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摘要：
目的：探讨胃十二指肠溃疡急性穿孔的治疗方案。方法：对我院5年来收治的52例胃十二指肠溃疡急性穿孔进行回顾性分析。结果：无近远期严重并发症，术后结合药物治疗，疗效满意。结论：胃十二指肠溃疡急性穿孔缝合修补术操作简单、安全而有效，是基层医院治疗胃十二指肠溃疡急性穿孔的可行方法。
关键词：缝合修补胃十二指肠溃疡急性穿孔
【中图分类号】
R453 【文献标识码】B 【文章编号】1002-3763（2014）05-0062-01
胃十二指肠溃疡易并发急性穿孔，是一种十分严重的并发症，具有发病急促、病情变化快的特点，因而需要及时准确的进行处理，一旦处理不准确及时就会造成严重的不良后果。胃穿孔最多见于胃溃疡，是溃疡病最严重的并发症，是普通外科最常见的急腹症之一，常发生胃窦前壁小弯侧。溃疡穿孔发病率为所有溃疡病例的5%～10%，约占溃疡病住院病例的20%～30%，穿孔并出血约占 10%。临床上急性穿孔多见，十二指肠溃疡急性穿孔发病率要多于胃穿孔，约占所有溃疡急性穿孔的90%，青壮年多见，多发生十二指肠前壁。胃穿孔多见于 50岁以上的中老年，有少量病人为胃癌穿孔。穿孔发生具有季节性，冬季发生穿孔者最多。20世纪70年代中期以来，随着H2受体阻滞剂和质子泵抑制剂的应用，胃十二指肠溃疡严重并发症的发生已显著减少，但胃十二指肠溃疡急性穿孔仍是目前临床常见的急腹症之一，现将我院2007～2012年收治的52例胃十二指肠溃疡急性穿孔总结报告如下。
1.1 一般资料：52例中胃溃疡急性穿孔18例，男15例，女3例，年龄23岁～68岁，平均年龄35.3岁；十二指肠溃疡急性穿孔34例，男32例，女2例，年龄20岁～73岁，平均年龄38.5岁。穿孔距手术时间最短4.5小时，最长8天。行单纯修补术48例，胃大部切除2例，非手术治疗2例。
1.2 症状：本组穿孔前确诊为胃十二指肠溃疡的仅12例，有剑下疼痛史41例，穿孔前无任何不适，突发性上腹部刀割样疼痛52例，伴恶心、呕吐45例，停止排气排便45例，休克8例。
1.3 体征：上腹部隆起8例，全腹压痛、反跳痛、板状腹50例，肠鸣音减弱或消失40例，腹部立位x线平片见膈下游离气体49例，腹腔诊断性穿刺阳性48例。
1.4 诊断：根据突发性上腹部刀割样疼痛，腹部压痛、反跳痛、板状腹，结合腹部x线检查及腹穿，其诊断不难。
1.5治疗方法与结果：本组胃大部切除2例，单纯缝合修补术48例，无死亡发生，术后3月复查胃镜43例溃疡愈合，5例明显缓解；52例随访3年，32例出现不同程度的溃疡症状，均能用药物治疗缓解，2例非手术治疗10天腹部症状消失出院。
2.1 胃酸分泌、胃粘膜防御、幽门螺杆菌感染、非类固醇抗炎药物，被认为是胃十二指肠溃疡发病的基本因素[1]，自从20世纪70年代中期，第一代H2受体阻滞剂的问世，以及系列H2受体阻滞剂和质子泵抑制剂研究的重大进展，使得消化性溃疡的发病率显著下降，同时，也减少了溃疡穿孔、出血及梗阻等严重并发症的发生。但胃十二指肠溃疡急性穿孔仍是临床常见的急腹症之一；本病的诊断除突发性上腹部刀割样疼痛及板状腹等特征外，立位腹部x线平片或透视见膈下游离气体对明确诊断有决定性意义，本病约80%的患者有此征象[2]，本组出现膈下游离气体的94.2%，未出现膈下游离气体的病例，术中发现穿孔较小或被食物残渣、血凝块堵塞，或形成自限性巨大脓肿。
