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【摘要】 目的 观察在常规治疗的基础上联合应用曲美他嗪与丹红注射液治疗不稳定型心绞痛（UA）的疗效。方法 97例不稳定型心绞痛患者随机分为试验组与对照组，对照组予以常规治疗，试验组在常规治疗的基础上应用曲美他嗪与丹红注射液，连用14天。观察两组治疗后疗效。结果 治疗结束后两组总有效率及心血管事件发生率比较差异有显著性，不良反应发生率差异无显著性。结论 应用曲美他嗪治疗安全有效。
【关键词】 不稳定型心绞痛； 曲美他嗪； 丹红注射液
不稳定型心绞痛（UA）是临床较常见的危急重症，不及时治疗可进展为急性心肌梗死或猝死［1］，故需积极有效救治。故本试验旨在探讨不稳定型心绞痛在常规治疗的基础上应用曲美他嗪与丹红注射液的疗效。
1 资料与方法
1.1 一般资料 97例不稳定型心绞痛患者为笔者所在医院2010年2月～12月收治的病例，均符合中华医学会心血管病学会制定的《不稳定型心绞痛诊断和治疗建议》的标准［1］，且排除急性心肌梗死、嚴重且未经控制的出血、高血压、肝肾功能不全、近期有手术史等患者，随机双盲分为两组：试验组49例，其中男29例，女20例，平均年龄（60.5±7.78）岁，伴高血压 27例，糖尿病12例，高脂血症18例；对照组48例，其中男27例，女21例，平均年龄（62.5±7.23）岁，伴高血压28例，糖尿病11例，高脂血症17例。两组间年龄、性别、伴随疾病及心电图改变等比较差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 治疗方法 对照组常规给予拜阿司匹林，硝酸酯类、调脂药物及β-受体阻滞剂等，试验组在此基础上加用曲美他嗪片20 mg,3次/d；5%葡萄糖或生理盐水250 ml丹红注射液30 ml静脉输注，1次/d，连用14 d。两组中合并高血压、糖尿病、心律失常者同时给予降压、降糖、抗心律失常等对症治疗，观察疗程中心血管事件发生情况（包括心绞痛复发加重、发生急性心肌梗死、死亡），并在治疗前、后分别描记心电图，查血尿常规、凝血系列及肝肾功等。
1.3 疗效判定标准 显效：心绞痛发作次数减少80%以上，心电图ST段下移明显改善；有效：心绞痛发作次数及硝酸甘油耗量减少50%以上，心电图ST段下移明显≤0.02 mV，T波由倒置变浅或低平；无效：心绞痛发作次数及硝酸甘油耗量均不见减少，心电图与治疗前无明显改变。以显效加有效计算总有效率。
1.4 统计学处理 本研究中计数资料应用χ2检验。应用SPSS 16.0统计软件进行处理。
2 结果
2.1 治疗结果 试验组显效36例，有效12例，无效1例，总有效率97.96%；对照组显效25例，有效15例，无效8例，总有效率83.33%，两组相比差异有统计学意义（P<0.05）。
2.2 心血管事件发生情况 试验组1例心绞痛复发加重，无猝死及急性心肌梗死事件；对照组7例心绞痛复发加重，1例发生急性心肌梗死。两组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。
2.3 不良反应 两组均无血尿常规及肝肾功改变；轻度头晕1例（2.04%），头胀痛1例（2.04%），恶心1例（2.04%）均可耐受,试验组与对照组比较血压、心率、胃肠道反应差异无统计学意义（P>0.05）。无一例有出血倾向。
3 讨论
冠心病心绞痛是由于心肌需氧与供氧间暂时失去了平衡而发生心肌缺血的结果。UA是介于稳定型心绞痛与急性心肌梗死之间的一组临床心绞痛综合征，是急性冠脉综合征的一种，其病理基础是在原有粥样硬化病变的基础上，发生冠状动脉内膜下出血、斑块破裂、破损处血小板与纤维蛋白凝集形成血栓、冠状动脉痉挛等，引起冠脉不完全阻塞或在狭窄基础上进一步阻塞所致［2］。积极的药物治疗对减少心血管事件，阻止其进展为急性心肌梗死，降低死亡率，改善预后，具有重要意义。曲美他嗪是一种抗心肌缺血而不影响血流动力学的新药，也是第一个经选择性3-酮酰辅酶A硫解酶而改善心肌能量代谢的药物。其是哌嗪类衍生物，可改善缺血缺氧心肌细胞能量代谢途径，促进心肌葡萄糖氧化，抑制游离脂肪酸的氧化过程，使有限的氧产生更多ATP，同时减少ATP的降解，改善心肌的能量代谢，减少乳酸和H+的产生，是一种具有心肌保护作用的药物［3］。丹红注射液是以丹参、红花为主要成分提取的复方制剂，其中主要有效成分为丹酚酸、丹参酮、红花黄色素等［4］。其通过现代工艺使丹参红花有机结合，具有明显的抗心肌缺血作用，可增加冠脉血流量降低心肌耗氧量，改善心功能，同时具有抗凝、降低血液粘度、改善循环机降脂等作用。本组研究表明，在常规抗心绞痛药物等治疗的基础上，联合应用曲美他嗪与丹红注射液更能有效改善症状，近期心血管事件发生率及不良反应发生率。值得临床推广应用。
参 考 文 献
［1］ 徐国华，李庆，李良露.合理应用他汀类药物，促进血脂异常达标.中国医药导报，2009,6（2）：158-159.
［2］ 陈灏珠.实用内科学，第3版.北京：人民卫生出版社，2004，3：1376.
［3］ 中华医学会心血管病学分会和中华心血管病杂志编辑委员会.中国慢性稳定型心绞痛诊断与治疗.中华心血管杂志，2007,35:195-206.
