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【摘要】 目的：探讨健康信念模式教育对恢复期精神分裂症患者负性情绪的影响，以提高患者的治疗依从性和自我效能。方法：将符合条件的精神分裂症患者80例按随机数字表法分为试验组和对照组，两组均接受抗精神病药物系统治疗和护理，并进行常规健康教育，试验组在此基础上给予健康信念模式教育8周，教育前和教育后分别采用焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）、一般自我效能感量表（GSES）、自制遵医行为统计表评定评分。结果：教育前遵医行为评定、SDS评分、SAS评分、GSES评分两组间比较差异无统计学意义（P>0.05）；教育后两组SAS、SDS评分都明显降低，GSES和遵医行为评分都明显增高，且试验组变化更明显（P<0.05）。结论：健康信念模式教育能明显地使患者建立良好的健康意识，去除或减少患者的不良情感，提高自我效能和治疗依从性。
【关键词】 健康信念模式教育； 精神分裂症； 负性情绪
精神分裂症主要表现为思维障碍，并有认知、情感、意志行为的障碍及不协调[1]。绝大多数患者需终身用药维持治疗[2]。恢复期精神分裂症的特征是：患者经过系统的抗精神病药物治疗后，病情缓解，逐步向健康方向发展[3]。虽然他们的自知力已恢复，但其心理活动是复杂而矛盾的，容易产生抑郁、焦虑等负性心理[4-5]，对患者的生活质量、回归社会和完全康复造成影响。对此，笔者将健康信念模式教育应用于临床，对精神分裂症患者开展教育，收到了很好的效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2013年1-11月本科入住的患者80例。入组条件：（1）符合《中国精神障碍诊断标准》中精神分裂症的诊断标准[6]；（2）入院时没有焦虑、抑郁的临床症状，自知力恢复后逐渐出现焦虑、情绪低落的临床表现，抑郁自评量表（SDS）评分≥41分、焦虑自评量表（SAS）评分≥40分[7]；（3）能与工作人员正常交流，会用普通语言正确表达内心的感受；（4）征得患者和监护人的同意，签署知情同意书。将符合以上标准的患者80例，按随机数字表法分为试验组和对照组各40例，其中，因患者自动提前出院，对照组脱落2例，试验组脱落1例，实际完成77例。两组患者在文化程度、年龄、性别等一般资料上比较差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法
1.2.1 两组患者均给予精神分裂症护理常规中的健康教育，由责任护士在患者所住的病房，每日给予集体健康教育一次，每次30 min，讲解内容以医院制定的健康教育丛书为主，同时给予一般的心理护理。在常规护理的基础上，试验组患者由专职护士再给予针对性的健康信念模式教育。每周3～4次，每次30 min左右，连续8周。专职护士由具有主管护师资格的、经过专门培训的护士完成。健康信念模式就是以心理学为基础，由需要动机理论、认知理论和价值期望理论综合而成的，强调个体的主观心理过程，即期望、思维、推理、信念等对行为的主导作用。健康信念模式主要包括3部分内容：一是个体的健康信念，即人对健康与疾病的看法，人对疾病的易感性、疾病的严重程度及预防措施的认知等；二是行动的线索或意向，是指人能否采取预防性措施的促进因素，即采取健康行为对个体的益处；三是影响及制约因素，是指影响及制约个体采取预防性行为或健康行为的因素，即采取健康行为遇到的障碍和困难[8]，具体步骤如下：（1）教育前，先对主管负责的医护人员进行培训，明确系统的健康信念模式教育的目的、内容和方法；（2）仔细掌握患者病史、病前个性特征，赢得患者及家属的相信，树立正确的护患、医患关系，根据教育对象的不同和本院实际情况，对患者现状作全面评估，制定一对一的、有针对性的健康信念模式教育计划和内容。（3）给患者讲解恢复期精神分裂症的基础知识，临床症状，让患者清醒地认识到精神分裂症同其他躯体疾病一样，任何人都有可能患病，消除自卑和病耻感；同时还要让患者认识到患病后，要积极治疗，否则会使病情更加严重，对自身、家庭和社会都会造成危害。