2.2 治疗：对胃十二指肠溃疡急性穿孔的治疗原则首先是中止胃肠内容物漏入腹腔，使急性腹膜炎好转以挽救病人生命[2]，具体治疗方法有三种。
2.2.1 确定性手术治疗。（1）胃大部切除术，为国内胃十二指肠溃疡急性穿孔普遍的术式选择，该术式能同时解决穿孔和溃疡，但远期并发症发生率仍较高，包括倾倒综合征、营养障碍、贫血、胆汁返流性胃炎、吻合口溃疡等。在经济相对落后地区，这些并发症一旦发生，对医生是一个相当棘手的问题，对患者是致命的打击，本组死亡的2例原因为十二指肠溃疡急性穿孔较大而行胃大部切除术，术后十二指肠残端漏，因经济困难无法维持治疗而死亡。因此，有报道认为胃大部切除术治疗胃十二指肠溃疡还不是一种理想的手术方式[3]。（2）穿孔修补后行选择性迷走神经切断加胃窦切除术，这一术式是欧美国家治疗消化性溃疡比较普遍的术式选择，该术式既消除了头相胃酸分泌、阻断了胃相胃酸分泌，同时也减少了激素相胃酸分泌的刺激因素，又保留了较多的胃容积，创伤小，远期并发症少，亦符合“无酸则无溃疡”的学说。然而该术式技术要求高，对迷走神经解剖要相当熟悉，基层医院医生不敢贸然选择该术式。
2.2.2 穿孔修补术：溃疡病急性穿孔是危及生命的急腹症，手术的目的是抢救生命，从这一观点出发，穿孔修补术是最简单、安全、有效的方法，本组52例行单纯缝合修补术，48例术后无并发症痊愈出院，3例出现术后早期炎性肠梗阻经保守治疗3～7天治愈，1例盆腔积液，经抗感染治愈，术后给予H2受体阻滞剂或质子泵抑制剂加粘膜保护剂及抗幽门螺杆菌药物口服，2个月为一疗程。通过本组临床观察，大多数患者术后经正规的药物治疗和饮食调节，溃疡愈合，其生存质量和劳动能力无影响。
2.2.3 非手术治疗：适应症为（1）腹部症状轻。（2）腹部体征局限。（3）患者年轻。（4）空腹穿孔。（5）无感染性休克。非手术治疗必须严格掌握适应症，否则将会延误手术时机。笔者认为非手术治疗不宜作为胃十二指肠溃疡急性穿孔的首选方法。
3 总结
急性穿孔是胃十二指肠溃疡的的一种十分严重的并发症，近期发病率有上升趋势。溃疡穿孔的手术治疗有单纯缝合术与彻底性手术，溃疡病急性穿孔能够严重危及到患者生命，手術的目的就是抢救生命[4]。依据这一观点，单纯缝合术是最为方便有效的办法。由此得出，穿孔单纯缝合术的并发症较少，且没有严重的并发症，对与抢救患者的生命而言，是最为简单而安全有效的办法，是基层医院治疗胃十二指肠溃疡急性穿孔切实可行的办法。
参考文献
[1] 张一楚.胃十二指肠溃疡发病机理的新概念.中国实用外科杂志，1998，1：6
[2] 吴阶平，裘法祖主编.黄家驷外科学.第六版.人民卫生出版社，1999：1026～1028
[3] 伍晓汀，庄文，周勇.十二指肠溃疡外科治疗的今昔.临床外科杂志2002，10（2）：66～67，
[4] 李得溪，尹索恒，卢军，等.胃十二指肠溃疡穿孔420例诊治体会[J].腹部外科，2003，11（5）：202-203.
