论文部分内容阅读
[摘 要]妇产科学临床技能教学是医学生临床教学中非常关键和重要的一部分内容。SPOC与TBL相结合是以学生为中心的教学模式，可以提高学生的学习效率，激发学生个性思维和团队协作精神。浙江大学医学院附属妇产科医院将SPOC+TBL教学模式在妇产科学临床技能教学中加以应用，得到满意的教学效果，为持续提高临床教学质量奠定坚实的基础。
[关键词]妇产科学;临床技能;SPOC;TBL
[基金项目]2018年浙江大学教学改革项目“以需求为导向、以学生为中心的妇产科虚拟仿真实验教学中心建设”（jg20180015）;2019年浙江大学医学院附属妇产科医院教学改革项目“人工智能在妇产科分娩与新生儿处理临床教学中的应用研究”（2020KY617）
[作者简介]郑 伟（1987—），女，浙江宁波人，硕士，浙江大学医学院附属妇产科医院教育办公室教学秘书，行政八级职员，主要从事教育管理研究;徐向荣（1975—），男，浙江绍兴人，博士，浙江大学医学院附属妇产科医院教育办公室主任医师（通信作者），主要从事妇产科学研究。
[中图分类号] R71;G642.0 [文献标识码] A [文章编号] 1674-9324（2020）27-0238-02 [收稿日期] 2019-12-03
SPOC（Small Private Online Course）即“小规模限制性在线课程”，是对MOOC（Massive Open Online Course）的继承、完善和超越[1]。SPOC近年来受到了前所未有的追捧，并在全世界范围内迅速发展。医学领域也有了SPOC课程的初探，取得了不错的成效。TBL（Team-Based Learning）是以团队为基础的学习模式，能激发学生的学习兴趣，促进学生相互合作和提高学习效率[2]。SPOC与TBL相结合的教学模式是以老师为中心到以学生为中心的转变，使学生成为教学中的主体，提高学生自身的学习效率、判断能力和创新能力。
妇产科学是临床医学的重要组成部分，教学涉及的专科检查及临床技能操作具有特殊性。传统临床技能教学流程是，教师先进行技能操作讲解，然后学生独立或者分组完成操作训练。学生往往只能在教师的思维引导下接触临床现象，未能主动理论联系实践，建立自己的临床思维。如何促进学生学习的主动性，提高学生学习效率，培养学生把理论知识和实践操作结合在一起的能力，是SPOC+TBL教学模式引入妇产科学临床技能教学期望达到的目标。
一、SPOC+TBL妇产科学临床技能教学设计
以浙江大学医学院临床医学五年制SPOC+TBL妇产科学临床技能教学为例，教学过程结合了行医学理论、临床病例讨论、临床技能实验课，有助于建立高校临床技能教学体系。
二、SPOC+TBL妇产科学临床技能教学实施过程
（一）在线学习理论知识
课程组教师定期参加现代教育技术培训，掌握微视频制作技术，与专业网站技术人员合作，共同完善在线课程的设计制作。任课教师将临床技能教学涉及的理论课视频和操作示范视频等教学资料整合上传到在线课程平台。这些内容在网络发布后可让学生实时点播，循環播放。学生通过线上学习，可充分了解病例讨论课和实践技能课所涉及的理论知识，明确临床技能操作的目的、步骤和注意事项等。学生完成在线课程学习即可获得下一周病例讨论课的思考题。课前老师将学生进行分组，每组5—8个人。同学们主要通过查阅资料、小组讨论等方法进行分析问题。在这个阶段，老师主要起到学习引导的作用，不做具体的讲解或提供答案，并在评论区提出具有启发性的问题来激发学生思考，促进小组讨论，帮助同学将以前学习的相关知识、经验结合起来，调动学生学习的积极性。
（二）线下病例讨论课
病例讨论课以TBL的形式进行。课上，一组同学主要负责一份病例，全组同学作为医疗组对该病例进行讨论，其中一个同学作为主讲人，负责全程引导，并记录。讨论步骤：①汇报病史;②总结病史摘要;③明确下一步该做哪些检查;④诊断及鉴别诊断;⑤诊疗方案（包括手术指征，术中、术后可能出现的情况等）;⑥与家属沟通需注意哪些问题;⑦组织学生讨论。在查阅资料、小组讨论之后，教师组织全体学生集中在一起，使得小组之间相互倾听、相互学习，提出新的问题并加以解决。为了控制讨论的方向，教师可适当参与讨论，对于讨论过程中学生新提出的专业问题要进行适当讲解，使得讨论顺利进行。讨论结束后，由教师做最后的总结，并对每个学生做出全面客观的评价。教师总结时要帮助学生掌握重点、查漏补缺，并从多方面对学生的综合能力做出评价。
（三）线下技能操作课
主讲教师借助仿真的局部功能模型和真实的医疗器材为学员进行技能操作示范。每个小组共用一个模型，学生各自扮演相应角色。教师在教学时要注意人文关怀，把模拟人当成一个真正的病人。教师对于每个项目抽取一组同学演示操作，再利用摄像机对演示学生的操作练习进行视频记录，最后回放学生的操作视频，师生共同对操作视频进行点评与纠错。学生根据所获得的反馈信息再进行训练，必要时可再次进行视频录制及反馈，直至熟练掌握教学内容。对于操作完成质量高的学生视频可上传到在线平台，供后面选课的同学学习借鉴，以提高学生兴趣。
