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[摘要]病案教学法具有提高教学质量,增强教学互动,缩短医学理论与临床实践的距离,培养学生应用医学理论解决具体病证处理的能力,促进医学教育改革与发展的作用。在医学临床课堂教学中,合理安排课前病案教学及课后病案教学,科学选择案例,做好教学的课前准备,重视学生在课堂教学活动中的地位,正确评价学生的观点及看法等,可提高教学质量。
[关键词]病案教学法 中医内科学 方法
《中医内科学》课程一直以来是中医学专业学生的专业核心课。该课程的教学质量的高低直接影响学生将来对中医学理论在临床的应用。目前在中医学临床课程教学中仍然存在以教师讲授为主,学生被动接受知识,重知识积累,轻能力培养,重理论讲授,轻实际操作的弊端。当医学生进入医院接触临床时感到理论与实际相去甚远,不能很快进入医生的角色,动手能力差,不能独立诊治疾病,这种现象对我们传统的单一的教学方法提出了置疑,因而不断探索和改革教学方法已成为一种必然。近年来,笔者在《中医内科学》课程教学中引用病案教学法,并对其应用原则方法进行了探讨,现小结如下:
一、以教科书系统病症为线条,安排课前病案教学及课后病案教学
教师授课以教科书为蓝本,根据教科书的系统疾病分类,每上完1个系统选择合适的病案资料。病案应该按教学大纲重点要求掌握的疾病(常见病、多发病)进行选择。科学选择案例,精心设置问题,突出教学的重点和难点;病案应具有启发性、探究性、针对性、层次性和综合性;在1个系统疾病理论上完后,集中案例教学内容,起到用已经掌握的知识进行分析问题、解决问题,掌握诊断,辨证要点的作用,另一方面对同系统内疾病进行鉴别分析,激发了学生学习的兴趣,缩短了理论与实践的差距,提高了学生分析问题解决问题的能力,增加教学内容的深度与广度。如第一阶段上完肺系疾病后,对肺系疾病进行总结,从肺系疾病中选择两个病案(如哮病、肺胀)集中讨论,先各自分析,后集中发言讲解,完成诊断鉴别诊断辩证用药全过程。病案内容其深度和难度要适宜,不超出学生分析问题的能力范围,同时也要留有对问题争议的余地。如果病案太简单不利于激发学生的学习兴趣和提高学生自学能力和分析问题的能力,也会影响教学内容的深度和广度。
二、让学生做好病案分析教学的课前准备
学生课前的充分准备是应用病案教学法进行课堂教学的基础。学生应根据教师提供的有关信息,如纸质或电子案例等,参考教学目标、教学内容,围绕病案中提出的问题,有计划、有步骤地带着问题学习,要归纳出重点,对病案中提出的问题做出相应的解答。在此过程中学生参与思考、解疑,在“疑”的探究中培养综合能力,发挥创造性思维。如果学生课前未经充分准备,对课前病案教学分析所需知识感到陌生,对教师提出的问题感到茫然,就会出现课堂上发言不积极的现象,要么兴趣索然,难以参与到教学活动之中;要么答非所问,难以完成引入。这些都影响后面的理论教学,课后病案讨论分析教学更不能将病案教学引入深入与拓展。如1个中医内科病案除了诊断、辩证、常用代表方等辨析外,还要深入广泛的讨论用药配伍技巧剂量等,如果前期不能完成基本内容,后面再深入就显得有些苍白无力,达不到预期的教学效果。
三、重视学生在课堂教学活动中的地位,正确评价学生的观点及看法
中医内科学是一门临床实践性较强的课程。教师应用课前案例引入教学,以提出问题为切入点,引导学生学习讨论,围绕病案中病人出现的主要症状,进行积极思维,因势利导激起学生的探究心理,从而使学生主动地参与到课堂教学中来。教师在教学中同时注重营造一种和谐、师生互动的课堂教学氛围,调动学生学习的主动性,培养学生独立思考的习惯,在争论中加深对知识的理解和记忆。通过讨论,让学生充分阐述自己的观点。课堂教学中调动学生积极主动地参与是应用病案教学法进行教学的关键。应该充分重视案例教学法中学生的主体作用,对学生提出的观念不能用简单的对错加以评价,充分考虑学生临床思维能力的不成熟性,诱导肯定为主,修正为辅,提高学生对病案分析教学的兴趣,提高课堂吸收率。
四、将课前、课后病案案例分析教学有机的结合
由于课前课堂案例教学穿插在课堂理论教学过程中,教师讲授时改变了以往从定义,病因,病理临床表现,诊断及鉴别诊断,辩证分析论治、康复、预后、调摄的授课顺序,学生对病证的学习似乎感到有一些零乱或缺乏系统性。课堂讨论之后教师应对学生提出的共性问题,正确的观点或错误的观点,以及教学内容的难点、重点进行及时的分析和总结。然后再完整的介绍此病的理论知识,在介绍过程中结合课前病案分析中出现的症状、体征、舌、脉等进行有机的深入,加深学生的记忆,让学生形成一个完整的知识体系。课后教师对学生提出的问题进行评价,再提供难易适度的另1例课后病案教学分析病案,让学生自己根据病案提出问题,分析问题,解决问题(列出诊断及治疗方案),将讨论结果写成书面材料,以巩固所学的教学内容,并加深理解与记忆。对课前的病案教学法的诱导教学注重理论的系统性,加强学生对涉及病案所属的疾病理论有更深的理解和记忆。对课后的病案分析讨论注重中医理法方药的实践性教学,类似完成临床的模拟教学。将课前、课后病案案例分析教学有机的结合起来,提高教学质量,保证中医内科课堂教学的效果,让学生为将来的临床实习和工作打下坚实的基础。