目的：探讨胃十二指肠溃疡急性穿孔的治疗方案。方法：对我院5年来收治的52例胃十二指肠溃疡急性穿孔进行回顾性分析。结果：无近远期严重并发症，术后结合药物治疗，疗效满意。结论：胃十二指肠溃疡急性穿孔缝合修补术操作简单、安全而有效，是基层医院治疗胃十二指肠溃疡急性穿孔的可行方法。
关键词：缝合修补胃十二指肠溃疡急性穿孔
【中图分类号】
R453 【文献标识码】B 【文章编号】1002-3763（2014）05-0062-01
胃十二指肠溃疡易并发急性穿孔，是一种十分严重的并发症，具有发病急促、病情变化快的特点，因而需要及时准确的进行处理，一旦处理不准确及时就会造成严重的不良后果。胃穿孔最多见于胃溃疡，是溃疡病最严重的并发症，是普通外科最常见的急腹症之一，常发生胃窦前壁小弯侧。溃疡穿孔发病率为所有溃疡病例的5%～10%，约占溃疡病住院病例的20%～30%，穿孔并出血约占 10%。临床上急性穿孔多见，十二指肠溃疡急性穿孔发病率要多于胃穿孔，约占所有溃疡急性穿孔的90%，青壮年多见，多发生十二指肠前壁。胃穿孔多见于 50岁以上的中老年，有少量病人为胃癌穿孔。穿孔发生具有季节性，冬季发生穿孔者最多。20世纪70年代中期以来，随着H2受体阻滞剂和质子泵抑制剂的应用，胃十二指肠溃疡严重并发症的发生已显著减少，但胃十二指肠溃疡急性穿孔仍是目前临床常见的急腹症之一，现将我院2007～2012年收治的52例胃十二指肠溃疡急性穿孔总结报告如下。
1.1 一般资料：52例中胃溃疡急性穿孔18例，男15例，女3例，年龄23岁～68岁，平均年龄35.3岁；十二指肠溃疡急性穿孔34例，男32例，女2例，年龄20岁～73岁，平均年龄38.5岁。穿孔距手术时间最短4.5小时，最长8天。行单纯修补术48例，胃大部切除2例，非手术治疗2例。
1.2 症状：本组穿孔前确诊为胃十二指肠溃疡的仅12例，有剑下疼痛史41例，穿孔前无任何不适，突发性上腹部刀割样疼痛52例，伴恶心、呕吐45例，停止排气排便45例，休克8例。
1.3 体征：上腹部隆起8例，全腹压痛、反跳痛、板状腹50例，肠鸣音减弱或消失40例，腹部立位x线平片见膈下游离气体49例，腹腔诊断性穿刺阳性48例。
1.4 诊断：根据突发性上腹部刀割样疼痛，腹部压痛、反跳痛、板状腹，结合腹部x线检查及腹穿，其诊断不难。
1.5治疗方法与结果：本组胃大部切除2例，单纯缝合修补术48例，无死亡发生，术后3月复查胃镜43例溃疡愈合，5例明显缓解；52例随访3年，32例出现不同程度的溃疡症状，均能用药物治疗缓解，2例非手术治疗10天腹部症状消失出院。
2.1 胃酸分泌、胃粘膜防御、幽门螺杆菌感染、非类固醇抗炎药物，被认为是胃十二指肠溃疡发病的基本因素[1]，自从20世纪70年代中期，第一代H2受体阻滞剂的问世，以及系列H2受体阻滞剂和质子泵抑制剂研究的重大进展，使得消化性溃疡的发病率显著下降，同时，也减少了溃疡穿孔、出血及梗阻等严重并发症的发生。但胃十二指肠溃疡急性穿孔仍是临床常见的急腹症之一；本病的诊断除突发性上腹部刀割样疼痛及板状腹等特征外，立位腹部x线平片或透视见膈下游离气体对明确诊断有决定性意义，本病约80%的患者有此征象[2]，本组出现膈下游离气体的94.2%，未出现膈下游离气体的病例，术中发现穿孔较小或被食物残渣、血凝块堵塞，或形成自限性巨大脓肿。