三、SPOC+TBL妇产科学临床技能教学效果评价
课程结束后，学生通过教学网站在线填写课程评价。对选择SPOC+TBL模式妇产科学临床技能教学方式的学生进行教学主要能力认可度测评，96.7%的学生认为能显著提高临床分析、判断、应变能力;93.3%的学生认为能显著提高团队协作与沟通能力;91.7%认为能显著提高医患沟通能力;86.7%的学生认为能显著提高运用理论知识解决临床实际问题的能力;81.7%认为能显著激发学习主动性和积极性。
追踪随访近3年接受SPOC+TBL妇产科学临床技能教学的60名临床医学生，发现这些学生此后的妇产科学见习、实习成绩显著优于其他学生（考教分离，双盲法比较）。使用软件：IBM SPSS Statistics 21，采用t检验比较组间显著性差异。
四、结语
将SPOC+TBL教学模式引入妇产科学临床技能教学，有别于传统“填鸭式”的教学模式，突出了学生的主体地位。线上学生主动汲取知识，自主学习，提高了学习效率。线下学生在课前预习中遇到的问题和在团队讨论中争论的问题，会促使学生主动查阅相关资料或向他人请教，这样不仅激发了学生的学习兴趣和学习积极性，而且使学生建立了自主学习和终身学习的观念。在教师的引导下，学生运用所学理论知识通过团队内讨论和团队间辩论，共同解决与临床实际密切相关的问题，能够有效地促进学生培养良好的临床思维和团队意识，提高学生分析问题和解决问题的能力，从而有效提高学生临床技能水平。同时，学生的人际沟通能力和团队沟通能力得到提高，这也为良好的医患沟通能力的培养打下了基础。
SPOC+TBL的妇产科学临床技能教学模式为临床技能培训改革提供了一个新的思路和方法，有助于提高临床技能教学效果，培养学生的基本操作能力、团队协作精神，因此成为高校教学变革的方向。SPOC+TBL妇产科学临床技能教学模式还需不断地探索和实践，从而对其进行修正和完善。
参考文献
[1]Zhe Kang，Le He.Construction and Practice of SPOC Teaching Mode Based on MOOC[J].International Journal of Emerging Technologies in Learning，2018，13（12）：35-49.
[2]Fernandes A K，Ecklar P，Rundell K et al.Integrating Simulated Patients in TBL：A Strategy for Success in Medical Education[J]. Medical Science Educator，2019，29（2）：383-387.
[关键词]妇产科学;临床技能;SPOC;TBL
[基金项目]2018年浙江大学教学改革项目“以需求为导向、以学生为中心的妇产科虚拟仿真实验教学中心建设”（jg20180015）;2019年浙江大学医学院附属妇产科医院教学改革项目“人工智能在妇产科分娩与新生儿处理临床教学中的应用研究”（2020KY617）
[作者简介]郑 伟（1987—），女，浙江宁波人，硕士，浙江大学医学院附属妇产科医院教育办公室教学秘书，行政八级职员，主要从事教育管理研究;徐向荣（1975—），男，浙江绍兴人，博士，浙江大学医学院附属妇产科医院教育办公室主任医师（通信作者），主要从事妇产科学研究。
[中图分类号] R71;G642.0 [文献标识码] A [文章编号] 1674-9324（2020）27-0238-02 [收稿日期] 2019-12-03
SPOC（Small Private Online Course）即“小规模限制性在线课程”，是对MOOC（Massive Open Online Course）的继承、完善和超越[1]。SPOC近年来受到了前所未有的追捧，并在全世界范围内迅速发展。医学领域也有了SPOC课程的初探，取得了不错的成效。TBL（Team-Based Learning）是以团队为基础的学习模式，能激发学生的学习兴趣，促进学生相互合作和提高学习效率[2]。SPOC与TBL相结合的教学模式是以老师为中心到以学生为中心的转变，使学生成为教学中的主体，提高学生自身的学习效率、判断能力和创新能力。
妇产科学是临床医学的重要组成部分，教学涉及的专科检查及临床技能操作具有特殊性。传统临床技能教学流程是，教师先进行技能操作讲解，然后学生独立或者分组完成操作训练。学生往往只能在教师的思维引导下接触临床现象，未能主动理论联系实践，建立自己的临床思维。如何促进学生学习的主动性，提高学生学习效率，培养学生把理论知识和实践操作结合在一起的能力，是SPOC+TBL教学模式引入妇产科学临床技能教学期望达到的目标。
一、SPOC+TBL妇产科学临床技能教学设计
以浙江大学医学院临床医学五年制SPOC+TBL妇产科学临床技能教学为例，教学过程结合了行医学理论、临床病例讨论、临床技能实验课，有助于建立高校临床技能教学体系。
