论文部分内容阅读
【摘要】目的：对宫外孕大出血的，临床护理体会，在对宫外孕大出血患者进行护理时，提出一些见解和建议。方法：选择于我院就诊的60例宫外孕大出血患者进行研究和观察。结果：整体护理模式对患者宫外孕大出血治疗后的恢复状况有着极大的帮助。结论：整体护理模式在宫外孕大出血的护理应用中应该受到重视。
【关键词】宫外孕 大出血 整体护理 临床体会
宫外孕是妇产科中常见的一种急腹症之一，其发病率为1/100，是导致产妇死亡的原因之一。宫外孕一旦出现大出血，其出血量可以达到3000ml，产妇会出现失血性休克，对患者造成生命威胁。因此，在治疗和护理中，选择一套科学合理的救治及护理模式，对提高产妇的救治成功率，防止产妇出现并发症和降低产妇的死亡率有着十分重要的影响和意义。
1.临床资料
1.1 一般资料
随机抽取于我院就诊的60例宫外孕大出血患者，患者的年龄在18岁到40岁之间，平均年龄为27岁。其中，未婚患者10例，已婚未生育的患者22例。已婚已生育的患者28例；失血量在800ml的患者为12例，失血量在1000ml到1500ml的患者有28例，失血量1500ml以上的患者20例。患者的妊娠期多在6到8周。经过医护人员的精心治疗和护理，所有患者均已痊愈出院，患者的住院时间为5到15天。
1.2 患者的临床表现
患者多由于反复腹痛、停经以及不规则阴道流血就诊。患者可出现血压下降、呼吸急促、脉搏加速、面色苍白，伴有尿量减少或无尿，甚至出现出失血性休克症状。体格检查时可发现患者下腹明显压痛和反跳痛。出血量较多的患者可伴有移动性浊音。患者的阴道后穹隆饱满，并且有触痛感。
2.急救和护理
2.1 在救治宫外孕大出血的患者时，医生和护理人员要做到快速，稳妥、准确的接诊，在第一时间内判断患者的意识状态，快速建立两条静脉通道，观察患者神智和意识。给予4～6L/min的氧气吸入，必要时进行面罩加压供养，记录患者阴道的出血量。嘱咐患者卧床休息，观察患者的呼吸、面色和脉搏的情况。护理人员要遵照医生的嘱咐，检测患者的心静脉压。
2.2 对患者采取有效的抗休克治疗
休克是由组织血液灌输不足而引起的细胞受损和代谢障碍的病理过程。若不能对患者进行及时的血液循环和有效的止血，纠正患者的休克，就很有可能导致患者因失血过多而死亡。护理人员在对患者进行抗休克的抢救中，要实时观察患者的生命体征，神情，体温、皮肤和粘膜的色泽以及肢体温度的变化。并且要采取保暖措施，将室内温度调整在合理范围之内，检测患者的体温变化。在对患者进行注输时，要注意将液体适量加温。
2.3 患者的准备
抗休克处理的同时，做好手术术前准备，为患者赢得更多的治疗时间。在术前，护理人员要提醒患者禁止饮食，为患者留置尿管，做好术区皮肤的消毒处理工作，为术前做好应有的准备。
2.4 对患者进行心理护理
患者在术前往往会感到焦虑、绝望，恐惧、耻辱等。所以，护理人员要对患者流露出关心、同情、体贴的心态，设身处地的去了解患者的心态，帮助患者缓解压力，为患者分担痛苦，做患者最忠实的倾听者和诉说者。并且对患者有疑虑的地方要及时讲解，消除患者的焦虑心情。还要向患者讲解配合治疗的重要性，让患者了解，只有保持一个良好的心态，患者才能更快更好的恢复。护理人员要积极建立患者对自己的信任，帮助患者树立战胜病魔的信心。
2.5 对患者的术后护理
首先，患者术后，护理人员要严密观察患者的心电图情况，对患者的血压，心律等生命体征的变化进行实时了解，在患者的各项指标平稳之前要做到持续监护。还要观察记录患者的尿量和尿比重。
其次，要加强对患者的基础护理。保持患者外阴清洁，及时更换污染的垫巾，防止患者感染。还要密切关注患者手术切口的敷料是否出现渗液或者渗血的情况。渗血量较多时应该及时告知医生进行处理。患者手术后的6小时，要嘱咐患者采取半卧位休息，术后第二天可适当的下床活动。
第三，要预防患者感染。由于患者的出血量过多，体内的蛋白质丢失严重，导致患者极易出现感染的症状。护理人员应该遵照医生的嘱咐为患者提供合理的抗生素，嘱咐患者多喝水，保持大便通畅，预防尿路感染。此外，患者术后还要加强营养，多吃蛋白质含量高的食物，例如鸡蛋，大豆等。还要多摄取维生素，多吃水果和蔬菜。
第四，对患者术后的心理护理。护理人员应该尊重患者的隐私，对于未婚先育的患者，护理人员应该用礼貌友好的口吻与其沟通，消除患者顾虑。对于担心日后生育能力的患者，护理人员要及时讲解，一般的宫外孕大出血手术对生育能力影响不大。
最后，对患者的出院指导。患者出院前，护理人员要对患者日后的护理进行指导，注意避孕，防止宫外孕。养成良好的生活习惯，勤换内衣内裤，保持阴道清洁，防止妇科病的发生。
3.讨论
尽早发现宫外孕病情对，及早发现患者的病情变化是治疗和护理宫外孕大出血的基础。正确有效的治疗和护理措施是对患者进行成功抢救的关键。
参考文献
[1]汪静芸，26例宫外孕大出血急救及护理[J].吉林医学，2010，17（25）：4399—4400.
[2]杨桂美
宫外孕破裂大出血手术前观察及术后护理[J]，中国社区医师（医学专业），2011，52（07）：200.
