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摘要：目的 探究中医治疗肾炎蛋白尿的效果。方法 回顾性分析了收治的1例肾炎蛋白尿患者，对患者的资料进行分析，介绍患者使用的叶老的中药组方。结果 患者经过治疗后进行随访血肌酐维持在正常水平。结论 中医治疗慢性肾病蛋白尿标本兼治，效果明显。
关键词：中医中药;肾炎蛋白尿;血肌酐
【中图分类号】R25 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2020）08-179-01
蛋白尿是慢性肾脏病（chronic kidney disease，CKD）的最主要的临床表现，其不易消除，容易反复发作。西医常运用糖皮质激素、免疫抑制剂等治疗，虽能取得一定效果，但副作用大，且停药后易复发。叶老在治疗肾性蛋白尿方面有丰富的经验和独到的见解。先将叶传蕙教授治疗肾性蛋白尿的经验简介如下。
1案例举隅
患者邵某，男，29岁，已婚，2016年9月5日初诊。1年前出现双下肢轻度水肿，水肿时轻时重，偶有四肢乏力，于当地医院诊断为慢性肾小球肾炎，期间间断服用中药治疗，效果欠佳。现患者双下肢中度凹陷性水肿，周身乏力，气短懒言，腰痛，偶有头晕，口干，食少，尿中泡沫多，大便溏，舌红，苔薄黄微腻，脉细数。血压150/92mmHg，尿蛋白++++，红细胞+，24h尿蛋白定量15.2g，血常规Hb：90g/L，肾功：尿素氮：12.35mmol/L，血肌酐186umol/L，尿酸：551umol/L，肝功能：白蛋白：28g/L，西醫诊断：慢性肾衰竭（CKD3期）肾病综合征 高尿酸血症，中医诊断：肾衰病，证属于气阴两虚夹湿证，治疗上予以养阴益气，清利湿热，辅以补脾肾。根据叶老经验方，单日方：泡参30g，云苓20g，白豆蔻15g，白术15g，隔山撬30g，糯米草根须30g，榨曲各15g，二芽各15g，蝉蜕20g，僵蚕20g，地龙15g，水蛭10g，蜈蚣2条，全虫10g（打粉冲服），肉苁蓉20g，菟丝子30g，酒大黄15g（后下），双日方：太子参20g，北沙参20g，白豆蔻15g，白术15g，薏苡仁30g，黄芪30g，防风15g，桃仁15g，红花6g，川芎15g，蝉蜕20g，僵蚕20g，地龙15g，全虫10g（打粉冲服），补骨脂30g 酒大黄15g（后下），两方交替服用，水煎服，每日一剂，每剂分三次，服用一月后，双下肢水肿及全身乏力较前减轻，尿中泡沫减少，腰酸缓解，仍感头晕，单日方去隔山撬，糯米草根须，楂曲，二芽，加用天麻20g，钩藤20g[1]，夏枯草30g ，石决明20g，双日方仍不变，同之前交替服用，半月后双下肢基本不肿，无头晕乏力，复查血常规Hb：120g/L，肾功能BUN8.42mmol/L，Cr121.3umol/L，尿蛋白++，血浆白蛋白34g/L，尿酸300umol/L，继续口服中药，随证加减巩固治疗。前方继续服用2月余，尿蛋白+，肾功能恢复正常。随访至今，血肌酐仍维持在正常水平。
2讨论
中医学虽没有关于蛋白尿的直接描述，但追溯到古典书籍的记载，可以归属到人体气血以外的“精微物质”，由于这些“精微物质”失于封藏，随尿液排出，则形成蛋白尿。肾性蛋白尿的基本病机为肺失宣发，脾不摄精肾不藏精，外邪侵袭是加重及诱发肾脏病的重要因素，风邪、湿热、瘀毒，诸邪久滞，皆可化毒，使得机体病久，缠绵难愈。故中医治疗慢性肾病蛋白尿当注重“治病求本”，以补肺健脾固肾为本，兼以治标，配合祛风除湿，清热解毒，活血化瘀等法，使得精微得藏，蛋白得消[2]。
参考文献：
[1]卢璐，于俊生，殷小倩，刘玉萍.藤类药在慢性肾脏病中的应用[J].湖南中医杂志，2018（1）：165-167.
