意外而凶险的宫外孕

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  那天上午,我们都在各自忙着自己的工作,电话铃骤响,是一位诊所医生的来电,说有一位胃肠炎的患者刚刚输上液,竟然测不着血压了,请我们赶紧出诊,派医护人员抢救。
  我们一边准备抢救器械和药品,一边议论开了。李医生说:“一个普通胃肠炎的患者,怎么会突然测不着血压呢?拉肚子引起脱水,也不至于那么严重吧?会不会是霍乱?”霍乱的典型症状之一就是剧烈腹泻,迅速出现休克症状。李医生自然很快联想到了霍乱。
  “不可能,霍乱毕竟是一种烈性传染病,不是那么容易就能见到的。这样的概率太小了。”赵医生说。
  “那会不会是晕针?”李医生又猜测道。
  “这倒有可能。打针输液引起晕厥的还真不少见。”赵医生说,“嗨,咱们就别在这儿乱猜了,赶快到那儿,一查就知道了。”
  几分钟后,救护车鸣叫着飞速朝出事诊所驰去。
  一个多小时后,出诊的赵医生风尘仆仆地赶回来了。刚进值班室的门,他就大声说:“咱们大家都想错了,是一位宫外孕破裂出血的患者出现了失血性休克。”
  “不是说胃肠炎吗,怎么又成宫外孕了?”大家很疑惑。
  原来,赵医生到那后,详细询问了患者的发病经过,又细致地进行了体检,发现诊所医生所说的胃肠炎患者,虽然有腹痛、腹泻的症状,却不是胃肠炎,经诊断确诊为异位妊娠,即宫外孕。
  这位38岁的女性患者,三天前无明显诱因地出现了腹痛、腹泻,自己以为是胃肠炎,到这家诊所要求输液。诊所医生问其症状后也说:“节日期间胃肠炎的患者特别多。先输输液观察观察吧。”患者输了两天液,可到第三天了,腹痛、腹泻症状仍不见好转,反而有加重的趋势。医生考虑可能输两天时间短些,或者是用药剂量小,没有起到疗效,就加大了用药剂量继续输液。没想到刚刚扎上针不一会儿,患者就感觉非常不舒服,脸色也不好,一测血压,竟然低得测不到了。诊所医生慌了,一边用抢救药,一边给大医院打急救电话。
  “那你怎么考虑到了宫外孕呢?”不知什么时候,护士小王也挤到了大家面前,不解地问。
  赵医生继续说:“给患者查体时,发现其面色苍白,像贫血的样子。查双眼眼睑,也是贫血征。由于患者是女性,于是就问了月经情况。把患者接到医院后又请妇科专家做了会诊。妇科医生做了详细检查,再加上妊娠试验阳性等,宫外孕的诊断就确定无疑了。患者立即被送进了手术室……”
  大家像听故事一样听得入了迷。
  “可她既然是宫外孕出血,怎么会出现腹泻症状呢?”护士小王真是打破砂锅问到底了。
  “这是因为宫外孕出血,血液进入腹腔后,对肠道产生刺激所引起的刺激症状。”经验丰富的赵医生解释说。
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  宫外孕是由于种种原因,受精卵在迁移的过程中没有到达子宫,而是在子宫以外停留下来并发育。宫外孕的诊断依据如下:
  症状体征
  1.停经:除输卵管间质部妊娠停经时间较长外,多有6~8周停经。
  2.阴道出血:胚胎死亡后,常有不规则阴道出血,色黯红量少,一般不超过月经量;大量出血时,患者可出现面色苍白、脉快而细弱、血压下降等休克表现。
  3.腹部检查:有明显内出血时,下腹有压痛及反跳痛;出血较多时,叩诊有移动性浊音;若反复出血并积聚包裹,可形成包块并不断增大变硬,下腹部可触及包块。
  辅助检查
  1.绒毛膜促性腺激素测定:这是目前早期诊断宫外孕的重要方法。
  2.孕酮测定:宫外孕的血清孕酮水平偏低。
  3.超声诊断:B型超声检查对宫外孕的诊断尤为常用,阴道B超检查较腹部B超检查准确性更高。
  4.诊断性刮宫:在不能排除宫外孕时,可行诊断性刮宫术,获取子宫内膜进行病理检查。
  5.后穹隆穿刺:后穹隆穿刺辅助诊断宫外孕被广泛采用,常可抽出血液且放置后不凝固,其中有小凝血块。
  6.腹腔镜检查:诊断比较困难的病例,在腹腔镜直视下进行检查,可及时明确诊断,并可同时手术治疗。
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