[3]杨霞，朱泽卫，宫外孕大出血的急救与护理[J]，中国煤炭工业医学杂志，2012，26（08）：1268-1269.
【关键词】宫外孕 大出血 整体护理 临床体会
宫外孕是妇产科中常见的一种急腹症之一，其发病率为1/100，是导致产妇死亡的原因之一。宫外孕一旦出现大出血，其出血量可以达到3000ml，产妇会出现失血性休克，对患者造成生命威胁。因此，在治疗和护理中，选择一套科学合理的救治及护理模式，对提高产妇的救治成功率，防止产妇出现并发症和降低产妇的死亡率有着十分重要的影响和意义。
1.临床资料
1.1 一般资料
随机抽取于我院就诊的60例宫外孕大出血患者，患者的年龄在18岁到40岁之间，平均年龄为27岁。其中，未婚患者10例，已婚未生育的患者22例。已婚已生育的患者28例；失血量在800ml的患者为12例，失血量在1000ml到1500ml的患者有28例，失血量1500ml以上的患者20例。患者的妊娠期多在6到8周。经过医护人员的精心治疗和护理，所有患者均已痊愈出院，患者的住院时间为5到15天。
1.2 患者的临床表现
患者多由于反复腹痛、停经以及不规则阴道流血就诊。患者可出现血压下降、呼吸急促、脉搏加速、面色苍白，伴有尿量减少或无尿，甚至出现出失血性休克症状。体格检查时可发现患者下腹明显压痛和反跳痛。出血量较多的患者可伴有移动性浊音。患者的阴道后穹隆饱满，并且有触痛感。
2.急救和护理
2.1 在救治宫外孕大出血的患者时，医生和护理人员要做到快速，稳妥、准确的接诊，在第一时间内判断患者的意识状态，快速建立两条静脉通道，观察患者神智和意识。给予4～6L/min的氧气吸入，必要时进行面罩加压供养，记录患者阴道的出血量。嘱咐患者卧床休息，观察患者的呼吸、面色和脉搏的情况。护理人员要遵照医生的嘱咐，检测患者的心静脉压。
2.2 对患者采取有效的抗休克治疗
休克是由组织血液灌输不足而引起的细胞受损和代谢障碍的病理过程。若不能对患者进行及时的血液循环和有效的止血，纠正患者的休克，就很有可能导致患者因失血过多而死亡。护理人员在对患者进行抗休克的抢救中，要实时观察患者的生命体征，神情，体温、皮肤和粘膜的色泽以及肢体温度的变化。并且要采取保暖措施，将室内温度调整在合理范围之内，检测患者的体温变化。在对患者进行注输时，要注意将液体适量加温。
2.3 患者的准备
抗休克处理的同时，做好手术术前准备，为患者赢得更多的治疗时间。在术前，护理人员要提醒患者禁止饮食，为患者留置尿管，做好术区皮肤的消毒处理工作，为术前做好应有的准备。
2.4 对患者进行心理护理
患者在术前往往会感到焦虑、绝望，恐惧、耻辱等。所以，护理人员要对患者流露出关心、同情、体贴的心态，设身处地的去了解患者的心态，帮助患者缓解压力，为患者分担痛苦，做患者最忠实的倾听者和诉说者。并且对患者有疑虑的地方要及时讲解，消除患者的焦虑心情。还要向患者讲解配合治疗的重要性，让患者了解，只有保持一个良好的心态，患者才能更快更好的恢复。护理人员要积极建立患者对自己的信任，帮助患者树立战胜病魔的信心。
2.5 对患者的术后护理
首先，患者术后，护理人员要严密观察患者的心电图情况，对患者的血压，心律等生命体征的变化进行实时了解，在患者的各项指标平稳之前要做到持续监护。还要观察记录患者的尿量和尿比重。
其次，要加强对患者的基础护理。保持患者外阴清洁，及时更换污染的垫巾，防止患者感染。还要密切关注患者手术切口的敷料是否出现渗液或者渗血的情况。渗血量较多时应该及时告知医生进行处理。患者手术后的6小时，要嘱咐患者采取半卧位休息，术后第二天可适当的下床活动。
第三，要预防患者感染。由于患者的出血量过多，体内的蛋白质丢失严重，导致患者极易出现感染的症状。护理人员应该遵照医生的嘱咐为患者提供合理的抗生素，嘱咐患者多喝水，保持大便通畅，预防尿路感染。此外，患者术后还要加强营养，多吃蛋白质含量高的食物，例如鸡蛋，大豆等。还要多摄取维生素，多吃水果和蔬菜。
第四，对患者术后的心理护理。护理人员应该尊重患者的隐私，对于未婚先育的患者，护理人员应该用礼貌友好的口吻与其沟通，消除患者顾虑。对于担心日后生育能力的患者，护理人员要及时讲解，一般的宫外孕大出血手术对生育能力影响不大。
最后，对患者的出院指导。患者出院前，护理人员要对患者日后的护理进行指导，注意避孕，防止宫外孕。养成良好的生活习惯，勤换内衣内裤，保持阴道清洁，防止妇科病的发生。
3.讨论
尽早发现宫外孕病情对，及早发现患者的病情变化是治疗和护理宫外孕大出血的基础。正确有效的治疗和护理措施是对患者进行成功抢救的关键。
参考文献
[1]汪静芸，26例宫外孕大出血急救及护理[J].吉林医学，2010，17（25）：4399—4400.
[2]杨桂美
宫外孕破裂大出血手术前观察及术后护理[J]，中国社区医师（医学专业），2011，52（07）：200.
[3]杨霞，朱泽卫，宫外孕大出血的急救与护理[J]，中国煤炭工业医学杂志，2012，26（08）：1268-1269.