[2]柳小远，盛梅笑.治疗慢性肾脏病常用中草药相关肝损伤研究进展[J].中华中医药杂志， 2019（9）：4210-4213.
关键词：中医中药;肾炎蛋白尿;血肌酐
【中图分类号】R25 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2020）08-179-01
蛋白尿是慢性肾脏病（chronic kidney disease，CKD）的最主要的临床表现，其不易消除，容易反复发作。西医常运用糖皮质激素、免疫抑制剂等治疗，虽能取得一定效果，但副作用大，且停药后易复发。叶老在治疗肾性蛋白尿方面有丰富的经验和独到的见解。先将叶传蕙教授治疗肾性蛋白尿的经验简介如下。
1案例举隅
患者邵某，男，29岁，已婚，2016年9月5日初诊。1年前出现双下肢轻度水肿，水肿时轻时重，偶有四肢乏力，于当地医院诊断为慢性肾小球肾炎，期间间断服用中药治疗，效果欠佳。现患者双下肢中度凹陷性水肿，周身乏力，气短懒言，腰痛，偶有头晕，口干，食少，尿中泡沫多，大便溏，舌红，苔薄黄微腻，脉细数。血压150/92mmHg，尿蛋白++++，红细胞+，24h尿蛋白定量15.2g，血常规Hb：90g/L，肾功：尿素氮：12.35mmol/L，血肌酐186umol/L，尿酸：551umol/L，肝功能：白蛋白：28g/L，西醫诊断：慢性肾衰竭（CKD3期）肾病综合征 高尿酸血症，中医诊断：肾衰病，证属于气阴两虚夹湿证，治疗上予以养阴益气，清利湿热，辅以补脾肾。根据叶老经验方，单日方：泡参30g，云苓20g，白豆蔻15g，白术15g，隔山撬30g，糯米草根须30g，榨曲各15g，二芽各15g，蝉蜕20g，僵蚕20g，地龙15g，水蛭10g，蜈蚣2条，全虫10g（打粉冲服），肉苁蓉20g，菟丝子30g，酒大黄15g（后下），双日方：太子参20g，北沙参20g，白豆蔻15g，白术15g，薏苡仁30g，黄芪30g，防风15g，桃仁15g，红花6g，川芎15g，蝉蜕20g，僵蚕20g，地龙15g，全虫10g（打粉冲服），补骨脂30g 酒大黄15g（后下），两方交替服用，水煎服，每日一剂，每剂分三次，服用一月后，双下肢水肿及全身乏力较前减轻，尿中泡沫减少，腰酸缓解，仍感头晕，单日方去隔山撬，糯米草根须，楂曲，二芽，加用天麻20g，钩藤20g[1]，夏枯草30g ，石决明20g，双日方仍不变，同之前交替服用，半月后双下肢基本不肿，无头晕乏力，复查血常规Hb：120g/L，肾功能BUN8.42mmol/L，Cr121.3umol/L，尿蛋白++，血浆白蛋白34g/L，尿酸300umol/L，继续口服中药，随证加减巩固治疗。前方继续服用2月余，尿蛋白+，肾功能恢复正常。随访至今，血肌酐仍维持在正常水平。
2讨论
中医学虽没有关于蛋白尿的直接描述，但追溯到古典书籍的记载，可以归属到人体气血以外的“精微物质”，由于这些“精微物质”失于封藏，随尿液排出，则形成蛋白尿。肾性蛋白尿的基本病机为肺失宣发，脾不摄精肾不藏精，外邪侵袭是加重及诱发肾脏病的重要因素，风邪、湿热、瘀毒，诸邪久滞，皆可化毒，使得机体病久，缠绵难愈。故中医治疗慢性肾病蛋白尿当注重“治病求本”，以补肺健脾固肾为本，兼以治标，配合祛风除湿，清热解毒，活血化瘀等法，使得精微得藏，蛋白得消[2]。
参考文献：
[1]卢璐，于俊生，殷小倩，刘玉萍.藤类药在慢性肾脏病中的应用[J].湖南中医杂志，2018（1）：165-167.
[2]柳小远，盛梅笑.治疗慢性肾脏病常用中草药相关肝损伤研究进展[J].中华中医药杂志， 2019（9）：4210-4213.