的封堵器问世以来以及临床经验的积累，越来越多的房间隔缺损、动脉导管未闭的患者通过介入治疗获得痊愈，因其住院短、不需全麻、患者痛苦小、不遗留手术瘢痕，受到临床广泛关注，越来越多的患者更容易接受。
房间隔缺损分为继发孔型、原发孔、上腔型、下腔型、混合型。封堵术只适用于继发孔型，上腔型房间隔缺损靠近上腔静脉及右上肺静脉，下腔型房问隔缺损缺损口靠近下腔静脉，一般不适合封堵术。但如果有足够的缘，亦可封堵；而混合性房间隔缺损，缺损口比较大，一般也不适合封堵术；原发孔房间隔缺损不适合封堵术。通过介入方法治疗房间隔缺损主要应用于小至中等的继发孔房间隔缺损，缺损残端与上、下腔静脉、冠状静脉窦、右肺静脉以及二尖瓣、三尖瓣、二尖瓣、三尖瓣环的距离，即周围要有足够的边缘。动脉导管未闭没有明确的禁忌证，主要看导管的大小、形态、位置等。因此术前病例的筛选是治疗成功的关键，术中监测封堵器是否到位，封堵器大小是否合适，指导封堵医师调整封堵器方向及位置，观察是否有残余漏等，术后及时观察房水平及动脉水平有无分流，随访主要观察是否有还存在残余分流，封堵器位置是否移位等。
通过本组观察我们认为，术前患者筛选着重在以下几点：①继发孔房间隔缺损左向右分流，不合并其他心内需矫正的心内畸形。②房间隔残端距离上下腔静脉以及右上肺静脉、二尖瓣环≥5.0mm。③残端组织发育较好，边缘较厚。④缺损口直径≤34.0mm。筛孔型缺损孔间距最好在5.0～7.0mm。
术中即刻评价封堵效果时着重在以下几点：①房水平是否存在分流。②封堵器对房室瓣环有无影响，二尖瓣、三尖瓣是否有病理性分流。③上、下腔静脉以及冠状静脉窦有无梗阻。④右上肺静脉回流是否受阻。⑤Amplatzer伞翼是否抱住主动脉。本组病例有1例ASD患者封堵失败，其原因可能是缺损残端距离下腔静脉缘比较短，也即边缘不够，封堵器无法固定。
术后及时观察房水平及动脉水平有无分流，随访主要观察是否有还存在残余分流，封堵器位置是否移位等。本组有2例PDA患者随访中术后1个月仍可见残余分流，分析原因可能是封堵器偏小。
随着超声心动图医师及介入医师经验的积累，彩色多普勒超声心动图发挥了越来越大的重要作用，我们认为彩色多普勒超声心动图在封堵前的选择病例中起到至关重要的作用，尤其是房间隔缺损病例的选择，是封堵成功的关键。
总之，超声心动图以其高精的图像分辨率，彩色显像技术对心内血流分流检测的超强敏感性、操作简便，且重复性强等优势，在房间隔缺损、动脉导管未闭的术前诊断、病例筛选、术中监护伞堵过程及术后随访中均具有重要的临床价值，尤其是边远地区使部分先天性心脏病患者在本地治疗成为可能，减少不必要的开支，取得了较高的社会效益。
关键词：先心病封堵术 超声心动图房间隔缺损 动脉导管未闭
资料与方法
2007年7月～2008年8月先心病房间隔缺损及动脉导管未闭患者31例，房间隔缺损17例，卵圆孔未闭1例，动脉导管未闭13例，男11例，女20例，年龄07～74岁，平均25±0.25岁。房间隔缺损均为Ⅱ孔型，左向右分流，动脉导管未闭均为管型，左向右分流。均采用Amplatz－er封堵器进行封堵。
超声仪器：GE Vivid7诊断仪，探头为M3S。频率1.5/3.1～2.0/4.3MHz。
超声心动图应用：封堵前在选择病例中超声心动图起到至关重要的作用，尤其是房间隔缺损病例的选择。主要采用大动脉短轴切面、胸骨旁四腔切面、剑突下四腔切面、剑突下两房心切面测量ASD大小和边缘情况等。动脉导管未闭患者主要看导管的大小、形态、位置等。因此术前病例的筛选是治疗成功的关键。术中监测封堵器是否到位，封堵器大小是否合适，指导封堵医师调整封堵器方向及位置，是否有残余漏等，术后及时观察房水平及动脉水平有无分流，随访主要观察是否有还存在残余分流，封堵器位置是否移位等。