2.2 治疗：对胃十二指肠溃疡急性穿孔的治疗原则首先是中止胃肠内容物漏入腹腔，使急性腹膜炎好转以挽救病人生命[2]，具体治疗方法有三种。
2.2.1 确定性手术治疗。（1）胃大部切除术，为国内胃十二指肠溃疡急性穿孔普遍的术式选择，该术式能同时解决穿孔和溃疡，但远期并发症发生率仍较高，包括倾倒综合征、营养障碍、贫血、胆汁返流性胃炎、吻合口溃疡等。在经济相对落后地区，这些并发症一旦发生，对医生是一个相当棘手的问题，对患者是致命的打击，本组死亡的2例原因为十二指肠溃疡急性穿孔较大而行胃大部切除术，术后十二指肠残端漏，因经济困难无法维持治疗而死亡。因此，有报道认为胃大部切除术治疗胃十二指肠溃疡还不是一种理想的手术方式[3]。（2）穿孔修补后行选择性迷走神经切断加胃窦切除术，这一术式是欧美国家治疗消化性溃疡比较普遍的术式选择，该术式既消除了头相胃酸分泌、阻断了胃相胃酸分泌，同时也减少了激素相胃酸分泌的刺激因素，又保留了较多的胃容积，创伤小，远期并发症少，亦符合“无酸则无溃疡”的学说。然而该术式技术要求高，对迷走神经解剖要相当熟悉，基层医院医生不敢贸然选择该术式。
2.2.2 穿孔修补术：溃疡病急性穿孔是危及生命的急腹症，手术的目的是抢救生命，从这一观点出发，穿孔修补术是最简单、安全、有效的方法，本组52例行单纯缝合修补术，48例术后无并发症痊愈出院，3例出现术后早期炎性肠梗阻经保守治疗3～7天治愈，1例盆腔积液，经抗感染治愈，术后给予H2受体阻滞剂或质子泵抑制剂加粘膜保护剂及抗幽门螺杆菌药物口服，2个月为一疗程。通过本组临床观察，大多数患者术后经正规的药物治疗和饮食调节，溃疡愈合，其生存质量和劳动能力无影响。
2.2.3 非手术治疗：适应症为（1）腹部症状轻。（2）腹部体征局限。（3）患者年轻。（4）空腹穿孔。（5）无感染性休克。非手术治疗必须严格掌握适应症，否则将会延误手术时机。笔者认为非手术治疗不宜作为胃十二指肠溃疡急性穿孔的首选方法。
3 总结
急性穿孔是胃十二指肠溃疡的的一种十分严重的并发症，近期发病率有上升趋势。溃疡穿孔的手术治疗有单纯缝合术与彻底性手术，溃疡病急性穿孔能够严重危及到患者生命，手術的目的就是抢救生命[4]。依据这一观点，单纯缝合术是最为方便有效的办法。由此得出，穿孔单纯缝合术的并发症较少，且没有严重的并发症，对与抢救患者的生命而言，是最为简单而安全有效的办法，是基层医院治疗胃十二指肠溃疡急性穿孔切实可行的办法。
参考文献
[1] 张一楚.胃十二指肠溃疡发病机理的新概念.中国实用外科杂志，1998，1：6
[2] 吴阶平，裘法祖主编.黄家驷外科学.第六版.人民卫生出版社，1999：1026～1028
[3] 伍晓汀，庄文，周勇.十二指肠溃疡外科治疗的今昔.临床外科杂志2002，10（2）：66～67，
[4] 李得溪，尹索恒，卢军，等.胃十二指肠溃疡穿孔420例诊治体会[J].腹部外科，2003，11（5）：202-203.