（4）让患者了解有关自身疾病的主要表现、治疗方法、抗精神病药物名称、常见不良反应及解决方式，使患者真正认识到维持用药治疗的必要性和重要性；指导患者明确导致复发的危险因素、解决方式、预防方法，以及疾病预后等康复知识；掌握排解心理压力的方法，指导患者将病情的复发与否和主动按时服药联系起来，让患者真正领悟到积极配合治疗的好处，从而增强患者的自我效能和服药依从性。（5）调动家庭及社会支持，安排治疗成功病例来现身说教，互相交流分享，以增强患者战胜疾病的信心；对患者取得的进步及时作出肯定、表扬，使患者的健康信念得到强化和巩固，充分发挥自身的主观能动性，使患者的自我效能最大化。
1.2.2 评价方法 两组患者于教育前、教育后分别给予自制遵医行为统计表评定评分、GSES评分、SAS评分、SDS评分。自制遵医行为量表共6项，全做到为好，4项以上为中，3项以下为差。GSES量表用于测试个体自我信念的乐观程度及解决一系列生活要求的能力，评定个人遇到困难和挫折时的自信心。共10个项目，采用4级评分，总分范围10～40分，把所有项目的得分之和除以10即为总量表分。得分越高自我效能水平越高。SAS用于评定患者的主观感受。共20个条目，分4级。分值越高，表明焦虑症状越重。SDS也含20个条目，分4级。得分越高抑郁程度越重。该量表能有效地反映患者抑郁症状的严重程度。
1.3 统计学处理 采用SPSS 13.0统计软件对数据进行分析，计量资料以（x±s）表示，进行t检验，计数资料采用 字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
教育前遵医行为评定、SDS评分、SAS评分、GSES评分两组间比较差异无统计学意义（P>0.05）；教育后两组SAS、SDS评分都明显降低，GSES和遵医行为评分都明显增高，且试验组变化更明显（P<0.05）。见表1、表2、表3。 表1 两组患者教育前后SAS、SDS评分比较（x±s） 分
组别 SAS评分
SDS评分
教育前 教育后 教育前 教育后
试验组（n=39） 43.15±6.32 34.75±6.09 44.08±6.55 35.15±6.11
对照组（n=38） 42.87±6.38 38.26±5.92 43.59±6.31 39.35±6.16
t值 18.855 22.322
P值 <0.05 <0.05
表2 两组患者教育前后GSES比较（x±s） 分
组别 教育前 教育后
试验组（n=39） 1.704±0.479 2.742±0.335
对照组（n=38） 1.733±0.468 2.198±0.347
t值 13.219
P值 <0.05
3 讨论
精神分裂症患者随着药物及心理治疗，临床症状逐渐减少或消失，自知力也在逐渐恢复。其中有部分患者在自知力恢复的过程中，渐渐产生抑郁、焦虑等负性心理，对患者完全治愈和正常的工作生活造成不利影响[9]。本研究针对这种状况，对患者采用了健康信念模式教育，并根据实际情况，制定了个性化的健康信念模式教育。首先让患者了解恢复期的负性情绪不但对住院治疗的前期效果造成影响，还有可能加重精神症状及降低生活质量，甚至出现自杀等意外行为[10]，对自身、家庭和社会都是严重危害；然后使他们坚信：只有采取相应的积极乐观、健康向上、持之以恒的态度，才能克服在疾病恢复过程中和在以后的生活中遇到的种种障碍；最后才能使他们充满信心，在健康信念模式教育理论指导下，全面康复和回归社会。
实践证明：健康信念模式教育能有效地消除精神分裂症患者的负性情绪。对于帮助患者树立积极正确的健康信念，增强战胜疾病的的信心，充分发挥患者的自我效能，提高治疗依从性，都具有十分重要的意义。
参考文献
[1] 李凌江.精神科护理学[M].第2版.北京：人民卫生出版社，2006：125.
[2] 李强笃，李斌，张振峰，等. 莱芜市精神分裂症患者生存现状调查[J].精神医学杂志，2010，23（5）：334-335.
[3]蔡端芳，龙贺，童颜，等，恢复期精神分裂症的病耻感及影响因素研究[J].四川医学，2011，33（5）：805-807.
[4] 魏秋菊，魏春香，楚平华.以自理为中心的团体教育对康复期精神分裂症负性情绪的影响[J].中国全科医学，2010，13（3）：763.