介入治疗方法：以房间隔缺损为例：局麻下右股静脉穿刺，将右心导管送到右房并在导丝指引下到达上肺静脉，通过房间隔缺损到达右房；根据房间隔缺损最大径选择封堵器型号；将封堵器完全拉进装载器里连同输送鞘送至左房，在超声引导下打开封堵器左房伞，然后回拉左房伞，使其贴在房间隔左房面，然后打开封堵器右房伞。经胸超声观察房间隔水平有无分流，封堵器对上、下腔静脉、冠状静脉窦及右上肺静脉有无阻塞，对二尖瓣、三尖瓣有无影响。如果没有问题则释放封堵器，结束手术。
动脉导管未闭(略)。
结果
本组17例房间隔缺损均为继发孔型，其中l例为房间隔瘤合并缺损；1例为卵圆孔未闭。17例术中均行经胸超声监护。l例卵圆孔未闭未监护；13例PDA其中8例术中均行经胸超声监护，仅3例PDA术中未监护，未监护者术后第2天存在少量残余分流。经胸超声心动图测量房间隔缺损直径范围3～28mm，使用28~38mm封堵器。16例ASD封堵成功(包括卵圆孔未闭1例)，1例ASD封堵失败，13例PDA全部封堵成功。术中监护：有1例ASD存在残余分流：1例PFO及3例PDA术中未监护者，术后第2天复查：PDA未监护者3例封堵器左、右侧均可见少量残余分流，1例ASD患者仍有少量残余分流，分流束宽3.0～5.0mm。术后1个月复查仅有2例仍有少量残余分流。
讨论
近年来，随着新的封堵器问世以来以及临床经验的积累，越来越多的房间隔缺损、动脉导管未闭的患者通过介入治疗获得痊愈，因其住院短、不需全麻、患者痛苦小、不遗留手术瘢痕，受到临床广泛关注，越来越多的患者更容易接受。
房间隔缺损分为继发孔型、原发孔、上腔型、下腔型、混合型。封堵术只适用于继发孔型，上腔型房间隔缺损靠近上腔静脉及右上肺静脉，下腔型房问隔缺损缺损口靠近下腔静脉，一般不适合封堵术。但如果有足够的缘，亦可封堵；而混合性房间隔缺损，缺损口比较大，一般也不适合封堵术；原发孔房间隔缺损不适合封堵术。通过介入方法治疗房间隔缺损主要应用于小至中等的继发孔房间隔缺损，缺损残端与上、下腔静脉、冠状静脉窦、右肺静脉以及二尖瓣、三尖瓣、二尖瓣、三尖瓣环的距离，即周围要有足够的边缘。动脉导管未闭没有明确的禁忌证，主要看导管的大小、形态、位置等。因此术前病例的筛选是治疗成功的关键，术中监测封堵器是否到位，封堵器大小是否合适，指导封堵医师调整封堵器方向及位置，观察是否有残余漏等，术后及时观察房水平及动脉水平有无分流，随访主要观察是否有还存在残余分流，封堵器位置是否移位等。
通过本组观察我们认为，术前患者筛选着重在以下几点：①继发孔房间隔缺损左向右分流，不合并其他心内需矫正的心内畸形。②房间隔残端距离上下腔静脉以及右上肺静脉、二尖瓣环≥5.0mm。③残端组织发育较好，边缘较厚。④缺损口直径≤34.0mm。筛孔型缺损孔间距最好在5.0～7.0mm。
术中即刻评价封堵效果时着重在以下几点：①房水平是否存在分流。②封堵器对房室瓣环有无影响，二尖瓣、三尖瓣是否有病理性分流。③上、下腔静脉以及冠状静脉窦有无梗阻。④右上肺静脉回流是否受阻。⑤Amplatzer伞翼是否抱住主动脉。本组病例有1例ASD患者封堵失败，其原因可能是缺损残端距离下腔静脉缘比较短，也即边缘不够，封堵器无法固定。
术后及时观察房水平及动脉水平有无分流，随访主要观察是否有还存在残余分流，封堵器位置是否移位等。本组有2例PDA患者随访中术后1个月仍可见残余分流，分析原因可能是封堵器偏小。
随着超声心动图医师及介入医师经验的积累，彩色多普勒超声心动图发挥了越来越大的重要作用，我们认为彩色多普勒超声心动图在封堵前的选择病例中起到至关重要的作用，尤其是房间隔缺损病例的选择，是封堵成功的关键。
总之，超声心动图以其高精的图像分辨率，彩色显像技术对心内血流分流检测的超强敏感性、操作简便，且重复性强等优势，在房间隔缺损、动脉导管未闭的术前诊断、病例筛选、术中监护伞堵过程及术后随访中均具有重要的临床价值，尤其是边远地区使部分先天性心脏病患者在本地治疗成为可能，减少不必要的开支，取得了较高的社会效益。