二、SPOC+TBL妇产科学临床技能教学实施过程
（一）在线学习理论知识
课程组教师定期参加现代教育技术培训，掌握微视频制作技术，与专业网站技术人员合作，共同完善在线课程的设计制作。任课教师将临床技能教学涉及的理论课视频和操作示范视频等教学资料整合上传到在线课程平台。这些内容在网络发布后可让学生实时点播，循環播放。学生通过线上学习，可充分了解病例讨论课和实践技能课所涉及的理论知识，明确临床技能操作的目的、步骤和注意事项等。学生完成在线课程学习即可获得下一周病例讨论课的思考题。课前老师将学生进行分组，每组5—8个人。同学们主要通过查阅资料、小组讨论等方法进行分析问题。在这个阶段，老师主要起到学习引导的作用，不做具体的讲解或提供答案，并在评论区提出具有启发性的问题来激发学生思考，促进小组讨论，帮助同学将以前学习的相关知识、经验结合起来，调动学生学习的积极性。
（二）线下病例讨论课
病例讨论课以TBL的形式进行。课上，一组同学主要负责一份病例，全组同学作为医疗组对该病例进行讨论，其中一个同学作为主讲人，负责全程引导，并记录。讨论步骤：①汇报病史;②总结病史摘要;③明确下一步该做哪些检查;④诊断及鉴别诊断;⑤诊疗方案（包括手术指征，术中、术后可能出现的情况等）;⑥与家属沟通需注意哪些问题;⑦组织学生讨论。在查阅资料、小组讨论之后，教师组织全体学生集中在一起，使得小组之间相互倾听、相互学习，提出新的问题并加以解决。为了控制讨论的方向，教师可适当参与讨论，对于讨论过程中学生新提出的专业问题要进行适当讲解，使得讨论顺利进行。讨论结束后，由教师做最后的总结，并对每个学生做出全面客观的评价。教师总结时要帮助学生掌握重点、查漏补缺，并从多方面对学生的综合能力做出评价。
（三）线下技能操作课
主讲教师借助仿真的局部功能模型和真实的医疗器材为学员进行技能操作示范。每个小组共用一个模型，学生各自扮演相应角色。教师在教学时要注意人文关怀，把模拟人当成一个真正的病人。教师对于每个项目抽取一组同学演示操作，再利用摄像机对演示学生的操作练习进行视频记录，最后回放学生的操作视频，师生共同对操作视频进行点评与纠错。学生根据所获得的反馈信息再进行训练，必要时可再次进行视频录制及反馈，直至熟练掌握教学内容。对于操作完成质量高的学生视频可上传到在线平台，供后面选课的同学学习借鉴，以提高学生兴趣。
三、SPOC+TBL妇产科学临床技能教学效果评价
课程结束后，学生通过教学网站在线填写课程评价。对选择SPOC+TBL模式妇产科学临床技能教学方式的学生进行教学主要能力认可度测评，96.7%的学生认为能显著提高临床分析、判断、应变能力;93.3%的学生认为能显著提高团队协作与沟通能力;91.7%认为能显著提高医患沟通能力;86.7%的学生认为能显著提高运用理论知识解决临床实际问题的能力;81.7%认为能显著激发学习主动性和积极性。
追踪随访近3年接受SPOC+TBL妇产科学临床技能教学的60名临床医学生，发现这些学生此后的妇产科学见习、实习成绩显著优于其他学生（考教分离，双盲法比较）。使用软件：IBM SPSS Statistics 21，采用t检验比较组间显著性差异。
四、结语
将SPOC+TBL教学模式引入妇产科学临床技能教学，有别于传统“填鸭式”的教学模式，突出了学生的主体地位。线上学生主动汲取知识，自主学习，提高了学习效率。线下学生在课前预习中遇到的问题和在团队讨论中争论的问题，会促使学生主动查阅相关资料或向他人请教，这样不仅激发了学生的学习兴趣和学习积极性，而且使学生建立了自主学习和终身学习的观念。在教师的引导下，学生运用所学理论知识通过团队内讨论和团队间辩论，共同解决与临床实际密切相关的问题，能够有效地促进学生培养良好的临床思维和团队意识，提高学生分析问题和解决问题的能力，从而有效提高学生临床技能水平。同时，学生的人际沟通能力和团队沟通能力得到提高，这也为良好的医患沟通能力的培养打下了基础。
SPOC+TBL的妇产科学临床技能教学模式为临床技能培训改革提供了一个新的思路和方法，有助于提高临床技能教学效果，培养学生的基本操作能力、团队协作精神，因此成为高校教学变革的方向。SPOC+TBL妇产科学临床技能教学模式还需不断地探索和实践，从而对其进行修正和完善。
参考文献
[1]Zhe Kang，Le He.Construction and Practice of SPOC Teaching Mode Based on MOOC[J].International Journal of Emerging Technologies in Learning，2018，13（12）：35-49.
[2]Fernandes A K，Ecklar P，Rundell K et al.Integrating Simulated Patients in TBL：A Strategy for Success in Medical Education[J]. Medical Science Educator，2019，29（2）：383-387.