[5] 文斌，章秋明，李文华.结构式团体咨询对康复期精神分裂症患者焦虑抑郁情绪的改善作用[J].中国心理卫生杂志，2006，20（11）：762.
[6] WHO.ICD-10：精神与行为障碍[M].北京：人民卫生出版社，1993：70.
[7]张作记.行为医学量表手册[M].济宁：中国行为医学科学杂志社，2001：124-125，131-132，140-142，169-170.
[8] 周更苏.霍克巴姆健康信念模式在健康教育中的应用[J].中国高等医学教育，2007，21（1）：49-50.
[9] 郭全芳，张云红.自知力教育对精神分裂症患者负性情绪的影响[J].中华护理杂志，2011，46（10）：949-952.
[10] 冯义萍，张晓斌.精神分裂症患者自杀与自知力的关系[J].四川精神卫生，2005，18（2）：89.
（收稿日期：2014-02-28） （本文编辑：陈丹云）
【关键词】 健康信念模式教育； 精神分裂症； 负性情绪
精神分裂症主要表现为思维障碍，并有认知、情感、意志行为的障碍及不协调[1]。绝大多数患者需终身用药维持治疗[2]。恢复期精神分裂症的特征是：患者经过系统的抗精神病药物治疗后，病情缓解，逐步向健康方向发展[3]。虽然他们的自知力已恢复，但其心理活动是复杂而矛盾的，容易产生抑郁、焦虑等负性心理[4-5]，对患者的生活质量、回归社会和完全康复造成影响。对此，笔者将健康信念模式教育应用于临床，对精神分裂症患者开展教育，收到了很好的效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2013年1-11月本科入住的患者80例。入组条件：（1）符合《中国精神障碍诊断标准》中精神分裂症的诊断标准[6]；（2）入院时没有焦虑、抑郁的临床症状，自知力恢复后逐渐出现焦虑、情绪低落的临床表现，抑郁自评量表（SDS）评分≥41分、焦虑自评量表（SAS）评分≥40分[7]；（3）能与工作人员正常交流，会用普通语言正确表达内心的感受；（4）征得患者和监护人的同意，签署知情同意书。将符合以上标准的患者80例，按随机数字表法分为试验组和对照组各40例，其中，因患者自动提前出院，对照组脱落2例，试验组脱落1例，实际完成77例。两组患者在文化程度、年龄、性别等一般资料上比较差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法
1.2.1 两组患者均给予精神分裂症护理常规中的健康教育，由责任护士在患者所住的病房，每日给予集体健康教育一次，每次30 min，讲解内容以医院制定的健康教育丛书为主，同时给予一般的心理护理。在常规护理的基础上，试验组患者由专职护士再给予针对性的健康信念模式教育。每周3～4次，每次30 min左右，连续8周。专职护士由具有主管护师资格的、经过专门培训的护士完成。健康信念模式就是以心理学为基础，由需要动机理论、认知理论和价值期望理论综合而成的，强调个体的主观心理过程，即期望、思维、推理、信念等对行为的主导作用。健康信念模式主要包括3部分内容：一是个体的健康信念，即人对健康与疾病的看法，人对疾病的易感性、疾病的严重程度及预防措施的认知等；二是行动的线索或意向，是指人能否采取预防性措施的促进因素，即采取健康行为对个体的益处；三是影响及制约因素，是指影响及制约个体采取预防性行为或健康行为的因素，即采取健康行为遇到的障碍和困难[8]，具体步骤如下：（1）教育前，先对主管负责的医护人员进行培训，明确系统的健康信念模式教育的目的、内容和方法；（2）仔细掌握患者病史、病前个性特征，赢得患者及家属的相信，树立正确的护患、医患关系，根据教育对象的不同和本院实际情况，对患者现状作全面评估，制定一对一的、有针对性的健康信念模式教育计划和内容。（3）给患者讲解恢复期精神分裂症的基础知识，临床症状，让患者清醒地认识到精神分裂症同其他躯体疾病一样，任何人都有可能患病，消除自卑和病耻感；同时还要让患者认识到患病后，要积极治疗，否则会使病情更加严重，对自身、家庭和社会都会造成危害。（4）让患者了解有关自身疾病的主要表现、治疗方法、抗精神病药物名称、常见不良反应及解决方式，使患者真正认识到维持用药治疗的必要性和重要性；指导患者明确导致复发的危险因素、解决方式、预防方法，以及疾病预后等康复知识；掌握排解心理压力的方法，指导患者将病情的复发与否和主动按时服药联系起来，让患者真正领悟到积极配合治疗的好处，从而增强患者的自我效能和服药依从性。（5）调动家庭及社会支持，安排治疗成功病例来现身说教，互相交流分享，以增强患者战胜疾病的信心；对患者取得的进步及时作出肯定、表扬，使患者的健康信念得到强化和巩固，充分发挥自身的主观能动性，使患者的自我效能最大化。