［4］ 高彦，卢竞前，李易.步长丹红注射液对冠心病治疗研究进展.中国实用医药，2009，4（6）:237-238.
（收稿日期：2011-03-10）
（本文编辑：王春芸）
【关键词】 不稳定型心绞痛； 曲美他嗪； 丹红注射液
不稳定型心绞痛（UA）是临床较常见的危急重症，不及时治疗可进展为急性心肌梗死或猝死［1］，故需积极有效救治。故本试验旨在探讨不稳定型心绞痛在常规治疗的基础上应用曲美他嗪与丹红注射液的疗效。
1 资料与方法
1.1 一般资料 97例不稳定型心绞痛患者为笔者所在医院2010年2月～12月收治的病例，均符合中华医学会心血管病学会制定的《不稳定型心绞痛诊断和治疗建议》的标准［1］，且排除急性心肌梗死、嚴重且未经控制的出血、高血压、肝肾功能不全、近期有手术史等患者，随机双盲分为两组：试验组49例，其中男29例，女20例，平均年龄（60.5±7.78）岁，伴高血压 27例，糖尿病12例，高脂血症18例；对照组48例，其中男27例，女21例，平均年龄（62.5±7.23）岁，伴高血压28例，糖尿病11例，高脂血症17例。两组间年龄、性别、伴随疾病及心电图改变等比较差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 治疗方法 对照组常规给予拜阿司匹林，硝酸酯类、调脂药物及β-受体阻滞剂等，试验组在此基础上加用曲美他嗪片20 mg,3次/d；5%葡萄糖或生理盐水250 ml丹红注射液30 ml静脉输注，1次/d，连用14 d。两组中合并高血压、糖尿病、心律失常者同时给予降压、降糖、抗心律失常等对症治疗，观察疗程中心血管事件发生情况（包括心绞痛复发加重、发生急性心肌梗死、死亡），并在治疗前、后分别描记心电图，查血尿常规、凝血系列及肝肾功等。
1.3 疗效判定标准 显效：心绞痛发作次数减少80%以上，心电图ST段下移明显改善；有效：心绞痛发作次数及硝酸甘油耗量减少50%以上，心电图ST段下移明显≤0.02 mV，T波由倒置变浅或低平；无效：心绞痛发作次数及硝酸甘油耗量均不见减少，心电图与治疗前无明显改变。以显效加有效计算总有效率。
1.4 统计学处理 本研究中计数资料应用χ2检验。应用SPSS 16.0统计软件进行处理。
2 结果
2.1 治疗结果 试验组显效36例，有效12例，无效1例，总有效率97.96%；对照组显效25例，有效15例，无效8例，总有效率83.33%，两组相比差异有统计学意义（P<0.05）。
2.2 心血管事件发生情况 试验组1例心绞痛复发加重，无猝死及急性心肌梗死事件；对照组7例心绞痛复发加重，1例发生急性心肌梗死。两组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。
2.3 不良反应 两组均无血尿常规及肝肾功改变；轻度头晕1例（2.04%），头胀痛1例（2.04%），恶心1例（2.04%）均可耐受,试验组与对照组比较血压、心率、胃肠道反应差异无统计学意义（P>0.05）。无一例有出血倾向。
3 讨论
冠心病心绞痛是由于心肌需氧与供氧间暂时失去了平衡而发生心肌缺血的结果。UA是介于稳定型心绞痛与急性心肌梗死之间的一组临床心绞痛综合征，是急性冠脉综合征的一种，其病理基础是在原有粥样硬化病变的基础上，发生冠状动脉内膜下出血、斑块破裂、破损处血小板与纤维蛋白凝集形成血栓、冠状动脉痉挛等，引起冠脉不完全阻塞或在狭窄基础上进一步阻塞所致［2］。积极的药物治疗对减少心血管事件，阻止其进展为急性心肌梗死，降低死亡率，改善预后，具有重要意义。曲美他嗪是一种抗心肌缺血而不影响血流动力学的新药，也是第一个经选择性3-酮酰辅酶A硫解酶而改善心肌能量代谢的药物。其是哌嗪类衍生物，可改善缺血缺氧心肌细胞能量代谢途径，促进心肌葡萄糖氧化，抑制游离脂肪酸的氧化过程，使有限的氧产生更多ATP，同时减少ATP的降解，改善心肌的能量代谢，减少乳酸和H+的产生，是一种具有心肌保护作用的药物［3］。丹红注射液是以丹参、红花为主要成分提取的复方制剂，其中主要有效成分为丹酚酸、丹参酮、红花黄色素等［4］。其通过现代工艺使丹参红花有机结合，具有明显的抗心肌缺血作用，可增加冠脉血流量降低心肌耗氧量，改善心功能，同时具有抗凝、降低血液粘度、改善循环机降脂等作用。本组研究表明，在常规抗心绞痛药物等治疗的基础上，联合应用曲美他嗪与丹红注射液更能有效改善症状，近期心血管事件发生率及不良反应发生率。值得临床推广应用。
参 考 文 献
［1］ 徐国华，李庆，李良露.合理应用他汀类药物，促进血脂异常达标.中国医药导报，2009,6（2）：158-159.
［2］ 陈灏珠.实用内科学，第3版.北京：人民卫生出版社，2004，3：1376.
［3］ 中华医学会心血管病学分会和中华心血管病杂志编辑委员会.中国慢性稳定型心绞痛诊断与治疗.中华心血管杂志，2007,35:195-206.
［4］ 高彦，卢竞前，李易.步长丹红注射液对冠心病治疗研究进展.中国实用医药，2009，4（6）:237-238.
（收稿日期：2011-03-10）
（本文编辑：王春芸）