[关键词]病案教学法 中医内科学 方法
《中医内科学》课程一直以来是中医学专业学生的专业核心课。该课程的教学质量的高低直接影响学生将来对中医学理论在临床的应用。目前在中医学临床课程教学中仍然存在以教师讲授为主,学生被动接受知识,重知识积累,轻能力培养,重理论讲授,轻实际操作的弊端。当医学生进入医院接触临床时感到理论与实际相去甚远,不能很快进入医生的角色,动手能力差,不能独立诊治疾病,这种现象对我们传统的单一的教学方法提出了置疑,因而不断探索和改革教学方法已成为一种必然。近年来,笔者在《中医内科学》课程教学中引用病案教学法,并对其应用原则方法进行了探讨,现小结如下:
一、以教科书系统病症为线条,安排课前病案教学及课后病案教学
教师授课以教科书为蓝本,根据教科书的系统疾病分类,每上完1个系统选择合适的病案资料。病案应该按教学大纲重点要求掌握的疾病(常见病、多发病)进行选择。科学选择案例,精心设置问题,突出教学的重点和难点;病案应具有启发性、探究性、针对性、层次性和综合性;在1个系统疾病理论上完后,集中案例教学内容,起到用已经掌握的知识进行分析问题、解决问题,掌握诊断,辨证要点的作用,另一方面对同系统内疾病进行鉴别分析,激发了学生学习的兴趣,缩短了理论与实践的差距,提高了学生分析问题解决问题的能力,增加教学内容的深度与广度。如第一阶段上完肺系疾病后,对肺系疾病进行总结,从肺系疾病中选择两个病案(如哮病、肺胀)集中讨论,先各自分析,后集中发言讲解,完成诊断鉴别诊断辩证用药全过程。病案内容其深度和难度要适宜,不超出学生分析问题的能力范围,同时也要留有对问题争议的余地。如果病案太简单不利于激发学生的学习兴趣和提高学生自学能力和分析问题的能力,也会影响教学内容的深度和广度。
二、让学生做好病案分析教学的课前准备
学生课前的充分准备是应用病案教学法进行课堂教学的基础。学生应根据教师提供的有关信息,如纸质或电子案例等,参考教学目标、教学内容,围绕病案中提出的问题,有计划、有步骤地带着问题学习,要归纳出重点,对病案中提出的问题做出相应的解答。在此过程中学生参与思考、解疑,在“疑”的探究中培养综合能力,发挥创造性思维。如果学生课前未经充分准备,对课前病案教学分析所需知识感到陌生,对教师提出的问题感到茫然,就会出现课堂上发言不积极的现象,要么兴趣索然,难以参与到教学活动之中;要么答非所问,难以完成引入。这些都影响后面的理论教学,课后病案讨论分析教学更不能将病案教学引入深入与拓展。如1个中医内科病案除了诊断、辩证、常用代表方等辨析外,还要深入广泛的讨论用药配伍技巧剂量等,如果前期不能完成基本内容,后面再深入就显得有些苍白无力,达不到预期的教学效果。
三、重视学生在课堂教学活动中的地位,正确评价学生的观点及看法
中医内科学是一门临床实践性较强的课程。教师应用课前案例引入教学,以提出问题为切入点,引导学生学习讨论,围绕病案中病人出现的主要症状,进行积极思维,因势利导激起学生的探究心理,从而使学生主动地参与到课堂教学中来。教师在教学中同时注重营造一种和谐、师生互动的课堂教学氛围,调动学生学习的主动性,培养学生独立思考的习惯,在争论中加深对知识的理解和记忆。通过讨论,让学生充分阐述自己的观点。课堂教学中调动学生积极主动地参与是应用病案教学法进行教学的关键。应该充分重视案例教学法中学生的主体作用,对学生提出的观念不能用简单的对错加以评价,充分考虑学生临床思维能力的不成熟性,诱导肯定为主,修正为辅,提高学生对病案分析教学的兴趣,提高课堂吸收率。
四、将课前、课后病案案例分析教学有机的结合
由于课前课堂案例教学穿插在课堂理论教学过程中,教师讲授时改变了以往从定义,病因,病理临床表现,诊断及鉴别诊断,辩证分析论治、康复、预后、调摄的授课顺序,学生对病证的学习似乎感到有一些零乱或缺乏系统性。课堂讨论之后教师应对学生提出的共性问题,正确的观点或错误的观点,以及教学内容的难点、重点进行及时的分析和总结。然后再完整的介绍此病的理论知识,在介绍过程中结合课前病案分析中出现的症状、体征、舌、脉等进行有机的深入,加深学生的记忆,让学生形成一个完整的知识体系。课后教师对学生提出的问题进行评价,再提供难易适度的另1例课后病案教学分析病案,让学生自己根据病案提出问题,分析问题,解决问题(列出诊断及治疗方案),将讨论结果写成书面材料,以巩固所学的教学内容,并加深理解与记忆。对课前的病案教学法的诱导教学注重理论的系统性,加强学生对涉及病案所属的疾病理论有更深的理解和记忆。对课后的病案分析讨论注重中医理法方药的实践性教学,类似完成临床的模拟教学。将课前、课后病案案例分析教学有机的结合起来,提高教学质量,保证中医内科课堂教学的效果,让学生为将来的临床实习和工作打下坚实的基础。