1.2.2 评价方法 两组患者于教育前、教育后分别给予自制遵医行为统计表评定评分、GSES评分、SAS评分、SDS评分。自制遵医行为量表共6项，全做到为好，4项以上为中，3项以下为差。GSES量表用于测试个体自我信念的乐观程度及解决一系列生活要求的能力，评定个人遇到困难和挫折时的自信心。共10个项目，采用4级评分，总分范围10～40分，把所有项目的得分之和除以10即为总量表分。得分越高自我效能水平越高。SAS用于评定患者的主观感受。共20个条目，分4级。分值越高，表明焦虑症状越重。SDS也含20个条目，分4级。得分越高抑郁程度越重。该量表能有效地反映患者抑郁症状的严重程度。
1.3 统计学处理 采用SPSS 13.0统计软件对数据进行分析，计量资料以（x±s）表示，进行t检验，计数资料采用 字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
教育前遵医行为评定、SDS评分、SAS评分、GSES评分两组间比较差异无统计学意义（P>0.05）；教育后两组SAS、SDS评分都明显降低，GSES和遵医行为评分都明显增高，且试验组变化更明显（P<0.05）。见表1、表2、表3。 表1 两组患者教育前后SAS、SDS评分比较（x±s） 分
组别 SAS评分
SDS评分
教育前 教育后 教育前 教育后
试验组（n=39） 43.15±6.32 34.75±6.09 44.08±6.55 35.15±6.11
对照组（n=38） 42.87±6.38 38.26±5.92 43.59±6.31 39.35±6.16
t值 18.855 22.322
P值 <0.05 <0.05
表2 两组患者教育前后GSES比较（x±s） 分
组别 教育前 教育后
试验组（n=39） 1.704±0.479 2.742±0.335
对照组（n=38） 1.733±0.468 2.198±0.347
t值 13.219
P值 <0.05
3 讨论
精神分裂症患者随着药物及心理治疗，临床症状逐渐减少或消失，自知力也在逐渐恢复。其中有部分患者在自知力恢复的过程中，渐渐产生抑郁、焦虑等负性心理，对患者完全治愈和正常的工作生活造成不利影响[9]。本研究针对这种状况，对患者采用了健康信念模式教育，并根据实际情况，制定了个性化的健康信念模式教育。首先让患者了解恢复期的负性情绪不但对住院治疗的前期效果造成影响，还有可能加重精神症状及降低生活质量，甚至出现自杀等意外行为[10]，对自身、家庭和社会都是严重危害；然后使他们坚信：只有采取相应的积极乐观、健康向上、持之以恒的态度，才能克服在疾病恢复过程中和在以后的生活中遇到的种种障碍；最后才能使他们充满信心，在健康信念模式教育理论指导下，全面康复和回归社会。
实践证明：健康信念模式教育能有效地消除精神分裂症患者的负性情绪。对于帮助患者树立积极正确的健康信念，增强战胜疾病的的信心，充分发挥患者的自我效能，提高治疗依从性，都具有十分重要的意义。
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[3]蔡端芳，龙贺，童颜，等，恢复期精神分裂症的病耻感及影响因素研究[J].四川医学，2011，33（5）：805-807.
[4] 魏秋菊，魏春香，楚平华.以自理为中心的团体教育对康复期精神分裂症负性情绪的影响[J].中国全科医学，2010，13（3）：763.
[5] 文斌，章秋明，李文华.结构式团体咨询对康复期精神分裂症患者焦虑抑郁情绪的改善作用[J].中国心理卫生杂志，2006，20（11）：762.
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[10] 冯义萍，张晓斌.精神分裂症患者自杀与自知力的关系[J].四川精神卫生，2005，18（2）：89.
（收稿日期：2014-02-28） （本文编辑：陈丹云）