【中图分类号】R35.42 【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)08-0255-01
　　
　　 异物进入人体组织在外科临床工作中并不少见，绝大多数需手术探查取出，有的異物进入深部组织取出非常困难，在权衡利弊后甚至不予取出。本文所报道的一例大腿内缝衣针的取出，未行麻醉和探查手术，但事半功倍，效果非常满意。
　　1 病例
　　患儿，女，9个月，阵发性哭闹月余，发现右大腿前中段红肿触痛3小时就诊。患儿一月前无明显诱因长时间哭闹，家长当时予以全身检查，仅发现其右大腿后上段皮肤青紫瘀斑，直径约2cm,中央似乎有点微痕，无出血，余无异常。家长当时以为被虫子所咬，故未重视。一月来患儿经常无故哭闹，以改变体位时为甚，饮食二便尚可，无发热。三小时前，家长给患儿洗澡时，发现其右大腿前中段皮肤红肿，触之患儿即哭闹，遂抱送入院。追问病史，家长回忆起似乎在此同期家中日常使用的一枚缝衣针不见了。入院体查：体温不高，右大腿前中段皮肤红肿，直径约5cm，无溃烂，触之较硬，无波动感，扪及皮下似有尖刺样硬物。疑有异物存留。予以X线摄片检查，发现右大腿前中段有一枚完整的缝衣针，针尖由后外侧朝向前内侧。结合病史、体查、X线摄片检查综合分析，估计月余前患儿不明原因被针刺入右大腿后上段，由于当时没考虑到异物进入体内，家长未重视，一月来，因家长搂抱患儿时的挤压作用以及肌肉本身的收缩作用等原因，缝衣针在各种力的作用下在右大腿内不断移位，从右大腿后上段移至右大腿前中段，直至局部发炎才被发现异常。
　　2 治疗
　　因体查感觉缝衣针的针尖就在皮下，针孔端也隐约可扪及，再加之患儿年幼无法配合，麻醉、手术均有一定困难，遂决定不麻醉不切开将针取出。跟患儿家长讲明取针的方法，并强调针在体内时间长达月余，可能已锈蚀，在取针的过程中针有可能折断成数截而使问题变复杂。家长签字同意一试。于是，让患儿仰卧于手术台由助手帮忙固定其患肢，无菌条件下扪及缝衣针的针孔端，顺着针尖的方向小心推顶，当针尖刺及皮肤时明显感到阻力增大，此时改推顶针孔为推按针身，另一手用蚊式血管钳将针尖顶起的皮肤往针尖上回压，使针尖刺穿皮肤，露出尖端约2mm,再以持针钳夹住露出的部分，顺着原来方向往外拔，将其拔出。缝衣针取出后检查，长约4cm，已锈成黑色，针孔完整无损。挤出伤口内少许血液，消毒包扎，予以抗感染对症治疗，三天后患儿伤处迅速痊愈，随访三年一切正常。
　　3 讨论
　　本例患儿因皮下可扪及针尖，故拟将计就计，因势利导，以针尖本身制造一个出口，暴露尖端，再予以拔出。在其尖端刺进皮肤时，之所以改推顶针孔端为推按针身，是因为针孔处是缝衣针最脆弱的地方，用力推顶有可能使其折断而留下微小的异物于组织内更难处理。本例异物取出耗时不到一分钟，全程未用麻醉，又避免了切开皮肤造成不必要的创伤，相当于肌肉注射，医患双方都感到满意。一切从实际出发，具体情况具体分析，跳出定势思维，以安全、简便、有效的办法解决实际问题，是一个临床医生的必修课。
　　作者单位：421171 湖南省衡南县泉溪镇中心卫生院